照顾者对泰国北部儿童PM2.5暴露的知识、态度和实践（KAP）：一项关于知识–实践差距的横断面研究

《The Journal of Climate Change and Health》：Knowledge, attitudes, and practices (KAP) of caregivers regarding PM 2.5 exposure among children in Northern Thailand: a cross-sectional study on the knowledge–practice gap

　　

摘要
引言：细颗粒物（PM_2.5）通过神经毒性、呼吸和免疫途径对幼儿发育构成严重威胁。制定有效的公共卫生干预措施需要深入了解照顾者的认知和保护行为。本横断面研究评估了泰国清迈儿童照顾者关于PM_2.5暴露的知识、态度和实践（KAP）。
方法：研究人员在儿童发展中心（CDC）于儿童接送时间招募照顾者，并在其家中或中心安排访谈。使用结构化问卷评估照顾者的KAP水平，并识别保护行为的社会经济预测因素。
结果：照顾者对PM_2.5防护表现出中等知识（均值10.44±3.80，满分22）和普遍积极的态度（30.74±3.57，满分40）。尽管97.0%认识到对儿童的健康风险，但存在关键的技术知识差距：仅41.8%理解标准外科口罩不足以防护PM_2.5，仅9.7%能正确解释空气质量指数（AQI）水平。保护行为不一致（17.33±5.22，满分32），表现为低空气净化器拥有率（15.3%）和监测应用程序使用频率低（28.2%）。出现显著的社会经济梯度，较高教育和收入是预防行为的稳健预测因子（调整R²=0.217）。知识、态度和实践之间的相关性呈弱正相关（r=0.09至0.26），81.3%的照顾者报告对污染控制感到绝望。
结论：在清迈观察到照顾者知识与保护行为之间存在明显差距。尽管存在高度关注，但这并不总能转化为有效的保护行动，可能受到技术误解和社会经济障碍的影响。针对性的教育和补贴保护措施有助于减轻PM_2.5对脆弱儿童人群的健康负担。

论文解读文章

**研究背景与问题**
空气污染，尤其是细颗粒物（PM_2.5），已成为全球重大环境健康挑战。PM_2.5可深入肺部并进入血液，对幼儿神经、呼吸和免疫系统造成严重威胁。泰国北部地区因农业焚烧、森林火灾和跨境雾霾，每年1至4月PM_2.5浓度频繁超标，儿童反复暴露于高浓度污染中。然而，照顾者对PM_2.5的认知和保护行为在不同文化、社会经济和教育群体间存在差异，且现有研究多集中于城市人群，对农村和城郊社区关注不足。因此，研究人员开展此项横断面研究，旨在评估泰国北部农村和城郊社区照顾者关于PM_2.5暴露的知识、态度和实践（KAP），并探索社会人口学因素与这些结果之间的关联，为制定针对性干预措施提供依据。该论文发表在《The Journal of Climate Change and Health》。

**主要技术方法**
本研究采用横断面设计，在泰国清迈省9个农村和城郊地区的儿童发展中心（CDC）进行。研究人员通过便利抽样，在儿童接送时间招募2–5岁儿童的主要照顾者（父母或祖父母），最终纳入476名参与者。使用改编自先前验证工具的结构化46项KAP问卷，通过面对面访谈收集数据。问卷包括社会人口学特征、知识（13项）、态度（10项）和实践（12项）四个部分，其中知识满分22分，态度满分40分，实践满分32分。数据采用RStudio（版本2025.09.0+387）进行描述性统计、Pearson相关分析和多元线性回归分析，并应用异方差稳健标准误（HC3）校正模型。研究经热带医学院伦理委员会批准（MUTM: 2025–030–01）。

**研究结果**
**3.1 参与者社会人口学特征**
通过问卷调查和描述性统计发现，476名照顾者中63.9%为女性，平均年龄35.1±8.1岁，68.5%为泰国籍，25.4%无正规教育，41.2%家庭月收入略低（5001–10000泰铢），59.7%居住在农村。儿童在雾霾期间最常见症状为鼻刺激或流涕（86.1%），其次为眼刺激（60.7%）和喉刺激或咳嗽（59.0%）。

