《Vaccines》：Beyond Hesitancy: Current Multi-Level Polio Vaccine Refusals and Pathways to Acceptance in a High-Risk Region of Pakistan
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背景：巴基斯坦是仅有的两个野生脊髓灰质炎病毒1型（WPV1）持续存在的国家之一。疫苗拒绝挑战了消灭病毒的努力，特别是在高风险社区。方法：一项定性探索性研究于2025年9月至11月在巴基斯坦卡拉奇的三个高风险联合委员会（HRUCs）进行。该研究考察了拒绝脊髓灰质
背景：巴基斯坦是仅有的两个野生脊髓灰质炎病毒1型（WPV1）持续存在的国家之一。疫苗拒绝挑战了消灭病毒的努力，特别是在高风险社区。方法：一项定性探索性研究于2025年9月至11月在巴基斯坦卡拉奇的三个高风险联合委员会（HRUCs）进行。该研究考察了拒绝脊髓灰质炎疫苗的原因，并确定了改善疫苗接受度的具体沟通和操作策略。共进行了23次深度访谈（IDIs）和10次焦点小组讨论（FGDs），涉及71名参与者，包括拒绝疫苗的父母、脊髓灰质炎项目工作人员、医生和政府利益相关者。数据采用顺序归纳和演绎主题方法分析，使用NVivo 15（Lumivero，丹佛，科罗拉多州，美国）将结果映射到社会生态模型（SEM）上。结果：影响脊髓灰质炎疫苗拒绝的因素相互关联，跨越多个层面。在个体内层面，活动疲劳、缺乏对脊髓灰质炎（poliomyelitis）的了解、对副作用的担忧和关于不孕不育的谣言很常见。社区层面因素包括家庭决策者、当地影响者和数字错误信息。机构障碍包括一线沟通薄弱、监督不足、劳动力短缺、拒绝追踪不力以及医生参与有限。政策层面，拒绝与对治理的不信任、市政服务差以及对垂直活动方法的不满有关。建议的策略包括将脊髓灰质炎服务与常规免疫和初级卫生保健整合，加强医生咨询，吸引可信的当地影响者和社区领袖，扩大有针对性的社交媒体活动以对抗错误信息，快速响应谣言，增强劳动力能力，以及使用数据驱动的微规划，包括有针对性的国家以下免疫日（SNIDs）和针对有长期拒绝地区的重点干预。结论：脊髓灰质炎疫苗拒绝由社会、沟通、操作和结构因素塑造。通过减少活动次数、增加一线积极互动、将脊髓灰质炎活动整合到常规卫生服务中，以及用动态沟通策略解决错误信息，可能提高疫苗接受度并支持消灭脊髓灰质炎的努力。
**论文解读：巴基斯坦高风险地区脊髓灰质炎疫苗拒绝的多级决定因素与接受路径**
**研究背景与问题**
全球消灭脊髓灰质炎倡议（GPEI）自1988年启动以来，已将全球发病率降低超过99%，但巴基斯坦和阿富汗仍是仅有的两个野生脊髓灰质炎病毒1型（WPV
1）持续流行的国家。在巴基斯坦，疫苗拒绝现象集中在高风险联合委员会（HRUCs），尤其是卡拉奇和开伯尔-普赫图赫瓦省的部分地区，这些区域持续报告拒绝接种、漏种儿童及病毒检测阳性。尽管常规免疫项目（EPI）和补充免疫活动已大幅减少麻痹病例，但最终消灭阶段面临沟通与操作挑战，而非单纯生物医学问题。错误信息、对副作用的恐惧、制度不信任、家庭决策动态、活动疲劳及公共服务不满等障碍亟待解决。既往研究多关注一般人群的疫苗犹豫，而本研究聚焦高风险拒绝区域，探索社会、沟通和操作因素在多层面的交互作用，以设计情境化指南，增强信任、改善项目表现并提高疫苗接受度。该研究于2025年9月至11月开展，发表于《Vaccines》。
**主要技术方法**
本研究采用定性探索性设计，在巴基斯坦卡拉奇的三个HRUCs进行，样本来源基于紧急行动中心（EOC）的监测数据和风险分类。通过目的性抽样和雪球抽样招募71名参与者，包括拒绝疫苗的父母、脊髓灰质炎项目工作人员、医生和政府利益相关者。数据收集通过23次深度访谈（IDIs）和10次焦点小组讨论（FGDs）完成，使用半结构化指南，均以乌尔都语进行并转录为英文。数据分析采用顺序归纳和演绎主题方法，借助NVivo 15软件组织编码，并应用社会生态模型（SEM）作为分析框架，将主题映射至个体内、社区、机构和政策四个层面。通过研究者间反复审查和参与者三角验证确保分析严谨性。
**研究结果**
**3.1 个体内层面（Intrapersonal Level）**
通过IDIs和FGDs发现，拒绝疫苗的父母普遍缺乏对脊髓灰质炎（poliomyelitis）传播、多次口服剂量必要性及麻痹后果的清晰认识。对疫苗成分（如动物来源物质）、不孕不育副作用及急性反应（如发热、腹泻）的谣言通过TikTok和WhatsApp等数字平台快速传播。活动疲劳是另一关键因素，父母和一线工作人员均对频繁入户接种感到疲惫，并认为缺乏对重复剂量的合理解释。父母更信任医院注射疫苗而非口服滴剂，且报告不良反应后缺乏随访。
