《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Striking Ethnic Disparities in Cardiometabolic Health in Albania: Divergent Burdens Across Minority Groups
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目的：评估阿尔巴尼亚不同少数族裔之间慢性疾病的差异，并控制人口统计学和行为因素。方法：2023年在阿尔巴尼亚开展了“五月测量月”（May Measurement Month, MMM）活动，这是一项通过便利抽样招募成年人的横断面研究。研究人员记录了三次血压测量
目的：评估阿尔巴尼亚不同少数族裔之间慢性疾病的差异，并控制人口统计学和行为因素。方法：2023年在阿尔巴尼亚开展了“五月测量月”（May Measurement Month, MMM）活动，这是一项通过便利抽样招募成年人的横断面研究。研究人员记录了三次血压测量值，并通过结构式访谈员管理的问卷收集参与者的人口统计学特征、行为因素和既往疾病信息。采用多变量调整的二分类逻辑回归（binary logistic regression）评估族裔与既往疾病的独立关联。结果：共招募14,869人（年龄49±15岁；62%为女性；族裔构成：93%为阿尔巴尼亚人，5%为罗姆/埃及人，2%为其他少数族裔）。在调整人口统计学和行为因素后，与阿尔巴尼亚族相比，罗姆/埃及参与者患高血压（比值比[OR]=1.3，95%置信区间[CI]=1.1–1.6）、糖尿病（OR=2.0，95% CI=1.6–2.4）、既往心肌梗死（OR=2.7，95% CI=2.1–3.4）、既往卒中（OR=4.1，95% CI=3.2–5.3）、心力衰竭（OR=2.4，95% CI=1.9–3.1）和肾衰竭（OR=1.7，95% CI=1.3–2.2）的几率显著更高。相反，其他少数族裔（主要为希腊族）与阿尔巴尼亚族相比，高血压（OR=0.6，95% CI=0.4–0.7）、糖尿病（OR=0.6，95% CI=0.4–0.9）、既往心肌梗死（OR=0.4，95% CI=0.2–0.9）和肾衰竭（OR=0.3，95% CI=0.1–0.8）呈负相关。结论：研究结果揭示了阿尔巴尼亚心血管代谢健康方面深刻的种族差异，罗姆/埃及少数群体表现出升高的风险，提示其存在根深蒂固的结构性劣势。相比之下，其他少数群体在若干疾病上呈负相关，提示风险特征的异质性值得进一步探索。这些差异凸显了迫切需要以公平为导向的卫生政策、文化适配的预防计划以及加强监测系统，以确保阿尔巴尼亚的边缘化人群不被落下。
**阿尔巴尼亚心血管代谢健康中的显著种族差异：少数族裔负担的异质性——论文解读**
**研究背景与目的**
在欧洲，罗姆人群体长期面临社会排斥、卫生服务可及性差以及较多数人群更差的健康结局，预期寿命差距显著，预防性保健障碍突出。例如，罗姆女性平均预期寿命比普通人群女性短11年，男性短约9年，且各国差距不一。2021年罗姆调查显示，约75%的罗姆人报告拥有健康保险，而普通人群覆盖率高达94%–100%；同时，报告在获取卫生服务时遭遇歧视的罗姆人比例在2016至2021年间有所上升。流行病学证据表明，这些结构性和系统性劣势转化为欧洲罗姆人更高的心血管代谢及心血管疾病负担，包括更高的糖尿病患病率、心血管危险因素聚集以及更高的10年心血管疾病风险。高血压、心肌梗死、卒中、慢性心力衰竭和慢性肾脏病尤其值得关注，因为它们既反映了长期未满足的需求，也导致了弱势罗姆社区中过多的发病和过早死亡。
然而，许多国家层面的数据仍然稀少，尤其是在包括阿尔巴尼亚在内的西巴尔干国家。阿尔巴尼亚是西巴尔干地区的一个后共产主义国家，经历了大规模社会政治转型和快速人口老龄化。该国常将“罗姆”一词涵盖罗姆人和埃及人两个少数群体。2023年4月最新人口普查记录罗姆和埃及少数族裔约占全国人口的1%，但人口普查数字通常严重低估边缘化和难以触及的人群。一项涵盖中欧和东欧的研究发现，阿尔巴尼亚罗姆人未满足健康需求的比例约为60%，在所有国家中仅次于摩尔多瓦，并且阿尔巴尼亚的罗姆身份与未满足健康需求之间的正向关联最强。此外，罗姆少数群体在获取医疗保健，尤其是初级卫生保健方面面临歧视、缺乏身份证明文件、语言和文化障碍以及健康素养有限等障碍。尽管存在这些证据，阿尔巴尼亚目前尚无研究量化罗姆/埃及少数族裔在既往心血管代谢疾病方面的超额负担。因此，研究人员开展了本研究，旨在考察阿尔巴尼亚各族裔群体（包括罗姆/埃及社区）在一系列慢性疾病上的差异，并评估社会人口学和行为因素在多大程度上解释了观察到的差异。该研究填补了关键知识空白，为政策制定者提供了以公平为导向的预防和照护策略的经验依据，并从巴尔干背景为欧洲少数族裔心血管代谢健康比较文献贡献了新证据。论文发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》。
