《Frontiers in Public Health》：Persistent and heterogeneous socioeconomic inequalities in women’s malnutrition across 70 low- and middle-income countries
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营养不良中的社会经济不平等仍然是低收入和中等收入国家（LMICs）面临的一个重大公共卫生问题。虽然营养低下和超重的模式已有充分记录，但对它们在社会经济群体中的分布如何随时间变化却知之甚少。研究人员旨在考察LMICs中妇女营养状况的社会经济不平等的跨国模式和描述
营养不良中的社会经济不平等仍然是低收入和中等收入国家（LMICs）面临的一个重大公共卫生问题。虽然营养低下和超重的模式已有充分记录，但对它们在社会经济群体中的分布如何随时间变化却知之甚少。研究人员旨在考察LMICs中妇女营养状况的社会经济不平等的跨国模式和描述性时间演变模式。研究方法与发现：研究人员利用世界卫生组织（WHO）健康不平等数据库进行了一项重复横断面分析，该数据库包含了来自70个LMICs在1991年至2023年间的人口和卫生调查（DHS）数据。按财富和居住地点分析了贫血、偏瘦、超重、肥胖以及超重肥胖合并症的国家估计值；由于覆盖范围有限，基于教育的分析被视为探索性分析。使用不平等斜率指数（SII）来衡量与财富相关的不平等。计算特定年份的汇总值时，采用了每个日历年中观察到的各国不加权中位数，没有进行插值。在最近一次特定国家调查中，财富相关SII的中位数如下：贫血为-6.2个百分点，偏瘦为-5.6，超重为+14.0，肥胖为+13.2，超重肥胖合并症为+25.0。在有重复观察记录的国家中，超重、肥胖和超重肥胖合并症在89.7%、84.5%和87.9%的国家序列中始终偏向优势群体；这些趋势的逆转仅发生在6.9–8.6%的国家序列中。对所有可用调查轮次进行的敏感性分析通常没有发现不平等程度有明显的线性变化，尽管肥胖的不平等程度加强更为频繁。总体而言，对各国重复观察的比较显示出持续、减弱、加强和逆转等不平等模式的混合存在。混合效应模型支持不同调查期之间存在总体差异，但也突出了各国之间存在巨大的变异性。结论：妇女营养不良中的社会经济不平等在方向上主要表现为持续存在，但在各国间的幅度上表现出异质性。缺乏相关的结果仍集中在弱势妇女中，而超重和肥胖通常仍集中在优势妇女中，发生逆转的情况相对少见。这些重复横断面发现支持对营养负担及其社会经济分布进行持续监测，但并未直接识别导致所观察到的模式的机制。
研究背景与意义：在低收入和中等收入国家（LMICs，指人均国民总收入处于特定中低水平的国家），营养状况的不平等长期以来被认为是人口健康的一个决定性特征。传统上，营养不良（特别是营养低下和微量营养素缺乏）的负担一直集中在社会经济弱势群体中，尽管整体健康和生活条件有所改善，这种不平等在许多地区依然持续存在。与此同时，许多LMICs正在经历营养和流行病学转变，不仅营养低下持续存在，超重和肥胖的患病率也迅速增加，呈现出营养“双重负担”并存的局面。然而，以往的研究往往孤立地研究不平等，集中在单一指标或单一社会经济维度，且跨国比较常受限于不同数据源和测量方法。虽然已有研究指出超重和肥胖最初在LMICs的富裕人群中更为常见，但关于这种社会经济梯度如何随时间推移在不同国家间演变，仍然缺乏系统性的跨国纵向证据。为了填补这一空白，研究人员在《Frontiers in Public Health》上发表了本研究，旨在考察70个LMICs中妇女营养不良的社会经济不平等的跨国模式及描述性时间演变模式。研究结果表明，妇女营养不良的社会经济不平等在方向上主要表现为持续存在，但在幅度上表现出异质性，这凸显了制定既针对整体负担又针对其不平等分布的综合和特定情境政策的必要性。
