利用农村社区的社会资本进行青少年和青年生物社会HIV预防：探索南非夸祖鲁-纳塔尔省青少年对同伴导航干预的体验和看法

《AIDS Care》：Harnessing the social capital of rural communities for adolescent and youth biosocial HIV prevention: exploring young people’s experiences and perceptions of a peer navigator intervention in KwaZulu-Natal, South Africa

　　

需要新的干预措施来减少青少年和年轻人（AYP）的冒险性行为。研究人员对居住在南非非洲健康研究所（AHRI）监测区域内的AYP以及参与提供基于社区的同伴导航支持干预的个人进行了有目的抽样访谈。访谈以isiZulu语进行，转录并翻译成英语进行主题分析。研究人员发现，社区韧性和信任因“在该地区长期居住”以及参与者和同伴来自同一社区并拥有共同生活经历而得到增强。同伴支持并未减轻污名化和社区性规范对AYP使用性生殖健康（SRH）服务的影响。由于同伴支持侧重于健康，Thetha Nami仅部分成功地将AYP与支持性网络联系起来。该研究强调了加强结构性干预以增强联系的重要性，从而满足AYP的多方面需求。试验注册：NCT04532307, clincialtrials.gov, 2020年3月, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04532307

**论文解读：利用社会资本强化青少年生物社会HIV预防——基于南非夸祖鲁-纳塔尔省农村社区同伴导航干预的定性研究**

**研究背景与问题**
尽管新HIV预防干预措施不断涌现，东部和南部非洲的青少年及年轻人（AYP）中HIV相关发病率和死亡率仍在上升。南非约有780万HIV感染者（2022年），其中15-30岁青少年受到不成比例的影响，他们更少接受有效治疗，导致不良健康结局和HIV持续传播。社会决定的不平等（如代际不平等、性别暴力、贫困、污名与歧视）阻碍了年轻男性和女性有效参与生物行为HIV预防。因此，需要新型干预措施来减少AYP的性风险行为，并加强其参与护理。社区同伴支持干预被认为能通过增强社会资本来应对这一需求。社会资本（包括信任、规范、关系与网络）被分为三类：纽带资本（bonding capital，同质群体内连接）、桥接资本（bridging capital，异质群体间网络）和链接资本（linking capital，与权力机构联系）。本研究旨在通过探索一项同伴导航干预——Thetha Nami（isiZulu语意为“与我交谈”）——的经验与看法，理解同伴支持如何增强AYP对定制化HIV预防（包括暴露前预防PrEP）的需求与保留。该研究由非洲健康研究所（AHRI）在夸祖鲁-纳塔尔省农村地区开展，相关论文发表在《AIDS Care》。

**研究方法**
本研究采用定性方法，作为一项试验过程评估的一部分。研究在AHRI的卫生与人口监测系统（HDSS）区域（约842 km²，约27,000名10-24岁AYP）中进行。Thetha Nami干预包括18-30岁、完成高中教育并居住在当地社区的同伴导航员，他们经过8周培训（涵盖性生殖健康、HIV自愿咨询检测、青年发展等），通过一对一健康促进、支持临床服务获取、并为开始PrEP或抗逆转录病毒治疗（ART）并同意的参与者提供依从性和预约提醒。数据收集：2020-2021年间，通过电话对91名参与者进行两轮深度访谈（因COVID-19限制）。参与者包括有目的地选取的AYP（16-29岁）以及干预实施者（同伴导航员、临床人员、追踪团队）。访谈以isiZulu语进行，转录并翻译成英语，采用主题分析法，由DG和ML独立编码，TZ主导按社会资本类型（纽带、桥接、链接）分组叙事。伦理批准来自夸祖鲁-纳塔尔大学、伦敦大学学院、Hlabisa地区医院及AHRI社区咨询委员会。

**研究结果**
**社区身份与信任**：干预成功建立了社区内年轻人与同伴导航员之间的纽带资本。同伴导航员来自同一社区且长期居住，通过共享生活经历增强了信任和韧性。AYP认为与同龄且理解背景（如经济挑战、COVID-19不确定性）的导航员交流有价值。然而，COVID-19封锁导致虚拟接触，难以建立信任和融洽关系，青年人对电话交谈感到不自在，网络覆盖差和未接电话也阻碍了联系。同伴导航员无法组织小组讨论或创造物理安全空间，限制了社交网络拓展。

**文化对社会支持的影响**：同伴支持未能增强AYP的桥接资本。干预未能减轻污名化和社区性规范对AYP使用性生殖健康（SRH）服务的影响。代际和性别权力失衡使导航员难以应对挑战：家庭被视为SRH服务（如女性计划生育、男女PrEP）的守门人，保守的传统和宗教观念强调婚前禁欲，导致围绕AYP性行为的沉默与污名。年轻女性在通知伴侣进行性传播感染（STI）检测时面临更大困难，因惧怕男性伴侣不批准。导航员通过教育和倡导尝试改变态度，但进展有限。

**缺乏社会安全网络**：AYP面临社会不平等、抑郁、贫困、失业等多重挑战。同伴导航员与项目管理合作，将AYP链接至社会补助（如社会发展部门）等外部资源，但直接链接有限。链接资本表现为两种形式：正式制度链接（通过结构化转诊流程连接政府机构、青年项目、非政府组织）和非正式引导（导航员利用个人关系帮助边缘化AYP获取服务）。导航员充当中间人，但依赖项目管理进行转诊可能限制了AYP的自主学习和赋权。参与者强调多利益相关方动员（包括年轻人、家长、学校、卫生和社会服务、社区领袖）对于建立协调综合支持网络的重要性，以共享稀缺资源、应对社会经济障碍和满足心理社会需求。

**讨论与结论**
讨论部分指出，社会资本动态对AYP健康至关重要。同伴导航员在增强纽带资本方面有效（因共享社区背景），但未能促进桥接资本（无法克服家庭和社区内的代际与性别权力失衡及性规范）。虚拟支持虽提供部分便利，但缺乏隐私和信任，建议未来混合线上线下支持。链接资本部分成功，但导航员与政府机构（如社会发展部）的联系薄弱，需加强跨部门合作以解决AYP的不平等问题。研究强调，孤立实施同伴干预不足以改变广泛的社交和结构条件，需要多部门策略同时强化桥接和链接资本。基于此，下一轮干预Thetha Nami ngithethe nawe（“让我们交谈”）已加强两方面：导航员识别并接触关键利益相关者（如地方市政、传统权威、青年赋权机构），并增加社会与青年发展模块，由社会工作者支持链接资源。研究局限性包括COVID-19影响干预保真度、翻译可能丢失细微意义，以及未考虑同伴选择中的“受欢迎”特征。结论翻译如下：
**结论**
理解如何增强AYP生物社会HIV预防的社会资本仍然至关重要。研究结果强调，针对AYP的性生殖健康干预不仅需要应对健康相关需求，还需解决社会和心理问题。通过解决社会和家庭规范、加强与机构及社区利益相关者的社会网络，干预可以赋能AYP获取经济机会，增强其对HIV及其他SRH风险的韧性。增强社会资本的努力必须全面、包容且响应AYP的多样化需求和情境，确保他们获得蓬勃发展所需的支持与资源。