《Maternal and Child Health Journal》：Maternal Mental Health After Stillbirth: Associations With Autopsy Decisions, Cause of Death Knowledge, and Psychosocial Risk Factors
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目的：死产是一种创伤性事件，可能对产妇心理健康产生终身影响，但目前支持家庭的临床指南或资源很少。此外，父母的尸检决策以及死因认知对产妇心理健康的影响尚不明确。方法：研究人员利用多中心、五地区死产协作研究网络（Stillbirth Collaborative R
目的：死产是一种创伤性事件，可能对产妇心理健康产生终身影响，但目前支持家庭的临床指南或资源很少。此外，父母的尸检决策以及死因认知对产妇心理健康的影响尚不明确。方法：研究人员利用多中心、五地区死产协作研究网络（Stillbirth Collaborative Research Network, SCRN）（2006-2008年）的数据，评估了尸检决定、死因确定与产妇心理健康之间的关联。其次，研究人员考察了与不良产妇心理健康结果相关的心理社会风险因素。产妇心理健康在死产分娩后6–36个月内的单一时间点进行评估。暴露因素包括尸检决定（无尸检、部分尸检、完整尸检）和死因认知（已知、未知）。不良产妇心理健康定义为在评估抑郁、悲伤、痛苦、创伤后成长和物质使用变化的一项或多项经验证工具中得分异常。心理社会风险因素包括童年创伤以及对支持或责备的感知。采用逻辑回归识别与产妇心理健康结果的关联。结果：在272名参与者（回应率44%）中，54%在产后6–36个月报告至少一种不良产妇心理健康结果。尸检决定和死因认知未影响产妇心理健康。死因认知与较少的被责备感相关（OR 2.02, 95% CI 1.05–3.88）。童年创伤（OR 4.10, 95% CI 1.60–10.70）和低收入（OR 2.32, 95% CI 1.34–4.02）与较差的产妇心理健康相关。结论：尽管死产对产妇健康有影响，但研究人员对影响心理健康因素的理解有限，提供心理护理的临床指南也有限。在当前研究中，尸检决定和死因认知未影响产后6–36个月的心理健康结果，而童年创伤、因失去胎儿而被责备的感觉以及社会经济劣势与不良心理健康显著相关。来自死产协作研究网络的这些重要早期数据可能有助于指导心理社会风险因素的筛查，并更新死产后提供创伤知情支持的指南。
**死产后产妇心理健康：尸检决策、死因认知与心理社会风险因素——基于SCRN队列的解读**
死产（stillbirth, SB）定义为妊娠20周及以后的胎儿死亡，在美国约影响每150–175例分娩中的1例，每年超过20,000例。尽管发生率不低，但25%–60%的病例死因不明。美国妇产科医师学会（ACOG）建议对所有死产病例进行胎儿尸检、胎盘、脐带和胎膜的肉眼及组织学检查，完整尸检可在40%–70%的死产中确定死因（cause of death, COD）。然而，尸检决策和COD知晓对产妇心理健康（maternal mental health, MMH）的影响尚不清楚。死产女性产后抑郁和焦虑风险是活产女性的两倍，产后第一年内自杀风险显著升高，心理困扰可持续数年。但目前临床指南缺乏针对死产的特殊心理健康护理路径，ACOG仅建议“酌情”转诊丧亲咨询，未提供风险分层或纵向随访指导。因此，研究人员利用死产协作研究网络（SCRN）的数据，探讨尸检决定、COD知识与产后6–36个月MMH结局的关联，并探索与持续心理困扰相关的心理社会和医学因素，以期为创伤知情支持提供证据。
