《BMC Digital Health》：Providers’ and pregnant women’s perspectives on obstetric point-of-care ultrasound use in peri-urban Karachi, Pakistan: a qualitative study
编辑推荐：
摘要
背景：超声是产前保健（ANC）的核心手段，但由于设备和培训人员短缺，许多中低收入国家（LMICs）的可及性仍然有限。即时超声（POCUS）为这些环境下的孕龄评估、高危情况检测和转诊决策提供了可行方案。理解医疗提供者（HCPs）和孕妇双方的视角对于成功
摘要
背景：超声是产前保健（ANC）的核心手段，但由于设备和培训人员短缺，许多中低收入国家（LMICs）的可及性仍然有限。即时超声（POCUS）为这些环境下的孕龄评估、高危情况检测和转诊决策提供了可行方案。理解医疗提供者（HCPs）和孕妇双方的视角对于成功将POCUS整合到常规产前保健中至关重要。本研究旨在探索巴基斯坦卡拉奇城郊社区中HCPs和孕妇对产科POCUS使用的看法。
方法：在巴基斯坦卡拉奇城郊开展了一项定性研究，探索HCPs和孕妇对产科POCUS的看法。采用目的性抽样，从一项正在进行的POCUS队列研究中选取孕妇和HCPs进行深度访谈（IDIs），直至主题饱和，共纳入9名参与者（6名孕妇和3名HCPs）。访谈录音、转录、翻译，并采用主题分析框架进行分析。
结果：确定了五个共同主题：超声的作用、POCUS的感知效用、局限性与改进领域、迷信与误解、以及未来使用建议。POCUS因其便携性和能够在社区附近进行快速评估而被视为产前保健中可行且有用的工具。孕妇看重减少出行时间，而HCPs则强调其用户友好设计和学习曲线短，有利于基本产科评估和转诊决策。然而，也提到了技术困难和诊断局限性的担忧。此外，孕妇和提供者从不同角度评价POCUS：孕妇的信心主要来自直接看到胎儿带来的安心，而提供者对设备能诊断的内容持更谨慎态度。研究结果与技术接受模型（TAM）的关键构念一致，即妇女和提供者都认为POCUS是产前保健的实用且有益的补充。两组均支持在社区产前保健中扩大POCUS使用。
结论：针对结构化培训和社区教育的干预措施可能有助于将POCUS有效整合到常规产前保健中，并改善服务不足社区对产科影像的可及性，有潜力改善孕产妇和新生儿结局。
论文解读文章
**研究背景**
超声是产前保健（Antenatal Care, ANC）的安全、无创影像学方法，对于准确估算孕龄（Gestational Age, GA）、监测胎儿生长、评估胎盘位置和羊水量、以及早期发现胎儿异常和母体并发症至关重要。世界卫生组织（WHO）建议在妊娠24周前至少进行一次超声扫描以支持积极的妊娠体验。然而，在许多中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries, LMICs），由于缺乏训练有素的超声医师、设备不足、电力不稳定以及高昂的自付费用，常规产科超声的可及性受限。这些障碍加速了即时超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）作为一种实用、便携的解决方案，用于扩大基本产科影像的覆盖。POCUS是指由经过培训的医疗提供者（Healthcare Providers, HCPs）使用手持超声探头进行的床边聚焦超声，以指导实时临床决策。尽管已有证据表明POCUS在技术可行性和操作效用方面具有优势，但成功将其整合到常规ANC中取决于其被提供者和孕妇接受的程度。现有定性研究多聚焦于提供者的经验，而孕妇的视角常被忽视，这限制了对于双方观点差异如何影响信任、服务采纳和依从性的理解。因此，本研究旨在同时探索HCPs和孕妇对产科POCUS的看法，以识别实施中的障碍和促进因素，为制定符合患者期望和文化规范的临床策略提供依据，从而促进LMICs中POCUS的有效整合。
**研究概述**
研究人员在巴基斯坦卡拉奇Bin Qasim镇的城郊社区Bhains Colony开展了一项探索性定性研究。该研究隶属于Fetal Age Machine Learning Initiative（FAMLI）队列，该队列前瞻性纳入孕妇并随访至分娩。研究于2025年6月至9月进行，在初级保健中心（Primary Health Center, PHC）招募参与者。孕妇纳入标准为15–49岁、能用乌尔都语交流、并在过去3个月内接受过至少一次POCUS扫描以确保对体验的记忆清晰；HCPs需完成正式POCUS培训、至少有6个月POCUS扫描经验并提供书面知情同意。最终通过目的性抽样，达到主题饱和后共纳入9名参与者（6名孕妇和3名HCPs）。数据通过半结构化深度访谈（In-Depth Interviews, IDIs）收集，访谈指南基于技术接受模型（Technology Acceptance Model, TAM）的关键域（感知有用性、感知易用性、行为意向）设计，并经过预测试完善。访谈以乌尔都语进行，录音后逐字转录为罗马乌尔都语并翻译成英文。采用Braun和Clarke的六步主题分析框架进行归纳分析，编码过程中通过定期共识会议确保一致性。研究遵循定性研究综合报告标准（COREQ）报告。
