《Discover Public Health》：Infection prevention and control practices, barriers, and associated factors among nurses in Bangladeshi hospitals
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摘要背景：医院获得性感染（HAIs）仍是对患者安全的严重关注，尤其在资源有限的环境中。作为一线医疗专业人员，护士通过有效遵守感染预防与控制（IPC）在预防HAIs中至关重要。因此，护士对IPC的知识、态度与实践（KAP）对IPC的成功至关重要。本研究评估了孟加
摘要背景：医院获得性感染（HAIs）仍是对患者安全的严重关注，尤其在资源有限的环境中。作为一线医疗专业人员，护士通过有效遵守感染预防与控制（IPC）在预防HAIs中至关重要。因此，护士对IPC的知识、态度与实践（KAP）对IPC的成功至关重要。本研究评估了孟加拉国三级医院护理人员的IPC相关KAP。方法：2021年1月至3月，在孟加拉国七家公立三级医院开展了一项混合方法调查。共有844名护士参与了面对面访谈，使用包含25个KAP问题的结构化问卷。此外，还进行了14次关键知情人访谈（KII）以探讨关键障碍。使用Stata 15版进行描述性统计和多元线性回归分析访谈数据，并对KII进行主题分析。结果：护士表现出较强的IPC知识（87.8±12.7），但态度（59.9±19.8）和自我报告实践（79.1±21.2）得分较低，表明高知识得分与自我报告IPC实践之间存在差异。仅38.3%的护士报告定期参加IPC培训。定性研究结果发现，人员短缺、患者周转率高、监测和反馈不足以及培训设施有限是关键障碍。资源短缺（35.5%）、工作量（34.6%）和卫生产品引起的皮肤反应（30.2%）是IPC遵循的最主要报告障碍。年轻护士（<25岁）的总体KAP得分高于年龄>35岁的护士（β=6.29，95% CI 2.32–10.28）。同样，工作经验少于5年的护士的总体KAP得分显著高于工作超过10年的护士（β=2.41，95% CI 1.54–4.36）。结论：孟加拉国公立三级医院的护士表现出较强的IPC知识，但在将知识转化为一致的IPC遵循方面态度中等。量身定制的培训、合理的资源分配、警惕的监测与审计以及强有力的机构支持对于在资源有限的医疗环境中改善护士的IPC遵循至关重要。
**孟加拉国医院护士感染预防与控制实践、障碍及相关因素——论文解读**
**研究背景与问题**
医院获得性感染（HAIs）是全球患者安全的持续挑战，尤其在资源有限的中低收入国家（LMICs）更为突出。世界卫生组织（WHO）的全球患病率调查显示，约8.7%的住院患者存在HAIs，而在LMICs中这一比例更高，有时影响超过四分之一的患者。在孟加拉国，医院拥挤、抗菌药物耐药性上升、无限制的患者探视以及资源短缺加剧了风险。护士作为一线医疗专业人员，与患者持续接触，其感染预防与控制（IPC）措施的执行至关重要，包括手卫生、个人防护装备（PPE）使用、废物处理、环境清洁和无菌操作。然而，许多资源有限的医院中，IPC遵循仍不理想，主要由于培训不足、基础设施和物资供应有限、患者负荷高等障碍。现有研究强调评估护士IPC相关知识、态度与实践（KAP）的必要性，尤其是在孟加拉国这样的LMICs。尽管已有研究探讨了不同医疗环境中的这些方面，但针对三级医院特定障碍和相关因素的聚焦研究仍显不足。因此，本研究旨在评估孟加拉国三级医院护士的IPC相关KAP，识别关键障碍、决定因素以及护士认知与实践之间的差距，为基于证据的感染控制改进提供依据。
**研究内容与结论**
研究人员于2021年1月至3月，在孟加拉国七家公立三级医院开展了一项混合方法调查。共844名护士参与了面对面结构化问卷访谈（包含25个KAP问题），并进行了14次关键知情人访谈（KII）以深入探讨障碍。定量数据采用描述性统计和多元线性回归分析（Stata 15版），定性数据采用主题分析。结果显示，护士的IPC知识得分较高（87.8±12.7），但态度（59.9±19.8）和自我报告实践（79.1±21.2）得分较低，表明存在知识与实践之间的差距。仅38.3%的护士定期参加IPC培训。定性研究揭示人员短缺、患者周转率高、监测和反馈不足、培训设施有限是关键障碍。资源短缺（35.5%）、工作量（34.6%）和卫生产品引起的皮肤反应（30.2%）是报告最多的IPC遵循障碍。多元回归分析显示，年轻护士（<25岁）的总体KAP得分显著高于年龄>35岁的护士（β=6.29，95% CI 2.32–10.28）；工作经验少于5年的护士总体KAP得分显著高于工作超过10年的护士（β=2.41，95% CI 1.54–4.36）。性别和工作部门与总体KAP得分无显著关联。该研究发表在《Discover Public Health》。
