食物过敏与哮喘共存及严重程度在孟加拉国学龄儿童中的患病率与危险因素：一项基于地理信息系统的横断面研究

《Food Science & Nutrition》：Prevalence and Risk Factors of Food Allergy and Its Association With Asthma Coexistence and Severity in Bangladeshi Schoolchildren: A GIS-Based Cross-Sectional Study

　　

食物过敏（Food Allergy, FA）是一个关键的健康问题，会增加对一系列过敏性疾病（Allergic Disorders）的易感性。然而，对于孟加拉国学龄儿童中食物过敏负担的理解有限。本研究旨在确定孟加拉国学龄儿童中食物过敏的患病率及其危险因素，并探讨食物过敏与哮喘（Asthma）共存及严重程度之间的关系。研究人员在孟加拉国所有行政区的学校中进行了一项横断面研究（Cross-Sectional Study），纳入828名12–18岁学龄儿童（54.5%为女孩，45.5%为男孩）。食物过敏和当前哮喘状态基于患者的临床病史确定。使用稳健方差估计的泊松回归（Poisson Regression with Robust Variance）检验关联，得出调整患病率比（adjusted Prevalence Ratios, aPRs）和95%置信区间（Confidence Intervals, CIs）。在学龄儿童中，研究定义的食物过敏的12个月患病率为29.3%，当前哮喘的患病率为15.9%。最常报告的当地显著致敏食物过敏原（Food Allergens）为蔬菜（76.1%）、牛肉（61.3%）和甲壳类动物（Shellfish, 58.0%）。食物过敏在女孩、年龄较大的青少年、低收入家庭以及居住在巴里萨尔（Barisal）、锡尔赫特（Sylhet）或拉杰沙希（Rajshahi）的儿童中更为常见。哮喘和食物过敏频繁共存（8.1%），哮喘病例报告食物过敏的可能性是其两倍。食物过敏还与较高的哮喘严重程度相关，特别是喘息（Wheezing）和影响睡眠的症状。地理信息系统（Geographic Information System, GIS）制图显示显著的区域差异，最大共存现象出现在巴里萨尔和锡尔赫特行政区。本研究证明了孟加拉国学龄儿童中食物过敏的显著负担及其与哮喘的频繁共存。针对性的宣教活动、早期诊断和区域特异性干预措施对于减少食物过敏和哮喘的双重负担至关重要，尤其是在高患病率地区，如巴里萨尔和锡尔赫特。

**孟加拉国学龄儿童食物过敏与哮喘共存及严重程度的基于GIS的横断面研究解读**

**研究背景与目的**

食物过敏（Food Allergy, FA）是全球日益严重的公共卫生问题，尤其在儿童中，它不仅引发不良生理反应，还对其整体健康和生活质量造成显著的身心压力。食物过敏和过敏性哮喘（Allergic Asthma）共享相同的免疫病理机制，即由2型辅助性T细胞（T helper type 2, Th₂）和免疫球蛋白E（Immunoglobulin E, IgE）介导的免疫反应，导致两者常作为“过敏进程”（Atopic March）的一部分共存。然而，在孟加拉国，尽管估计有400万儿童出现哮喘症状，但关于食物过敏患病率及其与哮喘关联的大规模流行病学研究极为匮乏。这种证据缺失阻碍了针对孟加拉国儿童综合干预计划的制定。因此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在估计孟加拉国学龄儿童中食物过敏的患病率，评估其与哮喘共存及严重程度的关系，并利用地理信息系统（Geographic Information System, GIS）技术识别空间分布模式和高负担区域。该研究发表在《Food Science》。

**主要关键技术方法**

研究人员采用横断面研究设计，在2023年12月至2024年4月期间，从孟加拉国所有8个行政区（Division）中，每区随机抽取一个县，每县随机抽取两所公立中学或高等教育机构，最终纳入828名12–18岁学龄儿童（样本队列来源：孟加拉国全国8个行政区）。主要技术方法包括：（1）基于症状的临床诊断标准定义食物过敏（研究定义的食物过敏，Study-Defined Food Allergy），结合过往12个月内暴露于常见食物过敏原、出现典型过敏症状（如皮肤、腹部、呼吸道症状）及症状在进食后2小时内出现；（2）通过医师诊断病史、过去12个月喘息和哮喘治疗情况定义当前哮喘（Current Asthma），并评估其严重程度（喘息频率、言语受限、睡眠干扰）；（3）使用结构化问卷进行数据收集，部分信息（如分娩方式、母乳喂养史、家庭收入）通过电话访谈父母/监护人获取；（4）采用稳健方差估计的泊松回归（Poisson Regression with Robust Variance）计算调整患病率比（aPR）及95%置信区间（CI）；（5）利用ArcGIS 10.8进行空间分析，绘制食物过敏、哮喘及其共存现象的区域分布图。

**研究结果**

**3.1 研究人群特征**：通过描述性统计分析，828名参与者中45.5%为男孩，54.5%为女孩；88.4%来自农村地区；大多数年龄为12–13岁（45.5%）；家庭月收入≤15,000孟加拉塔卡（BDT）者占51.7%；85%为中学教育水平；83.3%为顺产；99.4%有母乳喂养史；97.1%了解食物过敏；47.5%有父母食物过敏史。

