尼日利亚在校青少年体力活动与人体测量指标的关系

《Discover Public Health》：Association of physical activity with anthropometric measures among in-school adolescents in Nigeria

　　

背景：体力活动（PA）是维持最佳健康状态、实现慢性病原始预防的有效手段，尤其在中低收入国家青少年中，关于该现象的知识有限。本研究评估了尼日利亚在校青少年PA与人体测量指标之间的关联。方法：这项横断面研究分析了来自尼日利亚三个地点（阿布贾、伊凯贾和伊巴丹）参与“尼日利亚青少年含糖饮料消费研究”（SURRENDER）的1,689名在校青少年的二次数据。PA通过青少年体力活动问卷（PAQ-A）进行自我报告，并将PAQ-A评分分为三分位：低PA（第一三分位）、中等PA（第二三分位）和高PA（第三三分位）。根据体重和身高测量值估算年龄别身体质量指数（BMI）z评分及超重/肥胖状态，并按照世界卫生组织（WHO）指南测量腰围（WC）和中上臂围（MUAC）。采用逻辑回归模型估算不同PA水平下超重/肥胖的调整后比值比（OR）和95%置信区间（CI），并将PAQ-A评分与年龄别BMI z评分、WC和MUAC进行线性回归建模，以估算β系数和95%CI，显著性水平为双侧P<0.05。结果：在校青少年的平均（标准差）年龄为14.07±1.93岁。其中，994人（58.9%）为女性，978人（57.9%）为早期青少年（10–14岁），565人（33.5%）具有高PA，311人（18.7%）超重/肥胖。以低PA为参照，经性别调整后，中等PA和高PA的超重/肥胖OR及95%CI分别为OR：0.90（95%CI：0.67，1.21）和OR：0.77（95%CI：0.56，1.04）；趋势P=0.09。然而，性别调整后的线性模型显示，PAQ-A评分每增加一个单位，平均与年龄别BMI z评分降低0.12 cm相关（β：-0.12，95%CI：-0.24，0.00；P<0.05），并与WC降低3.02 cm相关（β：-3.02，95%CI：-4.72，-1.31；P<0.05）。在按性别、年龄和地点分层分析中观察到类似趋势。结论：在该在校青少年样本中，较高PA与较低WC相关，但与超重/肥胖和MUAC无统计学显著性关联。

**论文解读：尼日利亚在校青少年体力活动与人体测量指标的关系**

**研究背景**

体力活动（Physical Activity, PA）是维持最佳健康状态、实现慢性病原始预防（primordial prevention）的有效手段，尤其在肥胖及相关非传染性疾病负担日益加重的背景下，PA的作用备受关注。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）推荐青少年每日进行至少60分钟的中高强度体力活动（Moderate-to-Vigorous Physical Activity, MVPA），但全球约80%的11–17岁青少年未达到该标准。在尼日利亚等撒哈拉以南非洲地区，青少年肥胖问题日益突出：全国性调查显示女性青少年超重/肥胖率约为10.2%，局部地区（如拉各斯）甚至高达13.6%。然而，有关PA水平及其与人体测量指标（如身体质量指数（Body Mass Index, BMI）、腰围（Waist Circumference, WC）、中上臂围（Mid-Upper Arm Circumference, MUAC））关联的研究在该地区仍十分有限。现有研究多集中于高收入国家，而中低收入环境下的证据匮乏，不利于制定针对性的干预措施。因此，本研究旨在评估尼日利亚在校青少年PA的现状及其相关因素，并探讨PA与多种人体测量指标之间的关联，为促进青少年健康提供循证依据。

**研究内容与结论**

研究人员利用“尼日利亚青少年含糖饮料消费研究”（Sugar-Sweetened Beverages Consumption among Adolescents in Nigeria, SURRENDER）的二次数据，纳入来自阿布贾、伊凯贾和伊巴丹三个地点的1,689名在校青少年（10–19岁）。通过青少年体力活动问卷（Physical Activity Questionnaire for Adolescents, PAQ-A）自我报告PA水平，并将评分分为三分位（低、中、高PA）。测量身高、体重以计算年龄别BMI z评分（BMI-for-age z-score）及超重/肥胖状态，同时按WHO标准测量WC和MUAC。采用逻辑回归和线性回归模型分析PA与各人体测量指标的关联，并调整性别等因素。研究得出以下主要结论：较高PA水平与较低WC显著相关，但与超重/肥胖状态和MUAC无统计学显著性关联；性别是PA水平的唯一显著相关因素，男性PA水平高于女性。该研究发表在《Discover Public Health》上，为尼日利亚青少年PA干预和肥胖预防提供了重要的本土化证据，强调了在低资源环境中推广PA的公共卫生价值。

