《International Medical Case Reports Journal》：A Rare Case of Life-Threatening Gangrenous Ileosigmoid Knotting: Successful Primary Anastomosis Without Stoma in a Carefully Selected Patient
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回肠乙状结肠扭转结（ISK）是一种罕见的、快速进展的肠梗阻病因，若不及时处理常导致肠缺血、坏疽及高死亡率。在坏疽性ISK患者中，传统手术管理因担忧吻合口失败而倾向于肠切除加造瘘术。研究人员报道一例60岁男性，进行性症状6天后出现急性肠梗阻与弥漫性腹膜炎。经迅速
回肠乙状结肠扭转结（ISK）是一种罕见的、快速进展的肠梗阻病因，若不及时处理常导致肠缺血、坏疽及高死亡率。在坏疽性ISK患者中，传统手术管理因担忧吻合口失败而倾向于肠切除加造瘘术。研究人员报道一例60岁男性，进行性症状6天后出现急性肠梗阻与弥漫性腹膜炎。经迅速复苏后行急诊剖腹探查，术中发现约60 cm远端回肠与乙状结肠发生坏疽性ISK。切除失活肠段后，因肠管断端灌注良好、适合一期吻合且无明显粪便污染，遂行回肠-回肠及结肠-结肠一期吻合，未做转流造瘘。术后过程平稳，术后第2天肠功能恢复，第9天出院，恢复满意。本例表明，在坏疽性ISK中，当术中条件有利时，对严格筛选患者行无转流造瘘的一期吻合是安全可行的选项，强调了早期复苏、精细术中评估及个体化手术决策而非一律造瘘的重要性。
研究背景与立项依据
回肠乙状结肠扭转结（ileosigmoid knotting，ISK），亦称复合性肠扭转（compound volvulus），是一种罕见但可迅速致死的外科急腹症，其本质是回肠环绕乙状结肠根部（或反之）形成双闭袢性肠梗阻，数小时至数日内即可引发血管受累、肠缺血、坏疽、穿孔及脓毒性休克。全球范围内ISK占肠梗阻约1%–2%，但在东非、中东、南亚等乙状结肠扭转（sigmoid volvulus）高发区可达5%–10%。由于临床表现与影像学缺乏特异性，术前确诊率仅0%–28%，绝大多数病例依赖剖腹探查确诊。传统观点认为，坏疽性ISK应行肠切除加造瘘术以降低吻合口漏风险；然而造瘘带来造口相关并发症、心理负担及二次还纳手术。近年个案与小型系列研究提示，在生理状态稳定、肠断端血运好、无大量粪染的精选病例中，一期吻合（primary anastomosis）可不造瘘实施。本研究由坎帕拉国际大学教学医院（Kampala International University Teaching Hospital）普通外科团队完成，发表于《International Medical Case Reports Journal》，旨在以单中心真实病例佐证“选择性一期吻合”在坏疽性ISK中的安全性，呼应Atamanalp 2021预后分型的外科决策价值。
主要技术方法与病例来源
研究人员采用单病例报告设计，遵循SCARE 2025指南。病例来源于乌干达坎帕拉国际大学教学医院急诊收治的60岁男性农民，无既往腹部手术史。关键方法包括：术前快速液体复苏、胃肠减压、广谱抗生素与导尿监测；急诊剖腹探查直视下解旋、判定肠活力、切除失活肠段（远端回肠约60 cm及受累乙状结肠），保留灌注良好的切缘；行回肠-回肠手工或器械吻合及结肠-结肠吻合，未建转流造瘘；术中充分腹腔灌洗并置引流。术后按常规监护、逐步经口进食。病例分类应用Atamanalp 2021分型（结合年龄、ASA分级、肠活力G分级、肠切缘B分级）归为IIIA类。
研究结果（按原文小标题浓缩）
引言部分指出ISK解剖易患因素（长而游离的小肠系膜、窄基细长乙状结肠、空腹后暴食）与快速缺血特征，强调高临床疑似与CT“漩涡征（whirl sign）”辅助价值，但弥漫性腹膜炎时不应因影像延误开腹。
病例展示部分描述患者6天进展性腹痛、腹胀、呕吐、无排气排便，入院低血压心动过速，腹平片示双肠袢扩张与气液平；复苏后血流动力学改善。术中见乙状结肠逆时针360°扭转，远端回肠盘绕其根部成结，两段均坏疽；切除后切缘鲜活，无穿孔及明显粪染，遂行双端一期吻合。术后第2天排气，第9天出院，随访功能满意。
讨论-概述与病理生理小节重申双闭袢缺血机制及区域流行病学。临床呈现与诊断小节强调“痛胀不符”与CT特征，但本例因腹膜炎直接开腹。分类系统小节将本例归为经典I型（回肠主动环绕乙状结肠），并按Atamanalp 2021列为IIIA（年龄<A0、G2双段坏疽、ASA I–III、B0可吻合），该分型支持精选病例双段切除后双一期吻合不造瘘。外科管理与决策小节对比传统造瘘与选择性一期吻合的利弊，指出本研究条件（复苏后稳定、切缘佳、无粪染）符合一期吻合指征。病例启示小节明确“非所有坏疽ISK需造瘘”，但须由经验外科医师严格筛选。
优势与局限小节自陈单案不能推广，但记录完整、对照现行分型。
结论部分翻译：在坏疽性ISK中，手术应依生理状态、术中发现、肠活力及术者经验个体化；转流造瘘仍适用于血流不稳、粪染重、血运可疑或重症脓毒者，而在切缘灌注好、复苏后稳定、无显著污染之精选病例，可施回肠-回肠及结肠-结肠切除后一期吻合。本例支持此类选择性无造瘘策略，但需大样本明确遴选标准与远期结局。
意义总结
该文以规范记录证明：坏疽性ISK并非造瘘绝对指征，Atamanalp 2021 IIA/IIIA类患者在经验团队操作下可获无造瘘一期吻合成功，为改变“一律造瘘”惯性提供低级证据支撑，同时坦承单案局限、呼求多中心队列。
