《Nature and Science of Sleep》：Knowledge, Attitudes, and Self?Reported Practices Regarding Sleep?Focused Delirium Prevention Among ICU Professionals: A Multicenter Survey in Jiangxi, China
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目的 应用知识、态度和实践（KAP）框架，评估ICU医护人员关于睡眠管理作为谵妄预防和护理一部分的知识、态度和自我报告实践。方法 这项多中心横断面研究于2025年12月至2026年1月在中国江西省七家医院进行，研究对象为ICU医护人员。使用自设计问卷（通过文献
目的 应用知识、态度和实践（KAP）框架，评估ICU医护人员关于睡眠管理作为谵妄预防和护理一部分的知识、态度和自我报告实践。方法 这项多中心横断面研究于2025年12月至2026年1月在中国江西省七家医院进行，研究对象为ICU医护人员。使用自设计问卷（通过文献回顾、专家评审和预测试开发）收集人口统计学数据并评估KAP。结果 分析纳入509份问卷。知识平均得分14.07±2.27（最高分的82.8%），态度平均得分63.38±6.26（90.5%），自我报告实践平均得分49.52±8.59（82.5%）。发现知识缺口：仅44.8%的参与者正确认识到谵妄不是一种慢性精神障碍；多个睡眠相关项目仍存在不确定性；53.6%报告未接受过既往谵妄相关培训。知识显示与态度呈微弱正相关（β=0.099, 95% CI 0.014–0.185; P=0.023），但知识与自我报告实践无关联（P=0.824和P=0.260），而态度与自我报告实践相关（β=0.528, 95% CI 0.465–0.591; P<0.001）；由于模型饱和，这些结果需谨慎解释。结论 在这一区域性多中心样本中，ICU医护人员在谵妄的睡眠管理方面报告了积极的态度和相对较高的自我报告实践，但重要的概念性知识缺口和有限的培训仍然存在。研究结果提示应谨慎将高自我报告实践等同于高保真临床实施，并支持需要有针对性的教育和未来使用更客观实践测量的研究。
该论文发表在《Nature and Science of Sleep》上，围绕ICU医护人员对睡眠管理作为谵妄（delirium）预防组成部分的知识、态度和自我报告实践（KAP）展开研究。研究背景：重症监护室（ICU）中的谵妄是一种多因素综合征，患者脆弱性、急性疾病、疼痛、镇静剂暴露、活动受限、环境应激及睡眠/昼夜节律紊乱均参与其发生。当代危重症指南推荐集束化预防策略，包括疼痛控制、镇静管理、谵妄监测、早期活动及睡眠促进。睡眠紊乱被认为是ICU中常见且可修改的问题，与谵妄及不良预后（如死亡率增加、机械通气延长、住院时间延长、长期认知损害）密切相关。然而，ICU医护人员对睡眠管理作为谵妄预防具体靶点的认知和实践尚不明确，现有研究多聚焦于谵妄识别或药物管理，且多为单中心或仅关注护士，缺乏针对睡眠作为结构化目标的省份级多中心数据。因此，研究人员开展这项研究，旨在评估ICU医护人员的KAP现状，识别缺口，为制定针对性教育和组织干预提供依据。
研究方法：研究人员采用多中心横断面调查设计，于2025年12月至2026年1月在中国江西省七家医院（包括南昌大学第二附属医院、南昌大学第一附属医院、解放军联勤保障部队第九〇八医院、赣州市人民医院、上饶市人民医院、九江学院附属医院、景德镇市第一人民医院）进行，样本来源为这些医院的ICU医护人员。通过文献回顾、专家评审和预测试开发自设计问卷，涵盖人口统计学信息及KAP三个维度（知识17分、态度14-70分、实践12-60分）。采用Cronbach's α评估内部一致性（总体0.9367），探索性因子分析（EFA）确认结构效度（KMO=0.9469，三因子解释53.5%方差）。主要统计方法包括描述性分析、单因素和多因素逻辑回归、Spearman相关分析及路径分析。
研究结果：
- 基本信息：共收集518份问卷，排除7份知情同意问题、1份完成时间<90秒、1份年龄异常后，纳入509份有效问卷。参与者包括医生和护士，来自综合及专科ICU，工作年限、职称等分布多样。
