THRIVE技术在儿童头颈部手术中的应用：为何这是一种有用的技术？ THRIVE（Theatre-Based Respiratory-Independent Video-Endoscopy，即手术室呼吸独立视频内窥镜）技术是一种用于儿童头颈部手术的麻醉管理技术。其核心特点是在进行手术时不进行气管插管，同时维持患儿的自主呼吸。该技术结合了局部麻醉、静脉麻醉和无插管麻醉方法，允许在保持儿童自主呼吸的情况下完成头颈部手术。 主要优势包括： 1. 避免插管相关的气道损伤 2. 降低肺部并发症风险 3. 减少麻醉药物使用量 4. 降低喉痉挛发生几率 5. 术后恢复时间缩短 6. 术后恶心呕吐减少 7. 患儿舒适度更高，苏醒后反应更佳 该技术的适用范围通常包括： - 腺样体切除术 - 扁桃体切除术 - 头颈部小型手术 - 颈部淋巴结活检 - 某些耳部手术 - 其他适合在自主呼吸下完成的手术 THRIVE技术的出现为儿童麻醉提供了一个更安全、更温和的替代方案，特别适用于那些需要频繁进行头颈部手术但存在插管困难或相关并发症风险的患儿

《Journal of Head and Neck Anesthesia》：Use of THRIVE in children for head and neck procedures: why is it a useful technique?

　　在本期《JOHNA》杂志中，Orlovich等人1报道了一例高风险6岁儿科患者的病例。该患者有插管困难的病史，在进行了50分钟的微喉镜/硬质支气管镜检查和鼓膜切开术时，成功使用了经鼻湿化快速通气交换（THRIVE）作为主要气道管理技术。该报告进一步增加了越来越多的证据，表明高流量鼻氧技术可能作为儿童进行头颈部手术时的主要气道管理策略发挥作用2??。低流量和高流量技术在儿科患者中均已证明是有效的。鼻导管（NC）是一种耐受性良好且无创的装置，通过放置在鼻腔中的柔软插管输送补充氧气。标准或低流量鼻导管（LFNC）可以提供1-10 L/min的氧流量；然而，长期使用可能导致鼻腔刺激或损伤。LFNC也无法提供足够高的氧浓度，因为会发生室内空气的混入，导致FiO?有限且不可预测。在过去十年中，湿化高流量鼻导管（HFNC）的开发使得流量能够超过患者的流量需求（高达70 L/min）。这些高流量产生的肺泡扩张压，即PEEP，高达7 cm H?O，从而防止气道塌陷和肺不张。这在儿科人群中可能有益，因为在麻醉下，特别是新生儿和婴儿，氧饱和度下降迅速。THRIVE是指在无呼吸、麻醉状态下使用HFNC，以实现氧合和通气。无呼吸性氧合的发生是由于氧气提取超过了向肺泡释放的CO?，导致肺泡压力低于大气压，并随后从未受阻的气道中吸入气体。因此，THRIVE似乎是一种适用于多种气道管理场景的多功能工具。在儿童中，该技术已成功用于气道内窥镜检查、无管气道手术和介入性硬质支气管镜检查2??。在这类病例中，通常采用全静脉麻醉来维持麻醉状态，正如Orlovich等人1的病例报告所述。临床医生可以选择以更高的速率运行全静脉麻醉（丙泊酚/艾克美地明/瑞芬太尼输注）剂量（通常会导致呼吸暂停或低通气的剂量），同时在气道操作期间确保足够的麻醉深度。THRIVE的这些较高流量（1-3 L/kg/min）的优势在于，通过输送完全调温的高FiO?并同时提供持续气道正压，增加了安全边际，从而改善了手术条件。此外，在微喉镜和支气管镜手术中，通常通过硬质支气管镜使用挥发性麻醉来维持自主呼吸。这种麻醉技术经常需要因麻醉平面过浅和/或氧饱和度下降而暂停手术；然而，使用THRIVE时，患者的氧合状态更加稳定，可能通过延长氧饱和度下降的时间来增加安全边际，并且由于没有中断，改善了手术条件，正如Orlovich等人1所呈现的病例所示。此外，就作者所述的病例而言，THRIVE使得患者的肺部能够安全氧合，且在操作过程中没有显著的颈部伸展和气道水肿风险，对于有喉下狭窄、颈椎融合史和寰枢椎脱位风险的患者尤为如此。所有这些风险在使用THRIVE时都可能比使用替代的侵入性气道技术（如声门上气道或气管插管）得到了更好的缓解。THRIVE在儿童中的应用是一项有前景的技术，其应用包括在气道管理期间通过延长安全无呼吸时间来被动氧合，以及在气道手术中的应用。未来对THRIVE生理影响的研究，旨在更好地了解最佳氧流量???及其对气体交换的影响，可能会使该技术获得手术室更大的接受度。**利益冲突**N.J. 担任《麻醉与镇痛》、《儿科麻醉》、《临床麻醉杂志》、《头颈部麻醉杂志》和《麻醉学杂志》（日本）的编辑委员会成员。他免费获得了Ambu和Teleflex公司的产品。他获得了Teleflex和Mercury Medical公司涉及未来气道设备开发会议的差旅支持，并且是Vyaire公司的医学顾问委员会成员。