在低认知环境下建立儿童痉挛性手术项目：能力建设、多学科整合及早期结果

《Child's Nervous System》：Building a pediatric spasticity surgery program in a low-awareness setting: capacity creation, multidisciplinary integration, and early outcomes

　　

摘要

目的

选择性脊神经后根切断术（SDR）和其他缓解痉挛的手术在许多地区仍然严重未被充分利用，并非因为技术不可行，而是因为转诊专科的低知晓率、缺乏结构化的转诊途径以及多学科整合有限。我们描述了在这种环境中逐步建立小儿痉挛症外科项目的过程，重点在于能力建设、利益相关者参与、个性化治疗选择以及早期临床结果。

方法

该项目于 2024 年 4 月在一位受过专科培训的功能神经外科医生指导下，在印度西部的一家三级政府资助学术医院启动。在没有现有转诊生态系统的情况下，初始病例是通过外科医生主导的现有神经外科随访患者筛查发现的，所有确定的候选者均经过结构化的多学科评估审查，然后确认手术资格。同时，一名生理学家接受培训，使用已发表的方案进行术中神经生理监测（IONM），以建立本地监测能力。首批四名患有严重创伤后痉挛的成年患者（三例脊髓损伤后截瘫/四肢轻瘫，一例创伤性脑损伤后截瘫）接受了 SDR，证实了本地开发方案的技术可行性和围手术期安全性。2025 年 4 月至 2026 年 3 月期间，九名儿科患者（年龄 5–18 岁）接受了痉挛症手术（SDR, n = 8；选择性胫神经切除术，n = 1）。该方法包括（1）外科医生主导的病例识别及结构化多学科审查，（2）院内神经生理能力建设，以及（3）与儿科神经病学、骨科和康复服务的渐进式整合，并伴有明确的个性化治疗选择框架。

结果

大多数儿科患者就诊较晚，伴有严重痉挛（改良 Ashworth 量表 [MAS] 3/4 级），常伴有继发性固定性肌肉骨骼挛缩。所有患者均实现了张力的显著降低（四名患者从 MAS 3 级降至 1 级，四名患者从 MAS 4 级降至 1 级；一名患者从 MAS 4 级降至 2 级）。未发生围手术期神经外科并发症。所有患者在术后步行状态方面也有所改善。三名伴有固定畸形的患者在张力降低后，随后接受了计划的分期骨科挛缩松解术。在项目过程中，渐进式的多学科参与提高了知晓率，增加了转诊，并促进了更协调的护理。

结论

在我们这样的环境中，小儿痉挛症外科的主要障碍是低知晓率和缺乏结构化的转诊途径，而不是技术限制。能力建设和积极的利益相关者参与对项目发展至关重要，分阶段的多学科方法整合个性化治疗选择、神经外科干预和骨科管理对于最佳结果必不可少。这一经验提供了一个以临床医生为驱动的模式，可能为寻求在类似低知晓率环境中建立痉挛症外科项目的中心提供适用的借鉴。