《British Journal of Health Psychology》：Out of synchrony with the imagined self: A scoping review of self-concept in premature ovarian insufficiency and early menopause
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目的：早发性卵巢功能不全（POI）和早绝经（EM）可能对个体产生改变生活的生理和心理影响，并对其自我感知产生潜在后果。然而，对这些潜在后果的理解有限，许多文献将此类经历从自然绝经中泛化。本范围综述旨在增加对诊断为POI或EM的出生时假定为女性的成年人自我概念改
目的：早发性卵巢功能不全（POI）和早绝经（EM）可能对个体产生改变生活的生理和心理影响，并对其自我感知产生潜在后果。然而，对这些潜在后果的理解有限，许多文献将此类经历从自然绝经中泛化。本范围综述旨在增加对诊断为POI或EM的出生时假定为女性的成年人自我概念改变的理解。
方法：根据乔安娜·布里格斯研究所（JBI）的范围综述方案，进行数据库检索，符合条件的研究包括同行评审文献，探讨自我概念和/或其相关构念如何受POI或EM影响。
结果：数据库检索共识别出473篇手稿，审查了35篇全文手稿，其中12篇被认为符合纳入标准。研究均指出对身体、社会和情感自我概念的影响，并通过内容分析进行详细描述。情境因素被认为对自我概念影响的程度具有重要影响。自发性与医源性POI和/或EM对自我概念的影响显示出一些差异；然而，手稿中对这一差异的详细解释有限。
结论：本综述更深入地理解了POI或EM的破坏性，可能影响自我概念的所有方面——身体、社会和情感。这些结果强调了识别POI和EM独特经历的重要性，以及个体化理解和护理的需求。需要进一步研究以更好地理解这些个体的经历及其支持和治疗需求。
**论文解读：早发性卵巢功能不全与早绝经中自我概念的范围综述**
**研究背景、问题与意义**
早发性卵巢功能不全（POI）和早绝经（EM）是改变生命的诊断，但患者反复报告被忽视和误解。现有文献常将自然绝经的经验泛化至POI和EM，忽视了后者的独特特征。自然绝经是45–54岁之间的正常年龄相关生物学过渡，而POI（40岁前）和EM（40–45岁）涉及卵巢功能过早丧失，可自发性或医源性发生，表现为低雌二醇和高促性腺激素。POI的生育能力虽不可预测但并非不可能，而EM则为永久性卵巢功能丧失。这些差异仅近期才被文献承认，许多研究混淆了这两种诊断。POI/EM的生理影响包括潮热、情绪变化、阴道干涩、睡眠障碍、性欲低下及性交痛，以及长期骨健康、心血管和性健康风险，且症状通常比自然绝经更严重。心理影响包括抑郁、焦虑、躯体化症状、生活满意度与自尊下降，以及不确定性、震惊、悲伤和愤怒情绪。这些经历与个人从诊断中获取的意义交织，受社会文化背景影响。自我概念是多维分层模型，包含身体、情感和社会维度，与自尊、身体形象、身份等构念相关但功能不同。POI/EM导致的生育力和性亲密变化可能破坏自我概念，使个体感到与同龄人脱节、女性气质受威胁，甚至产生“身体不同步”感。然而，现有系统综述聚焦于更广泛的心理社会结局和生活质量，未专门探讨自我概念及其相关构念，也未纳入EM人群。因此，理解这些诊断对自我概念的特殊影响至关重要，可为摆脱自然绝经泛化的针对性心理社会干预提供依据。本研究旨在对出生时假定为女性、诊断为POI或EM的成年人开展关于自我概念及相关构念的范围综述，论文发表在《British Journal of Health Psychology》。
**关键技术方法**
本研究采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）范围综述方案。研究人员于2024年11月至2025年1月检索了Scopus、Medline、Web of Science和PsycINFO四个科学数据库，无日期限制。采用三步搜索策略：初步检索识别相关文章；利用标题和摘要提取文本词及MeSH术语；筛选全文参考文献（滚雪球法）。两名研究人员通过Covidence系统独立筛选标题、摘要和全文，盲法决定纳入/排除，分歧通过讨论和共识解决。纳入标准包括同行评审的定性、定量或混合方法研究，明确探讨自我概念或相关构念（如自尊、身份、身体形象）在POI/EM人群中的影响。排除会议摘要、系统综述、范围综述、书籍章节和学位论文。最终纳入12篇研究，样本来源包括澳大利亚、英国、伊朗、韩国、法国、美国等，以白人西方背景为主，少数研究涉及伊朗和韩国女性。数据采用内容分析进行综合，按概念相似性而非研究设计分组，定量结果描述性总结并与定性发现整合。
