靳三针舌法辅助治疗亚急性期卒中后布鲁卡失语症的分层疗效与外周神经炎症机制：一项 1:1 倾向评分匹配回顾性队列研究

《Journal of Molecular Neuroscience》：Stratified Efficacy and Peripheral Neuroinflammatory Mechanisms of Jin’s Tongue Triple Acupuncture as Adjunctive Therapy for Subacute Post-Stroke Broca Aphasia: A 1:1 PSM Retrospective Cohort Study

　　

摘要

卒中后布罗卡型运动性失语的特征为口语表达和命名功能受损（C?t?lin Jianu 2022）。单一标准化语言康复需要较长的神经重塑期，并存在语言功能长期恶化的风险。金氏舌三针是一种针对性舌部针灸疗法，被全国多家康复科室广泛采用为辅助失语症干预手段。现有相关临床研究存在局限性，包括样本量小、结局指标单一、缺乏分层疗效比较、缺乏生物标志物检测以及仅有定性安全性描述。我们进行了一项 1:1 倾向评分匹配的回顾性队列分析，以量化组间在语言功能、外周神经炎症介质及分级针灸相关不良反应方面的差异。我们进一步明确了金氏舌三针的目标人群和治疗边界，同时避免高估其临床疗效。我们回顾性检索了 2025 年 3 月至 2026 年 3 月入住荆州第一人民医院康复医学科的卒中患者连续住院康复病历。基于既往类似研究报告的有效率进行了样本量计算。在最初筛选的 614 名患者中，188 名根据预定义的纳入和排除标准被排除。剩余的 426 名合格患者被分为联合组（金氏舌三针 + 标准化语言康复，n = 221）和对照组（单独标准化语言康复）。为平衡基线混杂变量，进行了卡尺为 0.05 的 1:1 最近邻倾向评分匹配；当标准化均数差（SMD）小于 0.1 时，认为基线协变量平衡。主要结局涵盖汉语失语症检查法（ABC）的总分及四个子分（自发言语、命名、复述、听觉理解）。次要结局指通过酶联免疫吸附测定（ELISA）测量的 BDNF、CGRP、ET-1、IL-1β和 TNF-α的血清浓度。根据失语症严重程度、卒中亚型、年龄和 2 型糖尿病状态进行分层亚组分析。所有针灸相关不良反应均按分级标准计数。统计分析使用 SPSS 26.0 完成；倾向评分匹配通过 R 4.2 的 MatchIt 包进行，条件逻辑回归使用 survival 包中的 clogit 函数进行表 1。匹配后共获得 182 对基线数据平衡的样本。经过连续 30 天的完整干预，两组的 ABC 所有量表评分较基线均有显著改善。联合组的 ABC 总分、自发言语评分和命名评分显著高于对照组（所有 P < 0.001）。复述和听觉理解未观察到组间统计学显著差异（P > 0.05，表 2）。血清学检测显示，联合组干预后外周神经营养因子和炎症介质的表达水平具有统计学意义但幅度中等的变化（所有 P < 0.001，表 3）。分层分析显示，金氏舌三针仅在轻度至中度运动性失语患者中产生明确的临床获益图 4。缺血性卒中、年龄≤65 岁且无 2 型糖尿病的患者表现出更好的干预反应图 5。针灸相关不良事件的总发生率为 6.59%，均表现为自限性轻微反应，无中度或重度并发症图 6。倾向评分匹配的真实世界临床数据表明，辅助金氏舌三针选择性地增强了患有轻度至中度缺血性布罗卡失语的亚急性期卒中幸存者的自发言语和命名表现。该疗法还调节了外周神经营养因子和炎症介质的循环水平。这种针灸疗法似乎在患有重度失语和广泛双侧皮质病变的患者中产生的表达性语言改善有限；基于探索性亚组分析，年龄较大、出血性卒中和 2 型糖尿病可能与康复反应减弱有关。需要进行正式的交互作用检验以验证这些因素是否显著改变疗效。轻微针灸不良反应发生率较低且具有强自愈性，但适用人群存在明确的边界。应根据分层结果制定个性化康复方案，以合理控制康复预期。