《Supportive Care in Cancer》：Association between financial toxicity and frailty among older patients with cancer: a cross-sectional study using COST and G8
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经济毒性(Financial Toxicity, FT)日益被认为是癌症治疗中的一项关键挑战。老年患者由于衰弱相关的功能障碍和累积的治疗负担可能尤其脆弱。本研究旨在评估老年癌症患者的FT及其与老年脆弱性的关联。研究人员在日本的一家区域医院开展了一项针对年龄≥6
经济毒性(Financial Toxicity, FT)日益被认为是癌症治疗中的一项关键挑战。老年患者由于衰弱相关的功能障碍和累积的治疗负担可能尤其脆弱。本研究旨在评估老年癌症患者的FT及其与老年脆弱性的关联。研究人员在日本的一家区域医院开展了一项针对年龄≥65岁癌症患者的单中心横断面研究。采用经济毒性综合评分(Comprehensive Score for Financial Toxicity, COST)量表评估FT。采用问卷评估衰弱相关脆弱性，包括G8筛查工具。通过单因素和多因素线性回归分析检验COST评分与临床变量之间的关联。使用常规G8截断值(≤14)进行补充分析。共纳入91例年龄≥65岁的患者。COST评分中位数为25（范围8-44）。较低的G8评分与更严重的FT显著相关（Pearson r=0.345, p=0.001）。多因素分析中，较低G8评分(p=0.048)、较差健康相关生活质量(health-related quality of life, HRQoL)(p=0.036)以及接受多模式治疗(p=0.013)与更严重的FT独立相关。当使用常规截断值分析G8评分时，观察到了类似结果。结论：在老年癌症患者中，FT除与健康相关生活质量和治疗负担相关外，还与G8筛查工具所评估的老年脆弱性独立相关。老年脆弱性的评估可补充常规社会经济指标，有助于识别FT风险增高的患者。
**论文解读**
**研究背景与目的**：经济毒性(FT)指癌症诊断与治疗过程中因自付费用、收入损失及间接成本所导致的经济困扰，已成为肿瘤治疗中日益受到重视的问题。老年癌症患者因年龄相关的生理衰退、多病共存及社会经济韧性下降，对FT尤为脆弱。衰弱相关的脆弱性可能进一步损害患者维持独立生活和应对医疗费用的能力，进而加重经济负担。既往研究已显示FT与健康相关生活质量(HRQoL)下降、治疗不依从及治疗决策改变相关。尽管日本实行全民医保及高额医疗费用补助(HCME)制度，但癌症相关的经济压力仍显著。然而，在老年患者中，FT与衰弱相关脆弱性之间的关联尚缺乏直接证据。因此，本研究旨在评估老年癌症患者的FT，并探讨其与G8量表等问卷评估的老年脆弱性是否相关。该论文发表于《Supportive Care in Cancer》。
**研究方法**：研究人员于2024年1月至2025年8月在日本国际医疗福祉大学成田医院（区域三级转诊医院）开展单中心横断面研究，纳入年龄≥65岁、在内科肿瘤科和泌尿科就诊的恶性肿瘤患者。采用COST量表评估FT；采用G8、工具性日常生活活动能力(IADL)、Mini-Cog及查尔森合并症指数(CCI)评估衰弱相关脆弱性；采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷30(EORTC QLQ-C30)的总体健康状态评估HRQoL。通过结构化访谈收集社会人口学和临床资料。统计分析包括Pearson相关、Spearman相关、单因素及多因素线性回归，并采用G8常规截断值(≤14)进行补充分析。
**研究结果**：共91例患者纳入分析，中位年龄74岁，81.3%为男性。原发癌部位以胃肠癌(49.5%)和泌尿系统癌(38.5%)为主，69.2%为晚期。COST评分呈近似正态分布，中位数25（范围8-44），平均24.6±7.11。年龄65-74岁组与≥75岁组的平均COST评分无显著差异(24.0±7.94 vs 25.2±6.13, p=0.448)。Pearson相关分析显示，G8评分与COST评分呈弱正相关(r=0.345, p=0.001)，即G8评分越低FT越严重；Spearman相关分析结果一致(ρ=0.309, p=0.003)。单因素分析显示，疾病进展、接受化疗、接受多模式治疗、较低G8评分及较差HRQoL与更低COST评分相关。多因素线性回归分析中，接受多种治疗模式(β=-3.71; 95%CI -6.60至-0.81; p=0.013)、HRQoL(β=0.07; 95%CI 0.004至0.12; p=0.036)和G8(β=0.61; 95%CI 0.05至1.17; p=0.048)是COST评分的独立影响因素。年龄亚组分析中，65-74岁组的G8-COST相关性(r=0.485)高于≥75岁组(r=0.153)，但差异无统计学意义(p=0.089)。采用G8≤14定义筛查异常时，异常组COST评分显著低于正常组(24.0±6.6 vs 29.8±7.2, p=0.006)；在多因素模型中，异常G8状态与更低COST评分呈边缘显著相关(β=-3.61; 95%CI -7.83至0.60; p=0.092)，关联方向与连续分析一致。
**讨论与结论**：研究讨论指出，FT是多因素决定的结果，与HRQoL、治疗负担和老年衰弱相关。G8评分与FT的独立关联提示，老年脆弱性可能是超越常规社会经济指标的重要风险因素。G8作为广泛使用的老年肿瘤筛查工具，其涉及营养、功能及脆弱性的评估领域可能与患者社会经济韧性重合，因此异常G8结果有助于临床医生识别潜在经济困难风险患者，从而早期实施支持性干预。研究局限性包括单中心、样本量较小、肿瘤类型和治疗方案异质性大、横断面设计以及日本特定医疗体系背景限制外推性。研究结论为：在老年癌症患者中，FT与G8筛查工具评估的老年脆弱性独立相关，此外还与HRQoL和治疗负担独立相关；老年脆弱性评估可补充传统社会经济指标，用于识别FT风险较高的患者。