研究人员采用SCRN（2006–2008年）多中心、五地区病例对照研究数据，该研究在59家医院按标准化方案收集死产分娩时产妇信息、生物样本、胎盘病理和尸检结果。SCRN-OASIS随访研究在分娩后6个月至3年内对参与者进行单次随访。本分析纳入其中272名单胎死产且完成随访问卷的产妇（回应率44%）。暴露定义为尸检决定（无、部分、完整）与COD是否确定的组合，即COD已知（部分或完整尸检后确定）、COD未解释（完整尸检后未确定）和COD未探索（部分或未尸检）。COD依据胎儿死亡初始原因（INCODE）算法分为八类。主要结局为不良MMH，定义为在抑郁（爱丁堡抑郁量表EPDS≥11）、悲伤（围产期悲伤量表）、痛苦（事件影响量表IES>44）、创伤后成长（创伤后成长量表PTGI<42）和物质使用变化（自报吸烟/饮酒增加）这五项经验证工具中至少一项评分异常。心理社会风险因素包括童年创伤（童年创伤问卷CTQ>35）、感知责备等。采用卡方检验、t检验、方差分析和多变量逻辑回归进行统计分析。
**主要结果**
在272名参与者中，54.4%（95%CI: 48.5–60.4%）在产后6–36个月报告至少一项不良MMH结局。其中26%存在抑郁高风险，25%有严重痛苦，18%经历强烈悲伤，15%在产后两个月内吸烟或饮酒增加，11%创伤后成长水平低。按组合暴露分类，COD已知组不良MMH比例为54.1%，未解释组为58.8%，未探索组为51.6%，组间无显著差异。个体量表评分亦无暴露组间差异。时间趋势检验显示，产后时间与不良MMH比例无线性趋势（p=0.35）。因此，尸检决定和COD知识未显著影响产后6–36个月的MMH结局。
然而，COD已知与更低的被责备感相关（OR 2.02, 95% CI 1.05–3.88）。在多变量模型中，调整既有因素后，童年期严重情绪或躯体虐待/忽视（OR 4.14, 95% CI 1.61–10.7）和接受收入补助（OR 2.32, 95% CI 1.34–4.02）与不良MMH显著相关。在探索性模型中，感知责备和产后前两个月接受心理健康专业人员支持也被纳入，结果显示心理健康专业人员支持与不良MMH相关（OR 2.98, 95% CI 1.01–8.85），但这一关联在排除悲伤指标后减弱且不再显著（OR 2.12, 95% CI 0.77–5.83）。童年创伤和收入补助的关联保持稳定。此外，不良MMH组更少报告来自朋友和心理咨询师的支持，且感到被胎儿父亲责备的比例更高。
**讨论与结论**
本研究发现，超过半数死产女性在产后6–36个月存在至少一种不良心理健康结局，证实死产后心理负担的持续性和严重性。尸检决策和COD知晓并未直接影响长期MMH，但知晓死因可能减少来自他人的责备感，提示诊断澄清可能改变死产的社会心理环境，即便未转化为可测量的心理改善。童年创伤和社会经济劣势是不良MMH的强预测因子，与既往围产期心理健康研究一致，表明孕前创伤和物质匮乏可增加产后抑郁风险。感知责备，尤其是来自胎儿父亲的责备，与不良结局相关，提示针对责备和病耻感的干预可能重要。支持性关系（来自朋友和专业咨询师）则可能起到保护作用，但本研究中咨询师支持与不良MMH的正向关联可能是因高困扰者更主动寻求帮助所致。研究局限性包括数据收集于2008年前，参与率低（44%），参与者多为年长、白人、已婚和有商业保险者，可能存在选择偏倚；采用自我报告工具而非临床诊断，部分量表缺乏公认临界值；感知责备和社会支持与MMH同时评估，无法确定因果关系。但本研究仍是少数将死产医学原因与经验证心理测量工具相结合的美国人群研究，为围产期丧亲护理提供重要历史基准。
**研究结论**
在本研究中，尸检决定和死因知识未影响产后6–36个月的产妇心理健康结局，但知晓死因可能减少产妇自责并促进悲伤处理。相反，童年创伤、感知责备和社会经济劣势与不良心理健康结局显著相关。这些发现强调了对死产女性进行心理社会风险筛查和提供创伤知情、纵向支持的重要性，以优化产妇心理健康。
