影响孟加拉国妊娠期和产后即刻期孕产妇健康并发症的因素

《Discover Public Health》：Factors influencing maternal health complications during pregnancy and immediate postpartum periods in Bangladesh

　　

摘要背景：大多数孕产妇死亡是由于妊娠期和产后即刻期的健康并发症所致。尽管取得了显著进展，孟加拉国仍未达到可持续发展目标3中降低孕产妇死亡率的目标。调查妊娠期和产后即刻期并发症的成因对降低孕产妇死亡率至关重要。本研究旨在识别孟加拉国妊娠期和产后即刻期孕产妇并发症的风险因素。方法：本研究利用了2019年多指标聚类调查（MICS）的二次数据。定义了两个独立的二元结果变量，分别表示妊娠期和产后即刻期孕产妇健康并发症的发生。共纳入3049名目前怀孕或在过去42天内分娩活产儿的妇女，以调查妊娠相关并发症。此外，为研究产后即刻期孕产妇健康并发症，本研究选取了404名在过去42天内分娩活产儿的妇女。采用二元逻辑回归模型评估妊娠期和产后即刻期并发症潜在决定因素的调整后和未调整效应。结果：妊娠期和产后即刻期健康并发症的患病率分别为4.5%和13.4%。研究结果表明，媒体暴露、产次和孕产妇年龄与妊娠期健康并发症显著相关。中等或以上教育程度以及居住在北部地区对产后并发症具有保护作用。此外，遭受暴力的妇女和男婴母亲的产后并发症风险更高。结论：降低孕产妇死亡率需要加强所有地区优质孕产妇保健服务的可及性和准备度。应促进高龄妇女的产前保健，以尽量减少妊娠并发症。扩大妇女教育程度和预防妊娠期及产后暴力对于避免产后并发症仍然至关重要。

**论文解读：影响孟加拉国妊娠期和产后即刻期孕产妇健康并发症的因素**

**研究背景与问题**
全球范围内，孕产妇死亡仍是一个严峻的公共卫生挑战，每天约有700名妇女死于妊娠或分娩相关并发症，其中绝大多数发生在发展中国家。孟加拉国在降低孕产妇死亡率方面取得了显著进展，孕产妇死亡率（maternal mortality ratio, MMR）从2001年的每10万活产322例下降至2010年的194例，但此后下降速度放缓，2022年仍为156例，远未达到可持续发展目标3.1（SDG 3.1）提出的到2030年将MMR降至每10万活产70例以下的目标。此外，孕产妇健康并发症不仅直接威胁母亲生命，还与新生儿不良结局（如早产、宫内生长受限、呼吸窘迫综合征）密切相关。因此，识别妊娠期和产后即刻期（分娩后6周或42天内）并发症的风险因素，对于制定针对性干预措施、降低孕产妇及新生儿死亡率至关重要。然而，现有研究大多聚焦于城市地区或仅关注妊娠期并发症，缺乏同时涵盖妊娠期和产后即刻期、并基于全国代表性数据的综合分析。本研究旨在利用2019年孟加拉国多指标聚类调查（Multiple Indicator Cluster Survey, MICS）数据，识别妊娠期和产后即刻期孕产妇健康并发症的风险因素，填补这一研究空白。

**研究方法与关键技术**
研究人员采用2019年孟加拉国多指标聚类调查（MICS）的二次数据，该调查由孟加拉国统计局（BBS）与联合国儿童基金会（UNICEF）合作开展，采用两阶段分层整群抽样，共覆盖61,242户家庭，成功调查64,378名15-49岁女性（应答率93.7%）。为分析妊娠期并发症，研究人员纳入3049名当前怀孕或过去42天内分娩活产儿的妇女；为分析产后即刻期并发症，则纳入404名过去42天内分娩活产儿的妇女。两个结果变量分别定义为妊娠期是否发生至少一种并发症（子痫、产前出血、子宫感染、黄疸）和产后即刻期是否发生至少一种并发症（子痫、产后出血、子宫感染、黄疸、产程延长超过12小时）。关键协变量包括居住地（农村/城市）、地区（中央、北部、南部、东部基于八个行政区划划分）、母亲教育水平、财富指数五分位数、媒体暴露、暴力暴露、产次、孕产妇年龄等。对于产后即刻期，还额外纳入分娩地点、分娩方式、产前保健（antenatal care, ANC）使用、孩子性别、是否想要孩子等变量。统计方法采用单变量、双变量分析及二元逻辑回归，分别估计未调整比值比（crude odds ratio, COR）和调整后比值比（adjusted odds ratio, AOR），以评估各因素对妊娠期和产后即刻期并发症的影响。