**3.2 关于雾霾和PM_2.5的知识**
通过知识问卷分析，94.3%的照顾者正确识别PM_2.5对儿童呼吸系统的影响，但技术知识存在显著缺口：仅41.8%知道标准口罩不足以防护PM_2.5，仅9.7%能正确解释橙色空气质量指数（AQI）水平（表示污染升高但不强制停止户外活动），仅39.3%知道PM_2.5标准的24小时平均阈值（50 μg/m³）。知识总分为10.44±3.80（满分22）。

**3.3 对PM_2.5污染和预防措施的态度**
通过态度量表分析，97.0%的照顾者认为PM_2.5对儿童构成健康风险，95.8%同意监测PM_2.5水平很重要，但81.3%报告在污染严重时感到绝望。89.0%相信市政政策能有效解决PM_2.5问题。态度总分为30.74±3.57（满分40）。

**3.4 针对PM_2.5暴露的行为和预防实践**
通过实践频率问卷分析，71.8%的照顾者不使用任何应用程序或网站检查PM_2.5水平，仅15.3%拥有空气净化器。97.9%在PM_2.5高浓度日限制儿童户外活动，77.3%让儿童在户外佩戴口罩。但73.7%从未在雾霾期间关闭门窗。实践总分为17.33±5.22（满分32）。

**3.5 知识、态度和实践分数的分布**
通过描述性统计和雨云图可视化，知识分数范围1–20，中位数11；态度分数范围13–39，中位数30；实践分数范围0–31，中位数17。各领域得分分布分散，表明参与者间差异较大。

**3.6 知识、态度和实践分数之间的相关性**
通过Pearson相关分析，知识与实践之间呈弱正相关（r=0.26），知识与态度之间相关性极弱（r=0.09），态度与实践之间为弱正相关（r=0.25）。

**3.7 按参与者特征划分的知识、态度和实践分数**
通过分组描述性统计，女性照顾者知识（10.55±3.75）和实践分数（17.63±5.42）略高于男性；泰国籍照顾者知识（10.92±3.72）和实践分数（18.45±5.20）高于非泰国籍；教育程度越高，知识和实践分数越高（如文凭及以上者知识11.45±3.59，实践20.74±4.65）；高收入组实践分数最高（21.17±4.91）。

**3.8 与知识、态度和实践相关的因素**
通过多元线性回归分析，知识模型显著（调整R²=0.056），教育（小学学历与较高学历相比β=?1.51，p=0.029）和收入（略低收入β=1.05，p=0.012；高收入β=1.06，p=0.045）是显著预测因子。态度模型整体不显著（调整R²=0.018），但农村居民（β=0.92，p=0.017）和居住≤5年者（β=0.89，p=0.049）态度分数更高。实践模型最显著（调整R²=0.217），无教育（β=?3.06，p=0.002）、小学（β=?2.56，p=0.003）、中学教育（β=?1.96，p=0.008）与较低实践分数相关，高收入（β=2.35，p<0.001）与较高实践分数相关。

**讨论与结论**
讨论部分总结了知识–实践差距的复杂性：照顾者普遍担忧但缺乏技术知识，社会经济地位（教育和收入）是预防行为的主要预测因子。低空气净化器拥有率和监测应用使用率反映经济约束；81.3%的照顾者感到绝望，提示心理负担。非泰国籍和低教育照顾者KAP分数较低，表明信息获取不平等。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、自我报告偏倚以及样本选择偏倚。结论部分翻译如下：
照顾者知识、态度和实践（KAP）评估数据显示，知识水平中等，对儿童保护的态度总体积极，实践行为因参与者而异。实践分数与较高教育水平和收入呈正相关，显示社会经济地位与照顾行为之间的关联，但并非因果关系。未来研究应考虑针对目标人群的文化和经济背景定制干预措施，以提高推广性。此外，将知识与实践资源相结合可能对公共卫生干预设计至关重要。这些议题可在未来具体情境研究中进一步探讨。