比目鱼肌悬带综合征中的脂肪移植：一项回顾性病例系列

《Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery》：Fat grafting in soleal sling syndrome: a retrospective case series

　　

比目鱼肌悬带综合征（soleal sling syndrome, SSS）是腘窝处胫神经（tibial nerve, TN）卡压一种未被充分认识的病因，可导致劳力性小腿疼痛、感觉异常及功能障碍。五例患者（七条肢体）接受减压联合自体脂肪移植（autologous fat grafting, AFG）治疗。临床改善出现且无移植物相关并发症，支持将脂肪移植作为辅助治疗进行评估。

研究背景与立题依据

比目鱼肌悬带综合征（SSS）指胫神经（TN）在腘窝处走行于比目鱼肌腱弓下方所受的卡压，表现为小腿痛、足底麻木、刺痛与无力，若不及时干预可致进行性神经损害。单纯比目鱼肌悬带松解仍是主要治疗，但术后因神经周围纤维化、再粘连及残余机械刺激，部分病例疼痛持续或复发。外周神经手术中，自体脂肪移植（AFG）既往被用于腕管翻修等复发性卡压病变，发挥生物垫片、减少摩擦、提供间充质干细胞（mesenchymal stem cells, MSCs）促血管与免疫调节等潜在作用。然而AFG用于SSS减压后尚无系统探索，本研究由研究人员在《Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery》报道，旨在描述SSS松解同期行AFG的技术可行性与短期安全性，并观察症状与功能演变。

主要技术方法与队列

研究人员采用单中心回顾性病例系列设计，纳入2019年1月至2023年9月由资深作者ASD主刀的所有SSS行比目鱼肌悬带松解联合术中AFG病例（5例受试者、7条肢体）。诊断基于劳力性小腿痛伴足底感觉症状、局部压痛/Tinel征、MR神经造影（MR neurography）及术中TN卡压证据，电诊断阴性，动态双功超声抗阻跖屈排查腘动脉陷迫综合征（popliteal artery entrapment syndrome, PAES）。脂肪取自腹部、背侧躯干、侧腹或大腿，肿胀液灌注后10 mL注射器手动抽吸，纱布滚压去油液，后入路俯卧位显露TN，松解深筋膜后环形注射AFG并以纤维蛋白胶固定。术后3周触地负重，随访以末次门诊为准，采用PROMIS体力功能与疼痛干扰量表（非标准化时点、受试者级而非肢体级），连续变量取中位数（范围）。

研究结果

队列特征：5例（7肢）均合并PAES，中位年龄19岁（17–28），中位BMI 22.9 kg/m²，症状中位时长1年（0.3–9），既往治疗含肉毒毒素注射（4）、水分离（1）、间室松解（5）。

手术特征：中位手术115 min（66–144），住院1天，脂肪量10–30 mL，所有肢体均行TN神经松解、腘动脉探查/减压、后间室松解、跖肌腱切除及AFG，附加肌减容/部分去神经化。

临床结果：4例术后1–3月劳力性痛与感觉症状早期改善，3例3月内恢复竞技运动；1例10月双侧复发伴间室压升高，水分离部分缓解；无移植物、伤口或感染并发症。PROMIS疼痛干扰3例改善2例恶化（?6.5至+6.7），体力功能4例中3例改善1例略降（?1.0至+17.0）。中位随访7月（3–14）。个体病案中，Patient 1术后2年MR神经造影示减压TN周围脂肪平面保留、无神经瘤；Patient 2、3、4、5分别在疼痛缓解、分期双侧手术、足下垂消失、腓总神经翻修联合AFG等方面获异质性改善，均无移植物不良事件。

讨论浓缩

研究人员指出AFG技术可行、耐受好、无移植物并发症；但因所有病例同时行PAES矫正、后间室松解、跖肌切除等，症状改善不能归因AFG独立效应，本研究属早期技术与短期安全经验而非疗效证明。SSS缺乏诊断金标准，文献受小样本与异质随访限制。AFG拟议机制为机械隔离促神经滑动、MSCs抗炎促血管化，但中位7月随访不足以评估神经周围纤维化长期过程。合并PAES使疼痛归因复杂化，需前瞻性对照明确AFG增量价值。

结论翻译

在SSS的TN减压中辅助使用AFG于本小系列中技术可行且未出现移植物相关并发症。由于所有患者同时接受PAES矫正，术后症状改善不能单独归因于AFG。尽管本研究无法判定脂肪移植的独立效应，其持续使用且无移植物并发症支持进一步研究。需开展前瞻性对照研究以评估AFG是否提供超出单纯减压的额外获益，并厘清其在减少神经周围瘢痕中的潜在作用。