- KAP分布：知识平均得分14.07±2.27（最高分82.8%），态度平均63.38±6.26（90.5%），自我报告实践平均49.52±8.59（82.5%）。但存在关键知识缺口：仅44.8%正确识别谵妄非慢性精神障碍，多个睡眠相关项目频繁选择“不确定”，53.6%报告未接受过谵妄培训。态度方面，98.8%认为睡眠管理必要，99.0%认为应纳入常规护理，但80.4%满意现有培训，而98.4%认为需要额外教育。实践方面，多数报告常规评估睡眠质量、使用工具、优化环境，但记录和培训他人较少。
- 相关性分析：Spearman相关显示知识与态度弱相关（r=0.083, P=0.060），知识与实践几乎无相关（r=0.024, P=0.592），态度与实践中等正相关（r=0.556, P<0.001）。
- 多因素回归分析：知识方面，无任何人口学或职业变量独立关联（均P>0.050）。态度方面，护士比医生更可能态度得分低（OR=0.458, 95% CI 0.240–0.874; P=0.018），>10年ICU经验者态度更积极（OR=2.548, 95% CI 1.264–5.137; P=0.009）。实践方面，态度每增加1分，实践更好几率增加（OR=1.127, 95% CI 1.089–1.167; P<0.001），接受过培训者实践更好几率近3倍（OR=2.789, 95% CI 1.734–4.484; P<0.001），而通过学术会议和在线资源获取谵妄信息与较低实践相关（OR=0.479和0.399）。
- 敏感性分析：以连续变量回归，护士知识得分低于医生（β=-0.898, P=0.007），工作2-5年者知识更高（β=0.937, P=0.040）；态度方面，护士得分更低（β=-2.225, P=0.014），专科ICU工作更低（β=-1.757, P=0.013），>10年经验更高（β=2.127, P=0.040）；实践方面，态度每增加1分实践得分增加（β=0.703, P<0.001），私立医院更低（β=-3.010, P=0.040），每月护理>10例谵妄患者更高（β=2.026, P=0.014），接受培训更高（β=2.682, P<0.001），而学术会议和在线资源仍与较低实践相关。
- 亚组分析：医生亚组中，无变量独立关联知识或态度；实践方面，态度每增加1分实践更好（OR=1.099, P=0.003），女性（OR=0.252）、公立三甲医院（OR=0.298）与较低实践相关，接受培训（OR=3.050）与更好实践相关。护士亚组中，职称与知识相关（初级OR=2.687, 中级OR=3.184, 高级OR=6.945）；态度方面，专科ICU工作（OR=0.355）、接受培训（OR=1.854）、工作60-69小时/周（OR=0.056）独立关联；实践方面，态度每增加1分（OR=1.137）、接受培训（OR=3.173）与更好实践相关，专科ICU工作（OR=0.500）、学术会议（OR=0.242）和在线资源（OR=0.333）与较低实践相关。
- 路径分析：知识对态度有微弱正向直接关联（β=0.099, 95% CI 0.014–0.185; P=0.023），知识对实践的总效应和直接效应不显著（P=0.824和P=0.260），但通过态度的间接效应显著（β=0.052, P=0.025），态度对实践的直接效应显著（β=0.528, P<0.001）。
讨论部分总结：本研究发现ICU医护人员态度积极、自报实践较高，但存在重要概念性知识缺口和有限培训，尤其对谵妄急性本质的误解。高自报实践可能高估实际执行，因社会期望偏倚和天花板效应。态度（而非知识）是实践的最强关联因素，支持需要超越知识灌输的干预，聚焦信念和可行性。研究局限性包括横断面设计、自我报告偏倚、样本便利性、未考虑医院层面聚类等。研究结论：该项横断面研究表明，中国ICU医护人员普遍持有积极态度和相对较高的自报实践，尽管存在重要知识缺陷和有限正规培训，这强调了需要更有针对性的教育和更客观的实践评估。调整分析还发现一些信息来源（如学术会议和在线资源）与较低自报实践存在反直觉关联，应谨慎解释并进一步研究。这些发现为ICU专业人员关于睡眠与谵妄的KAP提供了初步证据，结构模型应视为假设生成，需进一步进行完整的心理测量验证，包括正式内容效度指数（CVI）量化、验证性因子分析、重测信度和跨文化评估。