**主要关键技术方法**
本研究采用混合方法设计，包括定量调查和定性访谈。定量部分：在孟加拉国七家公立三级医院（样本来源：医院规模500–2600张床位，涵盖内科、外科、产科、儿科病房）对844名护士进行面对面结构化问卷访谈，问卷包含25个KAP问题，改编自既往IPC-KAP研究和WHO指南，经专家效度评估和预测试修订，内部一致性可靠（Cronbach’s α=0.79）。数据分析使用描述性统计和多元线性回归（Stata 15版）。定性部分：对14名关键知情人（护士，来自不同医院、科室、年龄和经验水平）进行半结构化访谈，采用主题分析法，由两名独立编码员进行编码和一致性讨论。
**研究结果**
**3.1 参与者一般特征**：844名护士中93.2%为女性，57.9%年龄在25–35岁，41.2%工作经验少于5年，来自内科（34.4%）、外科（31.9%）、产科（18.5%）和儿科（15.2%）病房。
**3.2 护士IPC知识、态度与实践的总体得分**：平均知识得分87.8±12.7（高水平），态度得分59.9±19.8（中等水平），实践得分79.1±21.2（中等水平）。年龄<25岁护士的知识得分（86.7±12.1）略低，但态度和实践得分较高；工作经验<5年的护士在所有三个维度得分最高。年龄>35岁或经验>10年的护士态度和实践得分最低。定性访谈支持知识-实践差距，如护士表示“当病房患者爆满时，很难遵循每一步”。
**3.3 基于组分的IPC知识、态度与实践**
**3.3.1 IPC知识**：护士对关键IPC原则认知良好，98.1%知晓标准预防适用于所有患者，97.8%知晓HAI指南，97.7%知晓WHO手卫生五个时刻，95.6%知晓隔离与分组。但存在误解：70.1%错误认为医院感染源于患者家庭，68.5%认为隔离仅在暴发时需要。定性访谈中，护士将感染归因于患者从外界带入，并指出隔离空间不足。
**3.3.2 IPC态度**：99.4%同意应始终遵守IPC政策，90.0%认可患者期望手卫生，但仅72.4%认为IPC指南足够，68.4%认为有足够时间遵守，62.9%认为有足够资源，仅26.1%认为工作量不影响IPC遵循。定性访谈反映期望与现实不符，如物资供应不足、患者数量翻倍。
**3.3.3 IPC实践**：自我报告实践得分中等至良好，最高为立即丢弃手套（91.4%）、锐器处理（83.4%）、使用手消毒剂（85.5%）。手卫生实践中等（洗手前后使用手套75.1%，接触患者前后68.4%）。PPE使用中等（隔离衣76.3%，口罩77.6%，手套78.4%）。但定期参加IPC培训的得分极低（38.3%）。定性访谈显示知识主要依赖职前教育，缺乏在职进修培训。
**3.4 持续IPC实践的主要障碍**：报告最多的障碍包括物资短缺（35.5%）、时间不足（34.6%）、皮肤反应（30.2%）、缺乏动力（25.4%）、洗手设施不足（19.2%），仅10.4%认为无障碍。定性访谈深入揭示人员短缺、患者周转率高、监测和反馈不足、培训有限等系统障碍。护士强调工作量翻倍、资源耗竭使得手卫生时间难以保障。
**3.5 与总体KAP得分相关的因素**：多元线性回归显示，年龄<25岁（β=6.29，95% CI 2.32–10.28）和25–35岁（β=2.84，95% CI 1.14–5.73）的护士总体KAP得分显著高于年龄>35岁者；工作经验<5年者得分显著高于经验>10年者（β=2.41，95% CI 1.54–4.36）。性别和工作部门无显著关联。模型诊断显示可接受的拟合度，存在轻微异方差性。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，孟加拉国三级医院护士存在较强的IPC知识但中等态度和实践，知识与实践之间存在差距。系统性和个体性障碍（资源短缺、高工作量、卫生产品皮肤刺激）是阻碍IPC遵循的主要因素，而非单纯个体因素。研究结果与类似低资源环境下的研究一致，强调结构性缺陷持续阻碍协议遵守。皮肤反应率高表明需要提供刺激性更低的醇基手消毒剂。知识方面存在误解（如HAI来源、隔离必要性），提示需要持续教育和针对性干预。年轻和经验较少的护士KAP得分更高，可能与其近期接受更密集的IPC培训有关；而年长和经验丰富的护士得分较低，可能由于习惯性实践或培训机会有限，但具体原因需进一步研究。性别和部门无显著关联。研究还指出，加强IPC需要持续专业教育、合理资源分配、系统审计和反馈机制，但这些干预措施的有效性未在本研究直接评估，需进一步研究。
**研究结论**：研究结论部分原文翻译如下：总体而言，护士表现出较强的知识，但态度和实践得分较低。他们将知识转化为持续实践的能力受到繁重工作量、基本资源短缺和培训机会不足的限制。此外，年长和经验丰富的护士遵循度较低，表明需要量身定制的进修项目。本研究揭示，孟加拉国公立三级医院中年轻和经验较少的护理人员表现出更强的IPC知识、积极态度和更好的实践遵循。加强IPC将需要持续的专业教育、充足的资源分配以及通过系统审计和反馈机制加强机构监督，尽管这些干预措施的有效性未在本研究直接评估，有待进一步研究。本研究强调了对护理人员IPC措施进行持续和量身定制专业发展的必要性。未来研究应评估针对性干预措施的有效性，并考虑创新方法以提高遵循度。解决这些不足对于建立可持续的IPC框架、保障患者安全并减少医疗相关感染负担至关重要。