**关键技术与方法**
研究人员利用2023年阿尔巴尼亚“五月测量月”（MMM23）横断面调查数据，通过便利抽样在全国36个地区招募成年参与者。标准化方案记录了三次坐位血压测量，并使用结构式访谈员问卷收集人口统计学、行为因素和自报既往疾病信息。高血压定义为收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg（基于第二、三次读数均值），或自我报告使用降压药物。采用二分类逻辑回归估计族裔与各慢性疾病关联的粗比值比（OR）和多变量调整OR，同时控制年龄、性别、教育程度、吸烟、饮酒和体力活动。研究排除了族裔信息缺失者，最终分析样本为14,603人。
**研究结果**
**参与者背景特征**：在14,603名参与者（年龄48.9±14.9岁，61.9%为女性）中，92.7%自认为阿尔巴尼亚族，5.2%为罗姆/埃及族，2.1%为其他少数族裔。罗姆/埃及组中60.6%年龄≥50岁，高于阿尔巴尼亚组的48.9%和其他少数族裔组的43.5%；68.8%的罗姆/埃及受访者受教育年限≤12年，而阿尔巴尼亚组为43.9%，其他少数族裔组为54.0%。行为特征方面，罗姆/埃及组当前吸烟率（35.9%）和其他少数族裔组（43.8%）均高于阿尔巴尼亚组（24.9%）；饮酒率同样呈少数族裔高于阿尔巴尼亚族的梯度（48.7%和52.6%对33.0%）。罗姆/埃及组报告的体力活动水平（72.0%）高于阿尔巴尼亚组（63.3%）和其他少数族裔组（50.0%）。
**既往心血管代谢疾病患病率**：六种既往疾病的患病率在罗姆/埃及少数族裔中显著高于阿尔巴尼亚族和其他少数族裔。高血压是所有组中最常见的疾病，但罗姆/埃及组约为54%，阿尔巴尼亚组约为39%，其他少数族裔组约为31%。罗姆/埃及组糖尿病患病率约为23%，是阿尔巴尼亚组（约10%）的两倍多，也远高于其他少数族裔组（约7%）。对于既往心肌梗死、既往卒中、心力衰竭和肾衰竭，罗姆/埃及组患病率持续最高（约10%至16%），而阿尔巴尼亚族和其他少数族裔水平较低且相对接近（通常低于5%）。
**族裔与既往疾病的关联**：未调整的逻辑回归显示，罗姆/埃及少数族裔所有疾病优势比均高于阿尔巴尼亚族，OR范围从高血压的约1.8到既往卒中的6.1。其他少数族裔与阿尔巴尼亚族相比，仅高血压OR显著降低（OR=0.7）。在调整所有人口统计学和行为协变量后，罗姆/埃及组的关联有所减弱但依然显著：与阿尔巴尼亚族相比，高血压OR=1.3（95% CI=1.1–1.6），糖尿病OR=2.0（95% CI=1.6–2.4），既往心肌梗死OR=2.7（95% CI=2.1–3.4），既往卒中OR=4.1（95% CI=3.2–5.3），心力衰竭OR=2.4（95% CI=1.9–3.1），肾衰竭OR=1.7（95% CI=1.3–2.2）。其他少数族裔则表现出显著较低的优势比：高血压OR=0.6（95% CI=0.4–0.7），糖尿病OR=0.6（95% CI=0.4–0.9），既往心肌梗死OR=0.4（95% CI=0.2–0.9），肾衰竭OR=0.3（95% CI=0.1–0.8）。
**总结讨论与结论**
讨论部分指出，罗姆/埃及少数族裔与阿尔巴尼亚族之间的心血管代谢健康差异显著，且部分而非完全由社会人口学和行为因素解释。由于横断面设计，这些关联不能被解释为因果。研究未直接测量结构性歧视、排斥和政策相关障碍，因此结构性解释仍属推测。与既往研究相比，所观察到的高血压患病率与匈牙利罗姆人约50%的结果相近，而糖尿病患病率几乎是匈牙利的两倍。其他少数族裔（可能主要为希腊族）表现出的反向关联，可能与跨境医疗保健获取、社会融合和更好的教育及就业机会相关，但这些机制未被直接评估。研究局限性包括便利抽样可能无法完全代表全国人口，尤其是最脆弱和难以触及的罗姆/埃及群体；生存偏倚和自报疾病信息可能导致回忆偏倚和低估差异；调整模型未纳入收入、职业、医疗保健获取、保险覆盖、饮食、肥胖、用药、住房条件和歧视等社会决定因素；其他少数族裔亚组样本量小且异质；年龄、教育和体力活动采用二分类变量可能掩盖剂量-反应关系；部分调整模型未通过Hosmer-Lemeshow拟合优度检验，提示模型可能设定不当；横断面设计无法确立因果关系。尽管如此，该研究提供了阿尔巴尼亚罗姆/埃及少数族裔心血管代谢差异的新证据，填补了当地知识空白，并为欧洲比较文献贡献了东南欧地区的数据。
结论：研究揭示了阿尔巴尼亚心血管代谢健康中深刻的种族差异。罗姆/埃及参与者在调整人口统计学和行为因素后仍表现出高血压、糖尿病、重大心血管事件和肾衰竭的更高负担，提示情境和结构性相关因素可能导致了这些劣势。这些差异强调需要进一步研究罗姆/埃及少数族裔健康的结构性和情境性决定因素。虽然研究无法建立因果关系或直接测量歧视，但观察到的关联与文献中系统性劣势的证据一致。相比之下，其他少数族裔在若干疾病上呈反向关联，提示风险特征存在异质性，值得在阿尔巴尼亚背景下进一步探索。总之，观察到的巨大差异凸显了迫切需要以公平为导向的卫生政策、文化适配的预防计划以及加强监测系统，以确保阿尔巴尼亚的边缘化群体不被落下。解决健康的社会决定因素并将包容性战略纳入国家框架，对于减少可避免的发病率和促进各族裔群体的健康正义至关重要。