**3.2 参与者报告的常见食物过敏原**：根据参与者报告，蔬菜（76.1%）、牛肉（61.3%）和甲壳类动物（58.0%）是最常见的致敏食物，而芝麻（2.9%）、树坚果（3.3%）和小麦（3.7%）最少。

**3.3 对食物的反应**：在243名研究定义食物过敏的儿童中，80.6%出现皮肤症状（瘙痒、荨麻疹等），31.7%出现腹痛，39.5%出现眼鼻发红，22.2%出现过敏性休克（Anaphylaxis）。

**3.4 研究定义食物过敏和当前哮喘的患病率**：通过频率估计，12个月食物过敏患病率为29.3%（243/828），当前哮喘患病率为15.9%（132/828）。女性食物过敏患病率（36.8%）高于男性（20.4%），差异有统计学意义（p<0.001）；哮喘患病率男女差异无统计学意义。

**3.5 与研究定义食物过敏相关的因素**：通过泊松回归分析，女性（aPR=1.82, 95%CI: 1.40–2.35）、年龄较大（16–18岁组为参照，12–13岁组aPR=0.45）、低家庭收入（≤15,000 BDT, aPR=1.29）、中学教育水平（aPR=2.09）、缺乏食物过敏知识（aPR=1.59）以及居住于巴里萨尔（Barisal）行政区（相对于其他多个行政区患病率更高）与研究定义食物过敏患病率增加显著相关。

**3.6 研究定义食物过敏与当前哮喘的共存**：在当前哮喘患者（n=132）中，67人同时有食物过敏。校正后，当前哮喘患者报告食物过敏的风险是无哮喘者的2.01倍（aPR=2.01, 95%CI: 1.62–2.48）。

**3.7 研究定义食物过敏与当前哮喘症状的严重程度**：食物过敏与更频繁的喘息发作（≥4次/年，参照组）和限制言语的喘息（aPR=0.62）相关，但在睡眠干扰喘息这一指标上出现反向关联（未受干扰组为参照，每周1次睡眠干扰aPR=0.56，>1次/周aPR=0.31），研究结果需谨慎解读。

**3.8 基于GIS的研究定义食物过敏区域分布**：通过卡方检验和GIS制图，食物过敏患病率在各行政区之间差异显著（χ²=32.734, p<0.001），巴里萨尔、锡尔赫特和拉杰沙希患病率较高，女性中区域差异显著而男性不显著。

**3.9 基于GIS的当前哮喘区域分布**：当前哮喘患病率区域差异显著（χ²=88.42, p≤0.001），巴里萨尔、锡尔赫特和朗布尔（Rangpur）最高，达卡（Dhaka）和吉大港（Chattogram）最低，且男女均有显著区域差异。

**3.10 基于GIS的研究定义食物过敏与当前哮喘共存的分布**：共存现象区域差异显著（χ²=69.783, p<0.001），巴里萨尔和锡尔赫特为共存热点区域，吉大港最低。

**讨论与结论总结**

讨论部分指出，本研究首次基于可信临床病史系统评估了孟加拉国学龄儿童的食物过敏患病率，发现29.3%的12个月患病率显著高于全球其他地区（如科威特4.1%、澳大利亚4.5%），差异可能源于诊断标准、饮食模式、环境暴露和遗传易感性。蔬菜、牛肉和甲壳类动物成为主要过敏原反映了当地饮食文化特异性。皮肤症状最常见，但22.2%的过敏儿童出现过敏性休克，提示临床严重程度较高。女性、较大年龄、低收入、低教育水平、缺乏过敏知识以及父母过敏史是食物过敏的风险因素。哮喘与食物过敏的强关联（aPR=2.01）支持了两种疾病共享Th₂/IgE免疫通路的机制。然而，食物过敏与睡眠干扰喘息的反向关联被视为孤立不一致发现，需在更大纵向研究中验证。GIS空间分析揭示了巴里萨尔和锡尔赫特为高负担热点区域，可能与环境因素（如空气污染、住房条件）、营养转型（饮食西化）和社会经济不平等有关，强调需要区域特异性公共卫生策略。

研究局限性包括横断面设计无法建立因果关系、依赖自我报告而无客观诊断（如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）、样本主要来自农村地区、每区仅纳入一个县两所公立学校导致区域代表性受限、以及排除了12岁以下儿童和私立学校学生。

**研究结论翻译**：本研究证明，食物过敏和哮喘在孟加拉国学龄儿童中常见，12个月患病率分别为29.3%和15.9%。皮肤症状是最常报告的反应，超过五分之一的过敏儿童经历了过敏性休克，表明临床严重程度相当高。食物过敏在女性、年龄较大的青少年、低收入家庭儿童以及食物过敏意识有限的儿童中更为普遍，并存在显著区域差异，巴里萨尔患病率最高。哮喘儿童患食物过敏的风险大约是其两倍，且两者共存现象在巴里萨尔和锡尔赫特尤为常见。这些发现强调了需要针对性的、情境特定的认知、预防和管理策略，涉及家长、学校和政策制定者，以减少食物过敏的影响及其与哮喘的相互作用对孟加拉国学龄儿童的伤害。