**3.1.1 沟通指南**
参与者建议将信息转向简短、频繁的咨询，强调病毒传播、重复剂量必要性及麻痹不可治愈性，并建立“响应信息系统”（Responsive Information System），由医生和社区领袖针对谣言进行面对面及社交媒体培训。
**3.1.2 操作指南**
建议一线团队携带咨询卡、副作用转诊单及固定中心列表，对报告不良反应的家庭进行随访，并正式化“转诊和支持协议”（Referral and Support Protocol），由受过培训的卫生官员而非志愿者跟进。同时精简入户接种频率以减少疲劳，通过多渠道开展高质量咨询。
**3.2 社区层面（Community Level）**
女性家庭成员常缺乏决策权，受父亲、男性长辈、亲属及邻里领袖影响。当地医生、清真寺领袖、民选官员及受尊敬长者的说服力强于临时工作人员，但未被充分利用。宗教领袖的影响存在两面性。数字媒体（TikTok、Facebook、WhatsApp）上的负面内容传播速度快于官方信息。
**3.2.1 沟通指南**
建议利用周五布道（由医生、宗教领袖和脊髓灰质炎沟通官员联合进行）解决男性决策者的疑虑，快速响应数字谣言，并吸引当地数字影响者（如TikTok创作者）以增强信息可信度。
**3.2.2 操作指南**
强调项目管理者应进行影响者地图绘制（influencer mapping），识别长期拒绝地区并聘请当地谈判者领导拒绝转化团队，而非仅依赖外部人员。
**3.3 机构层面（Institutional Level）**
机构障碍包括招聘、培训、监督和问责薄弱。培训过程过于理论化、仓促，缺乏实践模拟。工作人员工作量大，数据质量差，晚间复盘会议不足导致拒绝记录错误。团队行为不当（如争吵、威胁、缺乏身份标识、卫生差）损害信任。医生参与有限，公共卫生设施未纳入脊髓灰质炎工作。
**3.3.1 沟通指南**
建议将培训从理论手册转向基于能力的模拟培训，包括角色扮演（如同理心拒绝转化、谣言管理、疫苗成分解释），并强调从强制执法转向基于信任的知情同意。
**3.3.2 操作指南**
加强绩效招聘、实践培训、支持性监督和每日拒绝追踪。强制佩戴身份标识和制服，保持洗手及个人防护设备（PPE）使用。展示疫苗瓶监测器（VVM）以证明疫苗质量。建立诊所“脊髓灰质炎咨询台”（Polio Counseling Desks），由医生强化信息，并整合脊髓灰质炎活动与常规免疫服务。
**3.4 政策层面（Policy Level）**
疫苗拒绝与对机构的不信任及市政服务（清洁水、卫生、电力、医疗）不满相关。社区认为国家仅在脊髓灰质炎活动期间沟通，忽视基本需求，垂直项目结构缺乏与常规免疫、孕产妇和新生儿儿童健康（MNCH）、营养及社会保护服务的整合。
**3.4.1 沟通指南**
建议通过现有社区平台（卫生设施等候区、联合委员会会议）开展意识宣教，由社会保护工作者、民选代表等可信声音主导，将免疫与儿童福利和健康权利挂钩。
**3.4.2 操作指南**
加强跨部门协调（如卫生、公用事业），整合脊髓灰质炎活动与常规免疫、MNCH、营养及社会保护服务。在活动前协调市政服务（如垃圾处理、排水），确保诊所时间可靠及药品供应。建立基于激励的问责机制，而非强制规则。在地区和联合委员会层面制度化谣言早期预警系统（Early Warning System）。
**3.5 利益相关者验证（Stakeholder Validation）**
2026年2月与省紧急行动中心（EOC）及2026年3月与国家紧急行动中心（NEOC）的传播会议上，研究结果和指南获得支持，强调了医生参与、沟通技能培训、社交媒体应对、改进监控和数据系统及服务整合的可行性。
**讨论与结论**
讨论部分总结指出，脊髓灰质炎疫苗拒绝由个体内、社区、机构和政策层面的交互因素塑造，而非简单反对接种。拒绝通常与有限认识、副作用担忧、不孕不育谣言、活动疲劳、家庭决策者影响、数字错误信息、一线沟通弱点、机构能力不足及公共服务不满相关。许多拒绝是有条件的，当家庭受到尊重、获得可信信息和支持时可能转变。研究提出的沟通和操作策略，如基于能力的培训、当地影响者动员、快速错误信息响应、服务整合等，可增强疫苗接受度。翻译研究结论部分如下：高风险城市社区中脊髓灰质炎疫苗拒绝的持续存在不仅反映了对疫苗接种本身的担忧，还反映了更广泛的信任、沟通、服务提供和治理问题。实现消灭的可持续进展需要从重复的大规模运动转向整合的、以人为本的方法，优先考虑尊重性互动、可信的当地声音、响应性沟通和强大的前线系统。将脊髓灰质炎活动嵌入常规初级卫生保健，并使用数据驱动、社区响应的策略，对于建立持久的疫苗信心和实现无脊髓灰质炎的巴基斯坦至关重要。