**主要关键技术方法**

本研究采用横断面设计，分析SURRENDER研究的二次数据，样本来源于尼日利亚三个城市（阿布贾、伊凯贾、伊巴丹）的33所中学（19所公立、14所私立），通过多阶段抽样共招募1,689名在校青少年。PA测量使用自填式PAQ-A问卷（7天回忆，9个条目，5点计分），评分后按三分位分组。人体测量包括：使用数字秤和身高计测量体重和身高，通过WHO AnthroPlus软件计算年龄别BMI z评分（超重/肥胖定义为z评分>+1标准差）；使用非弹性塑料带测量WC（最低肋骨与髋骨中点）和MUAC（非优势臂肩峰与鹰嘴中点）。统计分析采用多分类逻辑回归（评估PA相关因素）和逻辑回归（评估PA与超重/肥胖的关联），以及线性回归（评估PAQ-A评分与BMI z评分、WC、MUAC的关联），所有模型调整性别，并进一步按性别、年龄组和地点进行分层分析，显著性水平为双侧P<0.05。

**研究结果**

**3.1 在校青少年特征**
研究对象平均年龄为14.07±1.93岁，女性占58.9%（994人），早期青少年（10–14岁）占57.9%（978人）。33.5%（565人）具有高PA水平，18.7%（311人）超重/肥胖。PA水平在性别上存在显著差异：低PA组中女性占68.9%，男性占31.1%（P<0.001），但PA水平与学校类型、年级、年龄组、居住安排、父母婚姻状况、兄弟姐妹数、家庭规模及民族无显著关联。

**3.2 与体力活动相关的因素**
多分类逻辑回归模型显示，男性相比女性更可能具有中PA（粗OR：1.44，95%CI：1.13–1.85）和高PA（OR：2.47，95%CI：1.94–3.15）；多变量调整后结果类似（中PA OR：1.51，95%CI：1.16–1.97；高PA OR：2.63，95%CI：2.02–3.43）。其他变量（学校类型、年级、年龄组、居住安排、父母婚姻状况、兄弟姐妹数、家庭规模、民族）均未显著关联PA水平。按年龄组分层分析结果一致；按性别分层分析发现，仅在女性中，公立学校学生PA水平高于私立学校学生（高PA OR：1.49，95%CI：1.05–2.13）。

**3.3 体力活动与人体测量指标**
以低PA为参照，超重/肥胖的粗OR为：中PA 0.91（95%CI：0.68–1.22），高PA 0.78（95%CI：0.58–1.06），趋势P=0.12；性别调整后OR为：中PA 0.90（95%CI：0.67–1.21），高PA 0.77（95%CI：0.56–1.04），趋势P=0.09，均无统计学显著性。在男性中，高PA与超重/肥胖的OR为0.63（95%CI：0.39–1.00），趋势P=0.05，接近显著。在阿布贾地点，性别调整后高PA的超重/肥胖OR为0.49（95%CI：0.26–0.90），趋势P=0.02，达到统计学显著性。线性回归分析显示，PAQ-A评分每增加一个单位，平均与年龄别BMI z评分降低0.12 cm（β：-0.12，95%CI：-0.24–0.00；P<0.05）和WC降低3.02 cm（β：-3.02，95%CI：-4.72至-1.31；P<0.05）相关，但与MUAC无显著关联（β：0.11，95%CI：-0.24–0.46）。按性别、年龄组和地点分层分析结果与总体趋势一致。

**总结与讨论**

研究讨论部分指出，女性PA水平低于男性的现象与全球及区域文献一致，反映了社会文化规范和结构性障碍（如运动设施不足、性别刻板印象、家庭责任差异）。PA与WC的负向关联符合生理学机制：PA增加能量消耗、改善胰岛素敏感性、调节脂肪因子（如瘦素、脂联素），从而减少中心性肥胖。PA与MUAC缺乏显著关联，可能是因为MUAC受肌肉和脂肪双重影响，PA在减少脂肪的同时可能增加上肢肌肉质量，使净变化不显著。PA与超重/肥胖的关联未达统计学显著性，但趋势提示可能有益，尤其在男性中。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、PA自报可能存在偏倚、样本仅限于在校青少年等。结论部分翻译如下：**在该在校青少年样本中，较高PA与较低WC相关，但与超重/肥胖和MUAC无统计学显著性关联。** 研究强调，尽管PA与超重/肥胖的关联不显著，但促进青少年PA仍具有重要公共卫生意义，需通过多层面干预（学校体育政策、家庭观念改变、社区环境改善）来提升PA水平，尤其关注女性青少年的需求。