《Frontiers in Neurology》：Chest physiotherapy protocol based on ultrasonic signs and its preliminary clinical application in patients with severe traumatic brain injury
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目的：本研究旨在制定并初步验证一种基于超声引导的胸部物理治疗（chest physiotherapy, CPT）方案，用于重度创伤性脑损伤（severe traumatic brain injury, sTBI）患者，为临床肺部护理管理提供指导。材料与方法：全
目的：本研究旨在制定并初步验证一种基于超声引导的胸部物理治疗（chest physiotherapy, CPT）方案，用于重度创伤性脑损伤（severe traumatic brain injury, sTBI）患者，为临床肺部护理管理提供指导。材料与方法：全面检索国内外数据库至2026年4月30日，收集相关证据起草超声引导CPT方案草案，经两轮德尔菲法修订定稿。采用便利抽样，选取江苏省某三级甲等医院2025年11月至2026年1月收治的20例sTBI患者为试验组，接受基于肺部超声评估的标准化CPT；另选2026年2月至4月收治的20例为对照组，接受相同标准化CPT但基于听诊与CT的常规肺部评估。比较两组肺部超声评分、临床肺部感染评分、氧合指数、机械通气时长及神经重症监护病房（neurointensive care unit, NICU）住院时长，并对NICU护士进行方案适用性、意义、可行性与满意度问卷调查。结果：共纳入34篇文献，18名专家完成两轮函询，问卷回收率100%，专家权威系数分别为0.87与0.95；条目重要性与时操性Kendall和谐系数分别为0.129、0.137与0.305、0.244，变异系数0.048–0.221。最终方案含4项一级条目、11项二级条目、28项三级条目。干预后试验组肺部超声评分自第7天起显著改善，氧合指数自第9天起显著升高（p<0.05）。护士对方案适用性、可行性、满意度评分为4.57±0.36，临床意义评5分。结论：该超声引导CPT方案科学、潜在有效且目标导向，为sTBI患者肺部管理提供有价值的参考。
研究背景与立题依据：重度创伤性脑损伤（severe traumatic brain injury, sTBI）因脑肺交互作用常并发肺部感染，发生率可达80%，严重影响预后。传统胸部物理治疗（chest physiotherapy, CPT）效果依赖主观评估，且sTBI患者常伴颅内高压，限制CT搬运。床旁肺部超声具有动态、实时、无辐射、可重复优势，可早期识别病变并定位痰潴留，但针对sTBI的系统CPT方案仍缺位。为此，研究人员基于循证与德尔菲法构建超声引导CPT方案并做初步验证，论文发表于《Frontiers in Neurology》。
主要关键技术方法：研究组建跨学科团队（含主任护师、副主任护师、护士长及主治医师），检索BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane、PubMed等至2026年4月30日文献，用AGREE II、JBI、AMSTAR-2等工具评价证据，起草方案后经两轮全国18名专家德尔菲函询修订。初步应用采用便利抽样，样本来自江苏省某三级甲等医院NICU，对照组为2025年11月–2026年1月常规评估（听诊+CT）下CPT的20例sTBI患者，试验组为2026年2月–4月肺部超声评估引导CPT的20例；两组CPT操作一致（每日2次、每次30–40 min、连续9天），超声由CCUSG认证人员用Philips EPIQ7 Convex C5-1探头行12区扫描，用12区法评0–36分肺部超声评分；统计用SPSS 25.0与R 4.5.0做正态性检验、t检验、FDR校正及Cohen’s d效应量。
研究结果：
文献检索结果：初检1033篇，去重筛后入34篇（指南4、共识9、系统评价2、RCT14、类实验5）；原研究存在分配隐藏不足、基线不一致等局限，结论稳健性受限。
专家函询结果：18名专家来自北京、重庆等多地，两轮回收率100%，权威系数Cr由0.87升至0.95；变异系数0.048–0.221，Kendall’s W重要性由0.129升至0.305、可操作性由0.137升至0.244（p<0.05）；一轮删7条、改21条，二轮微调得4一级–11二级–28三级终版方案（人员资质、肺超声检查、质控、疗效评估）。
初步应用结果：40例患者（对照/试验各20）与13名护士入组。肺部超声评分多时点未校正前p<0.05，FDR校正后第7、9天试验组显著更低（p=0.020、0.005，Cohen’s d 0.99、1.34）；临床肺部感染评分仅第1天未校正显著；氧合指数第9天试验组显著更高（p=0.020，d=1.07）；机械通气与NICU住院时长无显著差异。护士对适用性/可行性/满意度均分4.57±0.36，临床意义均评5分，89%认临床适用。
讨论部分总结：方案构建循证+德尔菲，文献覆盖指南至类实验，专家Cr>0.8、CV≤0.25、Kendall’s W显著提升，保证科学性与信度。方案具专科化与目标导向：嵌入颅内压（intracranial pressure, ICP）<20 mmHg、血流动力学稳定等安全阈值，以超声为“可视听诊器”区分A线/B线/碎片征，按征象分流干预（如B线区加强叩击、实变区高频胸壁振动+俯卧位通气），形成“人员–评估–质控–疗效”闭环。护士调查与初步数据支持其操作性与潜在卫生经济学价值（DRG下精准管理）。局限为非随机前后段设计、单中心40例、未做样本量估算，后续需大样本多中心RCT。
结论翻译：针对sTBI患者的超声引导CPT方案具备科学性、潜在有效性与目标导向性，为该人群肺部管理提供有价值的参考。