技术方法：研究人员利用世界卫生组织（WHO）健康不平等数据库进行了重复横断面分析，队列样本来源于70个LMICs在1991年至2023年间的人口和卫生调查（DHS，一种基于国家代表性的标准化调查）数据。研究选取了贫血、偏瘦、超重、肥胖以及超重肥胖合并症五个营养指标，并将财富和居住地作为主要的不平等维度，教育仅作为探索性维度。研究通过计算人口加权的RidiT秩，并利用加权线性回归模型估算了不平等斜率指数（SII，表示社会经济分布理论极端值之间的预测绝对患病率差异，正值表明优势群体患病率更高，负值则表明弱势群体患病率更高）。此外，研究人员还构建了混合效应模型来评估随时间推移的总体患病率趋势和亚组平均差异，并对不同国家的最早与最新调查轮次进行轨迹分类分析及敏感性分析。
研究结果：
研究样本和数据覆盖范围：经过严格的清洁和完整性过滤，最终从77,355条亚组数据中筛选出7,306条记录，涉及70个LMICs的1,058个独特国家-年份-指标面板。其中财富维度数据的完整性最高，覆盖了100%的候选面板，居住地覆盖98.85%，而教育维度因完整性极低（仅1.32%，涉及亚美尼亚和吉尔吉斯斯坦），仅用于探索性覆盖分析。
国家患病率随时间的全球模式：混合模型分析表明，超重、肥胖及超重肥胖合并症的总体患病率呈上升趋势，而偏瘦的患病率有所下降，贫血的时间变化则不够精确。尽管存在这些总体趋势，各国的变化轨迹在所有时间点上仍存在巨大差异。
营养结果的社会经济分布：缺乏相关的疾病（特别是贫血和偏瘦）在较低财富和农村等弱势群体中始终更为普遍。而在早期调查中，超重和肥胖等过剩相关结果在较高财富五分位数和城市等优势群体中更为普遍。这种分布在不同国家和时间点上并非完全一致。
财富相关不平等随时间的演变：分析发现，贫血和偏瘦的财富相关SII值在大多数国家和时间点上保持为负，表明其持续集中在弱势群体中。然而，超重和肥胖在早期虽然集中在优势群体中，但在后期SII值表现出更大的离散度，部分国家的梯度有所减弱或接近中性。
各国不平等轨迹的转变模式：根据最早与最新调查轮次的SII变化，研究将轨迹分为持续、减弱和逆转三种模式。与过剩相关的不平等方向通常保持偏向优势群体（超重和肥胖分别为89.7%和84.5%），逆转现象极少发生。敏感性分析显示，大多数国家的SII绝对值未表现出明显的线性变化，但肥胖是一个主要例外，有50.0%的序列显示出不平等程度加强的证据。
基于模型的时间趋势综合：混合效应模型评估了亚组患病率而非SII，且未包含年份与亚组的交互作用。因此，模型预测曲线描述了总体患病趋势和平均亚组差异，但未提供不平等随时间变化的直接证据。
近期不平等水平的跨国异质性：在最新一轮调查年份中，财富相关不平等的程度和方向在各国之间差异巨大。即使在同一营养结果中，部分国家仍保留正的SII值，而其他国家则表现为较弱的梯度或接近零，表明平均的全球模式掩盖了各国间不平等水平和方向的巨大差异。
总结讨论与研究结论：研究发现，LMICs中妇女营养不良的社会经济不平等在方向上主要表现为持续存在，但在幅度上表现出显着的跨国异质性。贫血和偏瘦等缺乏相关的结果持续集中在弱势妇女中，而超重和肥胖则通常集中在优势妇女中。这种不平等发生逆转的情况相对较小，且敏感性分析表明，大多数结果的不平等程度没有明显的线性变化，尽管肥胖的不平等情况有更频繁的加强。重要的是，总体患病率的变化并不必然对应于不平等的减少。在某些环境中，营养指标的改善与社会经济梯度的持续或仅轻微变化同时发生。这种缺乏和过剩并存的复杂局面表明，各国正在经历重叠且有时相互矛盾的模式，而不是从营养低下到营养过剩的简单线性转变。这种异质性表明，仅靠宏观经济指标可能无法完全解释营养不平等的演变方式，食品环境、城市化、卫生系统和政策响应等特定情境因素可能发挥着关键作用。研究结论强调，必须分别监测国家患病率和社会经济不平等，并认识到减少营养低下（特别是弱势群体）的同时，需针对超重和肥胖采取适应异质性社会经济分布的综合性公共卫生政策。