**主要关键技术方法**
本研究采用定性研究方法，主要技术方法包括：
1. **目的性抽样**：从FAMLI队列中按标准选取孕妇和HCPs，确保信息丰富度。
2. **半结构化深度访谈**：基于TAM设计访谈指南，包含开放性问题与探针，分别针对孕妇（聚焦经验、舒适度、信任、文化信仰、未来使用意愿）和HCPs（聚焦产前保健实践、POCUS经验、优势与挑战、患者接受度、推广策略）。
3. **主题分析**：遵循Braun和Clarke框架，包括数据熟悉化、初始编码、主题生成与细化、评估及报告；使用Dedoose软件辅助编码，通过团队共识确保一致性。
4. **样本队列来源**：参与者来自FAMLI队列（Bhains Colony站点），该队列由The Aga Khan University运行，POCUS扫描与常规超声同步进行，数据通过Tricefy云服务器存储。
**研究结果**
主题分析独立进行于孕妇和HCPs两组，确定了五个共同主题：
- **超声的作用**：孕妇将超声视为确认妊娠、确定孕龄、监测胎儿生长和健康的可靠方法，能带来安心感。HCPs强调超声在准确孕龄评估、胎儿生长评价及早期并发症检测中的重要性，支持及时治疗决策和改善结局。
（通过访谈发现：孕妇普遍认为超声能“看到宝宝的一切”，HCPs则指出超声可从头到脚检查胎儿健康并匹配孕龄。）
- **POCUS的感知效用**：两组均报告POCUS体验积极，因其便携性、快速评估、减少出行时间而受到重视。孕妇在初次接触时虽有焦虑，但经解释后感到舒适；HCPs认为POCUS是高效、便捷的辅助工具，可支持床边快速评估和临床决策。
（通过访谈发现：孕妇描述POCUS“小而快”，HCPs指出其界面简单、用户友好，并可紧急上门扫描。）
- **局限性与改进领域**：孕妇对POCUS的局限反映有限，主要基于既往经验认为常规超声提供更大诊断保证。HCPs指出POCUS分辨率较低，不适合检测复杂异常，需要持续的技术支持和培训。
（通过访谈发现：孕妇认为“大机器更好”，HCPs承认分辨率差异和图像清晰度限制。）
- **迷信与误解**：孕妇描述了关于超声的迷信，如反复扫描会导致辐射伤害（如影响婴儿眼睛）。HCPs也观察到部分患者对POCUS感到恐惧，担心“不同的超声”可能伤害胎儿。
（通过访谈发现：孕妇提到“一个月做2-3次超声会暴露辐射”，HCPs确认患者对POCUS有恐惧。）
- **未来使用建议**：两组均强烈支持POCUS在ANC中的持续使用。孕妇愿意推荐给他人；HCPs建议通过社区教育解决误解、建立信任，并强调结构化培训和可靠技术支持是长期可持续性的前提。
（通过访谈发现：孕妇表示会告知他人来中心扫描，HCPs建议举办社区宣讲活动并组织正式培训项目。）
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究结果与技术接受模型（TAM）一致，孕妇和HCPs均认为POCUS有用且易用，反映了高感知有用性。孕妇的满意度主要来自实时直接看到胎儿，这与以往文献中描述的“POCUS令人安心”一致；HCPs则看重其便携性和用户友好设计，但承认需要定期培训以确保采纳。研究的局限性包括：仅在一个城郊站点进行，可能限制推广性；仅纳入3名HCPs（其中1名为专家超声医师），可能无法代表更大规模实施中多样化的提供者经验；参与者来自正在进行的POCUS研究，可能存在社会期望偏倚和选择偏倚。尽管如此，本研究是巴基斯坦首批同时从HCPs和孕妇角度探索产科POCUS看法的定性研究，为LMIC环境中的可接受性和可行性提供了双重视角。
**结论部分翻译**：
本研究提示，在现有产前保健服务中整合产科POCUS在城郊LMIC环境中是可接受且可行的。其便携性和提供实时安心的能力可减少可及性障碍，并支持及时转诊，尤其是在常规影像受限的情况下。然而，成功推广需要结构化培训、持续技术支持、社区参与以澄清误解，以及强大的转诊链接。在适当的卫生系统投入下，POCUS有潜力扩大对基本产科影像的公平可及性，支持及时临床决策，并加强服务不足社区层面的产前保健，但需要前瞻性结局研究来确认对孕产妇和新生儿结局的影响。
