赞比亚HIV感染者中预测动脉粥样硬化性心血管疾病风险升高的患病率及相关因素

《BMC Public Health》：Prevalence and correlates of elevated predicted atherosclerotic cardiovascular disease risk among people living with HIV in Zambia

　　

摘要

背景

HIV感染者（PLWH）因传统心脏代谢危险因素、慢性炎症及抗逆转录病毒治疗相关的代谢效应，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增高。然而，来自撒哈拉以南非洲地区的相关数据仍然有限。本研究评估了赞比亚接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者中预测ASCVD风险升高的患病率及其相关因素。

方法

2023年10月至2024年6月，我们在利文斯顿大学附属医院对130名接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染成人开展了横断面研究。采用ACC/AHA合并队列方程估算10年ASCVD预测风险，并将其分为升高（≥10%）或低（<10%）两组。比较两组之间的人口社会学、临床、代谢、炎症、肾脏及超声心动图变量。采用逻辑回归分析预测ASCVD风险升高的相关因素。

结果

预测ASCVD风险升高的患病率为15/130（11.5%，95% CI：6.6–18.5%）。多因素分析显示，年龄、高血压和性别与ASCVD风险呈预期关联，但由于这些因素已纳入标准风险算法，不视为新发现。在非传统因素中，腰围与ASCVD风险升高相关（AOR = 1.05，95% CI：1.00–1.10，p = 0.038）。此外，室间隔厚度在主分析中与ASCVD风险呈提示性关联（AOR = 9.41，95% CI：1.15–76.9），但敏感性分析结果不一致，应视为探索性发现。相比之下，代谢指标（甘油三酯、HOMA-IR）、炎症指标（hs-CRP、IL-5）、肾脏功能（eGFR）及HIV相关因素（ART持续时间）在校正后与ASCVD无独立关联。模型诊断显示各模型拟合良好，且无多重共线性证据。

结论

在接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染成人中，部分患者10年ASCVD风险升高。中心性肥胖是最强的相关因素，而室间隔厚度（IVSD）呈谨慎关联。传统危险因素（年龄较大、高血压状态及女性）表现符合预期，而炎症生物标志物与ASCVD风险无关联。这些发现支持在HIV诊疗中常规进行心血管风险筛查，并针对可改变的心脏代谢因素进行管理，同时需要进一步研究验证非洲人群的风险预测。