《Frontiers in Digital Health》：Digitalization of medical and healthcare education in a Low- and middle-income country: a mixed-method case study of institutional transformation at Yerevan State Medical University
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引言：为未来医疗专业人员提供数字化教育，对确保各场景下（尤其是低中和中低收入国家、欠发达地区及受灾区域）具备充足熟练医疗人才至关重要。将理论通过数字化转化为实践面临挑战，研究人员基于埃里温国立医科大学（YSMU）经验提出一条路径。方法：该校采用建构主义与基于活
引言：为未来医疗专业人员提供数字化教育，对确保各场景下（尤其是低中和中低收入国家、欠发达地区及受灾区域）具备充足熟练医疗人才至关重要。将理论通过数字化转化为实践面临挑战，研究人员基于埃里温国立医科大学（YSMU）经验提出一条路径。方法：该校采用建构主义与基于活动的方法，将在线学习、模拟教学（simulation）、远程医疗（telemedicine）、远程教育（tele-education）及混合式学习整合进教学过程。2019至2022年现代医疗教育方法的准备工作，使学校能向数字媒体过渡，提升师生数字素养，并开发评价方法，从而在地区紧张甚至COVID-19大流行期间及之后持续教育并强化技术学习体验。结果：学生评价显示满意度高（总满意率90.2%），自评理论知识、临床技能、自信心与数字素养改善。结果反映受访者学生感知与机构经验，而非客观测量的学习成效提升。讨论：本案例研究呈现了单一机构在数字化医疗教育中克服基础设施、技术、教学、语言与公平障碍的路径；该路径能否在其他低中收入国家语境产生相似结果尚待检验。
研究背景与问题提出
全球医疗教育正经历数字化革命，集成电子学习（e-learning）、数据驱动课程与综合系统，将理论转化为实践技能。在低中和中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs），包括受冲突与灾害影响地区，熟练医疗人员可及性不足，而传统医学教育多依赖教师中心的信息灌输模式，面临基础设施薄弱、师资数字能力有限、语言与公平障碍及突发公共危机（如COVID-19大流行、地区冲突）下教学中断等问题。亚美尼亚及埃里温国立医科大学（Yerevan State Medical University, YSMU）承袭苏联时期课程体系，亟需在不牺牲临床教育质量前提下，向学习者中心、终身学习的数字化范式转型。为此，研究人员以YSMU为个案，探究中低收入国家语境下医学教育数字化从理论到实践的机构转型路径。
研究设计与技术方法
研究人员采用混合方法机构案例研究设计，覆盖2019至2023年YSMU数字化举措实施与评估，并与该校常规教育评价并行。参与者为YSMU医学系2至6年级全体本科生（共4080人），最终513人自愿匿名完成电子问卷（应答率12.6%），样本以女性（59%）、医学专业（88%）为主，年级分布均衡。数据收集于2023年秋季通过匿名电子问卷进行，含11项李克特量表（Likert-scale）条目，覆盖满意度、数字素养、模拟教学、远程医疗、远程教育、混合学习及数字评价，量表内部一致性Cronbach's α=0.87；另收集开放式评论。统计分析仅用描述性统计（频率、百分比、均值），未做推断统计。伦理层面遵从机构标准与《赫尔辛基宣言》，无个体可识别信息。
研究结果
1 Introduction：界定数字化医疗教育概念框架，融合建构主义、社会建构主义、连通主义（connectivism）与经验学习，提出基于活动的学习（activity-based learning, ABL）与教学2.0范式；回顾亚美尼亚自1990年代起步但受社会动荡制约的数字化历程。
2 Digitalization in the Armenian context: YSMU：阐述YSMU战略优先为数字化交付与管理医学教育，构建“设计—交付—管理”循环框架，涵盖课程数字能力嵌入、师资发展、学生数字素养与混合机会供给；校方在模块中融入数字健康素养（含远程医疗平台、电子健康记录、移动健康应用及数据治理与网络安全）。
2.1–2.5 战略与生态：基础设施以信息系统硬件与互联网连接为基，叠加仿真教室与远程督导；课程整合数字学习、信息素养、交流协作三素养；师资通过2021至2022两年计划加速数字能力建构；学生参与侧重破除苏联遗产下的改革停滞，应对网络可达性与时间限制。
2.6 实践案例：虚拟学习环境支撑全球病例讨论；自2018年三所医学院引入仿真教学（phantom/mannequin/computer-based simulation）与急症协议训练；远程医疗与远程教育在Artsakh战争及大流行期间保障连续教学，含双学位与跨机构互联；评价转向Zoom小组考、开卷考、线上提交，并保留终结性评价，同时警惕数字考试作弊风险。
3 Methods：如上所述混合方法与质量保障框架（UNESCO六维、QAA五点、WFME五域）。
4 Results：513名学生反馈总体正向，整体积极应答率90.2%；总体满意度与混合灵活性均值最高（4.51），技术障碍反向题均值最低（1.85）；临床年级（4–6年级）对仿真训练评分最高（4.57）；女性对混合灵活性略高（4.53）。开放评论肯定仿真中心、混合讲座回看与远程会诊价值，也指出高峰网络不稳、部分教师平台培训不足、亚美尼亚语与英语双语材料诉求。
5 Challenges and mitigation：识别技术基础设施、变革管理（师资抗拒）、公平包容（城乡数字鸿沟）、数据隐私与数字伦理四类障碍；强调机构驱动动机与系统级资源前置的重要性。
6 Limitations：单机构、无对照、自愿感知数据非客观成效、应答率偏低致无应答偏倚可能。
7 Discussion：YSMU经验表明中低收入机构凭愿景+师资发展+适度基建即可推进混合与远程教育；政策须与机构使命对齐；迁移至其他LMICs仅作假设生成。教训包括战略与使命紧绑、持续师资同伴支持、学生全程反馈、仿真与远程医疗韧性价值、视转型为持续过程、兼顾多语与数字鸿沟平衡。
8 Conclusion：YSMU提供真实约束下理论转实践的详案，但满意度属单机构主观感知，不能确证客观临床能力跃升；该校自2017年入MedNet，联动15余所区域院校近100数字化项目。
研究结论翻译
医疗与健康教育数字化在全球多数地区、尤其中低收入国家仍是优先事项。YSMU经验详细呈现了现实约束下理论转实践的机构案例。尽管学生态度总体正向，但因仅基于单机构主观测量，结果不能视为教育质量与临床能力改善的确证。2017年YSMU作为健康科学与医学教育进阶网络（MedNet）首批机构之一，开展了多面理论与方法研究，界定术语、分析全球与区域现状并制定行动计划；超15所区域高教与医学院校、近100项创新数字化项目的评价进一步丰富了机构工作。
（该文发表于《Frontiers in Digital Health》）