**研究结果**
**3.1 妊娠期孕产妇健康并发症**
**3.1.1 单变量与双变量结果**：在3049名妇女中，妊娠期并发症患病率为4.5%。大多数妇女（82%）居住在农村，最大比例（30.5%）来自南部地区，超过一半（51.4%）完成中等教育，61.6%有媒体暴露，25.1%暴露于暴力，54.9%有1-2个孩子，平均孕产妇年龄为24.597岁。双变量分析显示，农村妇女并发症患病率（4.7%）略高于城市（3.6%）；北部地区患病率最高（6.3%）；完成初等教育的妇女患病率最高（5.4%）；贫困妇女患病率（5.4%）高于富裕妇女（3.0%）；无媒体暴露的妇女患病率（5.6%）高于暴露者（3.8%）；暴力暴露妇女患病率（3.7%）低于未暴露者（4.8%）；并发症患病率随产次增加而上升；发生并发症的妇女平均年龄（25.307岁）高于未发生者（24.563岁）。
**3.1.2 逻辑回归结果**：调整后，地区、财富指数、母亲教育水平对妊娠期并发症的影响不显著。媒体暴露具有显著负向效应：暴露妇女发生并发症的比值比未暴露者低29%（AOR=0.71, p<0.05）。产次为3次的妇女发生并发症的比值是无子女妇女的2.46倍（AOR=2.46, p<0.05）。孕产妇年龄的线性项和平方项均显著：年龄每增加1岁，并发症比值降低23.4%（AOR=0.766, p<0.05），但平方项为正（0.005, p<0.01），表明风险先随年龄增加而下降，至约26.7岁后开始上升。

**3.2 产后即刻期孕产妇健康并发症**
**3.2.1 单变量与双变量结果**：在404名妇女中，产后即刻期并发症患病率为13.4%。大多数（80.7%）居住在农村，32.2%来自南部地区，48.8%完成中等教育，28.2%为最贫困群体，56.7%有媒体暴露，24.3%暴露于暴力，59.4%为第二或第三胎，56.2%的最近一次活产为男婴，56.2%在医院/诊所分娩，33%为剖宫产，70.8%接受过专业产前保健，76.8%想要该次怀孕，平均年龄25.172岁。双变量分析显示，农村妇女并发症患病率（14.4%）高于城市（9%）；中央地区最高（18.4%），东部和北部最低（11%）；并发症患病率随教育水平提高而降低；最贫困妇女最高（15.8%），最富裕妇女最低（6.7%）；暴力暴露妇女患病率（20%）高于未暴露者（11.1%）；男婴母亲患病率（15%）高于女婴母亲（11.3%）；发生并发症的妇女平均年龄（24.557岁）低于未发生者（25.267岁）。
**3.3 逻辑回归结果**：调整后，居住地、财富指数、媒体暴露、分娩地点、分娩方式、产前保健、是否想要孩子、孕产妇年龄对产后并发症的影响不显著。北部地区妇女发生并发症的比值比中央地区妇女低64%（AOR=0.36, p<0.05）。完成中等教育的妇女发生并发症的比值比未受教育或仅接受学前教育的妇女低68%（AOR=0.32, p<0.05）。暴力暴露妇女发生并发症的比值是未暴露妇女的2.20倍（AOR=2.20, p<0.05）。男婴母亲发生并发症的比值是女婴母亲的1.80倍（AOR=1.80, p<0.05）。

**讨论与结论**
研究人员在讨论部分指出，妊娠期并发症患病率（4.5%）低于产后即刻期（13.4%），提示产后阶段更需要关注。媒体暴露通过传播孕产妇保健知识降低妊娠期并发症风险，与南亚地区研究一致，但与一项针对孟加拉国城市地区的研究相反。高产次（3次）增加妊娠期并发症风险，可能与高龄妊娠有关，而年龄的二次效应表明风险在26.7岁后上升，与既往中国研究不完全一致。北部地区产后并发症风险较低，可能与该地区2022年产后保健服务可及性高于中央地区有关。中等教育具有保护作用，符合埃塞俄比亚研究结果，即教育提高并发症认知。暴力暴露显著增加产后并发症风险，与既往证据一致。男婴母亲产后并发症风险更高，可能与男性胎儿妊娠期需更高代谢和心血管适应有关，从而增加产后出血等风险。研究局限性包括：横截面数据无法推断因果关系，缺乏父方教育、孕前健康史等关键变量，未考虑数据分层结构导致的聚类效应。结论部分原文翻译为：孕产妇死亡率是孟加拉国等发展中国家面临的重大关切问题。大多数孕产妇死亡可通过减少妊娠期和产后即刻期并发症来预防。尽管既往研究主要关注妊娠期并发症，但据研究人员所知，尚无研究调查孟加拉国产后即刻期孕产妇健康并发症的决定因素。本研究识别了妊娠期和产后即刻期孕产妇健康风险的相关因素，为改善孟加拉国孕产妇和新生儿健康结局的针对性干预提供了证据。为减少妊娠期并发症，公共卫生策略应优先开展大众媒体宣传，提高妇女对基本孕产妇保健服务的认知并促进及时利用。考虑到高龄妊娠的健康风险，应加强高龄孕妇的产前保健，以阻止不良妊娠结局。为降低孕产妇死亡率，政府应关注提高孟加拉国所有地区优质孕产妇保健服务的可及性。教育部应强调提高妇女中等或以上教育程度，这有助于避免产后并发症，从而降低孕产妇死亡。应通过有效干预提高公众对妊娠期或产后暴力暴露不良后果的认识，政府应确保为遭受暴力的妇女提供法律援助。男婴母亲必须接受有效的产后护理，以避免产后并发症的发生，从而降低孟加拉国的孕产妇和新生儿死亡率。该研究发表在《Discover Public Health》上。