**研究结果**
**Impact of POI and EM on self-concept and associated constructs**
通过内容分析，所有研究均强调POI和/或EM的破坏性，影响身体、社会和情感自我概念，并归纳出8个类别（见图2）。最常报告的构念是身体形象，其次为自我身份/身份、自我信心、自尊、自我感、自我形象、自我价值、自我概念、自我观点和社会身份。性身份仅在部分研究中被推断。定量研究聚焦于身体形象和自尊，定性与混合方法研究探索了更广泛构念。
**Physical self-concept**
占类别引用总数的38%。最普遍的类别是“扭曲的身体形象与自我感知”（67%的研究，n=8），反映女性因更年期症状而感知自身外貌和能力下降，常与过早衰老、吸引力降低相关，并与负面刻板印象一致。“身体不同步”出现在50%的研究（n=6），指女性感觉身体与年龄和通常能力脱节，产生自我-身体断裂感。“对身体不信任”出现在33%的研究（n=4），源于症状不确定性，女性将身体视为有问题的、需要治疗的“病态场所”，常因医疗专业人员反馈而加剧。
**Social self-concept**
占类别引用总数的32%。“与同龄人脱节”出现在42%的研究（n=5），女性感到与同龄人无法共鸣，难以融入自然绝经群体，产生孤立感和“异类”感，常用“异常”“缺陷”“无用”“怪胎”等词描述自己。“女性身份/女性气质受威胁”同样出现在42%的研究（n=5），生理和心理变化及更年期刻板印象威胁了与女性气质、母性相关的身份，尤其是生育能力丧失导致“不完全女人”感。“性身份受挑战”出现在42%的研究（n=5），性关系变化、身体症状（潮热、阴道干涩、性欲下降）与社会规范冲突，女性难以视自己为“性存在”，伴侣态度和传统观念加剧了羞耻和疏离。
**Emotional self-concept**
占类别引用总数的30%。“生活轨迹或计划被破坏”出现在58%的研究（n=7），症状干扰日常工作和未来计划，常伴随长期悲伤和哀悼，女性感到“生命在开始前就已结束”，尤其对生育计划的破坏如同丧亲。“自尊与自我信心侵蚀”出现在58%的研究（n=7），POI/EM女性的自尊水平低于自然绝经者或年龄相关常模，常与“异常”感或自我指责相关。
**The role of contextual factors**
所有研究均指出，自我概念受影响的程度取决于多种相互关联的情境因素，包括社会规范认同、刻板印象、诊断年龄、症状严重程度、生育状态、伴侣关系、心理支持及诊断时间。传统生殖、性别和年龄规范认同度高的女性损失感更强；伊朗女性因文化中母性角色核心地位而经历更负面冲击。与有相似经历的女性建立联系可缓冲孤立感。年龄越小、症状越严重，对自我概念的冲击越大。
**结论与讨论**
本范围综述揭示了POI和EM对自我概念的身体、社会和情感领域均产生显著影响，具体表现为8个类别，各领域相互关联。身体自我概念最常受影响，与POI/EM的显著生理变化及“更年期女性”负面刻板印象内化有关，尤其“身体不同步”感因与同龄人缺乏可比性而加剧，类似于慢性病中的过早衰老体验。社会自我概念方面，女性经历“他者性”和“缺乏感”，源于经历与年龄、女性气质、性别的社会理想不符，符合“传记性中断”（biographical disruption）理论，与慢性病（如乳腺癌、子宫内膜异位症）中的发现一致。情感自我概念方面，生活轨迹中断导致哀伤、自尊下降，但随时间推移可向接受过渡，体现“传记性修复”（biographical repair）过程。情境因素在调节自我概念影响中起关键作用，强调需要采用生物心理社会视角看待POI/EM。本综述的局限性包括样本以POI为主、诊断术语不一致、缺乏种族和性取向多样性，限制了对跨性别和非异性恋人群的推广。未来研究需纳入更大多样性样本，采用多维自我概念量表（如田纳西自我概念量表TSCS-2），并探索同伴支持干预的效果。
**研究结论翻译**
总之，本范围综述强调了POI和EM可能对自我概念的多重领域——身体、社会和情感——产生显著影响。患有POI或EM的个体通常经历相似的困难，反映了这些诊断可能对预期生活轨迹造成的重大破坏。然而，自我概念影响的严重程度似乎取决于多种情境因素，包括更年期原因、症状和对社会规范的认同。虽然术语和研究方法的变化可能将当前发现限制于顺性别异性恋个体，但仍需进一步研究纳入更大的样本多样性。建议进一步调查以人为中心的医疗保健（包括生理和心理方面）及患者-医疗从业者关系的可用性，以应对POI和EM已识别的自我概念影响。
