《Frontiers in Environmental Health》：Patterns of environmental exposure-related documentation in emergency department visits within El Paso, Texas: a 25-year retrospective review
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背景：德克萨斯州埃尔帕索是一座独特位于美墨边境的城市，因山区沙漠地貌、工业污染以及埃尔帕索-华雷斯跨境区域的高流动性等因素，面临更高的环境污染物暴露风险。这些独特的环境条件和社区特征使该区域成为环境暴露监测的重要场所。交通相关空气污染与不良健康结局之间的关联已
背景：德克萨斯州埃尔帕索是一座独特位于美墨边境的城市，因山区沙漠地貌、工业污染以及埃尔帕索-华雷斯跨境区域的高流动性等因素，面临更高的环境污染物暴露风险。这些独特的环境条件和社区特征使该区域成为环境暴露监测的重要场所。交通相关空气污染与不良健康结局之间的关联已得到充分证实；然而，空气质量差及其他环境压力因素对边境人群的影响程度仍未充分探索。因此，本研究旨在识别埃尔帕索急诊科（ED）就诊中最常记录的环境暴露相关ICD-9/10编码，并描述其记录模式、时间与季节趋势及选定的医疗利用结局。方法：研究人员回顾性审查了2000年1月至2024年12月期间埃尔帕索大学医学中心（UMCEP）和埃尔帕索儿童医院（EPCH）急诊科就诊的病历，分析了环境暴露相关急诊就诊的频率、分布及纵向和季节趋势。结果：共有726份病历符合纳入标准，患者年龄至89岁，至少有一个环境暴露相关诊断编码。最常记录的编码为Z77.098：接触和（疑似）暴露于其他危险、主要为非药物的化学品，Z77.011：接触和（疑似）暴露于铅，以及V15.89：其他特定个人史对健康构成危害。环境暴露编码的急诊就诊在2015年至2016年间显著增加，并表现出季节性变化，夏季月份就诊数较高。讨论：这些发现提供了该区域环境暴露相关急诊就诊记录的重要见解，突出了明显的时间与季节模式。然而，非特异性暴露编码的广泛使用表明，需要更精细的记录以更好地描述环境暴露，并为未来的监测策略提供依据。
论文解读文章
**研究背景与问题**
全球范围内，环境污染已成为疾病负担的重要驱动因素，通过极端天气事件、复杂暴露途径及新兴环境风险认知不足等渠道影响健康。急诊科（ED）就诊因空气污染（如野火烟雾、车辆尾气、工业排放）而增加，尤其对儿童和老年人等脆弱群体影响显著。在美墨边境地区，如德克萨斯州埃尔帕索，环境污染因独特的地理条件（山区沙漠地貌）、工业活动（金属冶炼）及跨境车辆流动（每年约1400-1700万辆）而加剧。该区域面临空气、水和土壤污染问题，历史数据显示儿童血铅水平持续偏高。然而，当前研究存在两大空白：一是环境暴露在边境地区急诊记录中的具体模式尚不明确；二是常规临床数据（如ICD-9/10编码）能否用于环境健康监测缺乏系统评估。因此，本研究旨在通过回顾25年急诊就诊记录，识别最常记录的环境暴露相关ICD编码，并分析其时间与季节趋势，以弥补上述知识缺口。论文发表在《Frontiers in Environmental Health》。
**研究方法**
本研究为回顾性病历审查，数据来源为德克萨斯州埃尔帕索的两家医疗机构：大学医学中心（UMCEP）和埃尔帕索儿童医院（EPCH），覆盖2000年1月至2024年12月期间的急诊就诊记录。纳入标准为患者年龄≤89岁且至少有一个预定义的环境暴露相关ICD-9/10编码（编码列表由儿科环境健康专科单元（PEHSU）第6区核心团队协商制定）。数据提取自电子健康记录（EHR），去除患者标识符后存储于安全REDCap数据库。主要结局为每次急诊就诊的环境暴露相关ICD编码，次要结局包括最终处置和再暴露再入院。统计分析使用R Studio（版本4.4.1），包括描述性统计、卡方检验、Mann-Kendall趋势检验及泊松回归模型评估季节效应。
**研究结果**
- **人口统计学特征**：共纳入726份急诊记录（678名患者），平均年龄28.7岁，70.9%为白人，86.7%为西班牙裔，女性占50.4%，男性占49.6%。UMCEP记录占63.9%，EPCH占36.1%。
- **最常记录的环境暴露ICD编码**：Z77.098（接触和疑似暴露于其他危险化学品）最多（n=272），其次为Z77.011（铅暴露，n=177）和V15.89（其他特定个人史危害健康，n=175）。最少的编码包括985.9（未指定金属毒性效应，n=1）和Z77.110（空气污染暴露，n=1）。
- **编码分布差异**：儿童与成人组间编码分布显著不同（p≤0.001），儿童中Z77.011（铅暴露）占主导（n=167），成人中Z77.098（n=215）和V15.89（n=126）更常见。设施间差异显著（p<0.001），EPCH更常记录Z77.011（n=153），UMCEP更常记录Z77.098（n=234）和V15.89（n=130）。性别差异显著：女性中V15.89占比更高（67.4%），男性中Z77.098（56.3%）和Z77.011（54.2%）更高。
- **时间趋势**：ICD-9编码的环境暴露急诊就诊在2000-2014年间呈显著递增趋势（Mann-Kendall tau=0.744，p<0.001）。ICD-10编码于2015年实施后首次出现，2016年达到峰值，随后保持稳定（Mann-Kendall tau=?0.156，p=0.592）。设施特定趋势显示，2015-2016年ICD-10编码增长主要由EPCH儿童就诊驱动。UMCEP补充分析显示，调整年急诊总量后，环境暴露编码就诊率从2009年的0.29‰升至2024年的0.83‰，年均增长约4.5%（发生率比=1.045，95% CI: 1.023–1.068，p<0.001）。
- **季节趋势**：夏季（7-9月）环境暴露编码急诊就诊总量最高，Z77.098和Z77.011在此期间的编码数也最多。泊松回归模型显示月间差异显著（似然比=29.32，p=0.002），证实存在季节性变化。
**讨论与结论**
研究发现，铅暴露（Z77.011）和历史暴露史（V15.89）为最常记录的编码，与区域历史重金属污染相符。非特异性编码Z77.098的广泛使用（占第二位）表明难以识别具体化学物质，亟需更精细的编码或子编码以加强监测。时间趋势中2015年的增长部分归因于ICD-9到ICD-10的过渡，但调整年急诊量后仍显示显著性增长，提示真实环境暴露增加的可能。季节趋势与夏季铅暴露（既往研究支持）及化学品泄漏（得克萨斯州夏季天气条件增加暴露风险）相关。研究还指出，急诊科过度拥挤和医疗资源不足可能限制环境相关疾病的及时识别。结论部分：本研究首次长期描述了埃尔帕索-华雷斯边境地区急诊就诊中医生记录的环境暴露相关诊断模式。尽管铅暴露仍是最常记录的环境暴露（与历史一致），但非特异性ICD编码的主导地位凸显了改进临床记录特异性的必要性。显著的时间与季节趋势为未来暴露缓解干预措施的关键时间点提供了初步见解，并支持使用ICD编码临床数据作为环境健康监测的补充工具。该策略可扩展至其他医疗资源匮乏的边境社区。
