综述：基于武术的跌倒训练项目对残疾人健康与福祉的影响：一项系统综述

《Healthcare》：The Impact of Martial Arts-Based Fall Training Programs on Health and Well-Being in Individuals with Disabilities: A Systematic Review

　　

背景/目标：定期参与体育活动对于维持健康和福祉至关重要，并在疾病预防和生活质量方面发挥关键作用，这在普通人群以及约占全球人口16%的残疾人中均适用。基于武术的体育活动项目，结合安全跌倒技术，可能有助于改善身体适能、减少跌倒相关伤害，并支持遵守世界卫生组织（WHO）的体育活动建议。本系统综述的主要目的是识别基于武术的跌倒训练项目，特别是基于柔道的干预措施，并考察其对智力障碍（ID）个体健康和福祉的影响。作为次要目标，考虑了来自其他人群和武术学科的证据，以识别相关的跌倒训练方案及其可转移性。方法：研究问题采用PEO框架构建。纳入标准包括：智力与发育障碍或特殊教育需求人群；接触涉及武术、格斗运动或柔道的运动项目；结局指标涉及安全跌倒、跌倒、平衡、运动技能和身体条件。于2025年12月至2026年4月期间，按照PRISMA指南在Web of Science核心合集、Scopus、PubMed和SPORTDiscus中进行了系统文献检索。结果：从总共658条记录中，27项研究符合纳入标准，涵盖1892名患有各种残疾（包括智力障碍、自闭症谱系障碍、视力障碍和听力障碍）的参与者。干预措施涉及不同的武术形式，如柔道、跆拳道、空手道、太极拳和卡波耶拉。总体而言，现有证据表明，在不同人群中，这些干预措施对身体适能、运动能力、平衡、心理社会结局和安全跌倒技能具有有益影响；然而，在纳入的研究中观察到显著的临床和方法学异质性。结论：未发现针对智力障碍个体进行结构化基于武术的跌倒训练项目的研究。尽管来自其他人群的证据令人鼓舞，但仍存在异质性。需要进一步开展高质量研究来评估这些干预措施在智力障碍人群中的效果。

1. 引言
定期体育活动对维持和改善所有个体的健康与福祉至关重要。世界卫生组织（WHO）将体育活动视为促进身心健康、预防疾病和改善生活质量的重要工具，并自2020年起明确将残疾人纳入其建议。据WHO统计，约13亿人患有显著残疾，占全球人口的16%（即每六人中有一人）。跌倒几乎在所有年龄组中都是医院治疗的非致命伤害的主要原因。智力障碍（ID）个体常表现出肌肉骨骼功能受损，包括平衡障碍和肌少症的早期发生。这些损伤与日常生活活动独立性降低、自主性水平下降、跌倒风险增加、身体适能较差以及久坐生活方式相关。此外，跌倒相关的功能损害因需要治疗即时伤害和长期残疾而增加医疗成本。即使非致伤性跌倒也可能导致残疾后果，并与活动限制、社会隔离、体能下降、跌倒恐惧增加和抑郁相关。当与多病共存和多重用药（在神经发育障碍个体中常见）等因素结合时，这些损伤可能显著增加跌倒风险并加速与年龄相关的功能衰退。在柔道以及其他包含投技的武术中，安全跌倒技术的掌握是训练的基本组成部分。这些技术旨在改变本能保护性反应，这些反应在意外跌倒时可能增加头部和上肢损伤的风险。因此，定期参与这些学科不仅有助于满足WHO的体育活动建议，还可能代表一种减少跌倒相关伤害的有前景策略。既往综述一致报告，基于柔道的干预措施在不同人群中提供广泛的健康相关益处。在神经发育障碍个体中，柔道练习与体育活动水平、社会互动、情绪健康和认知功能的改善相关，支持其作为补充治疗和教育方法的潜力。类似地，基于柔道的运动项目在无先前柔道经验的中老年成年人中显示出对健康相关结局的积极影响，表明这种武术可以安全地适应以促进健康老龄化。在儿童中，柔道训练也与多种身体健康益处相关，并被确定为根据WHO建议促进定期体育活动的有价值策略。综合来看，这些发现表明基于柔道的干预措施在不同人群中与广泛的生理、心理、认知和社会益处相关。近期的证据进一步强化了适应性武术作为促进残疾人健康和福祉策略的潜力。一项适应性卡波耶拉干预显著改善了智力障碍个体的心理运动功能，特别是在平衡、身体意识和运动协调领域。最近，一项适应性柔道项目显著改善了唐氏综合征青少年的身体适能成分，包括力量、平衡和柔韧性，同时增强了自尊和社会互动等心理社会结局。这些发现强化了人们对适应性武术作为包容性干预措施的兴趣，这些措施能够在残疾人群中促进多维健康益处。尽管有这些令人鼓舞的发现，文献中仍存在重要空白。既往综述主要关注柔道练习或基于柔道的运动项目的一般健康益处，而未专门考察旨在教授安全跌倒技能的干预措施。此外，尚无综述综合关于智力障碍个体基于武术的跌倒训练项目的证据，这一人群可能特别受益于旨在改善安全着陆策略、运动能力和损伤预防的干预措施。鉴于缺乏针对这一特定主题的综述，有必要对现有证据进行系统综合。因此，需要进行系统综述以确定在智力障碍个体中是否已实施结构化基于柔道的跌倒训练项目，并评估其对健康和福祉结局的影响。由于该领域研究仍有限，也有必要识别来自其他基于武术的类似跌倒训练干预的证据，以及评估其他人群中柔道跌倒训练方案的研究。这一更广泛的视角可能为这些干预措施的可转移性提供有价值的见解，并为未来研究提供信息。与以往综述不同，本综述特别关注基于武术的干预措施，其中安全跌倒的教学和实践是干预的核心组成部分。在本综述中，智力障碍（ID）个体被视为主要关注人群。来自其他人群（暴露于结构化基于武术的跌倒训练项目）的证据被视为次要或补充性证据来源，主要用于评估研究结果的可转移性，并识别可能为智力障碍个体未来研究提供信息的相关跌倒训练方案。

2. 材料与方法
本系统综述按照Cochrane指南进行，并依据PRISMA系统指南执行。该研究于2025年12月16日在OSF平台注册（注册号：https://doi.org/10.17605/OSF.IO/WF5SV）。2.1 检索策略与数据来源：本系统综述的文献检索由两位作者（Hugo ?ngelo [HA] 和 Jorge Abrantes [JA]）于2025年12月至2026年4月进行，使用以下电子数据库：Web of Science核心合集、Scopus、PubMed和SPORTDiscus。此外，对所有符合条件的全文文章的参考文献列表进行了手动筛选，以识别更多相关研究。在适当情况下，也考虑了灰色文献和相关专家文件。研究问题根据PEO（人群、暴露、结局）框架构建：人群——残疾人或特殊教育需求个体；暴露——运动项目、武术、体育活动、格斗运动和柔道；结局——安全跌倒技能、跌倒、平衡、运动技能、身体适能和损伤预防。检索策略优先考虑柔道，因其广泛使用投技以及对安全跌倒技术教学和实践的强调。同时也保留了武术的广义概念以描述所关注的暴露，并识别柔道之外的相关证据。由于主要检索专门针对柔道，随后进行了补充性的参考文献列表筛选以识别涉及其他武术的研究。应用了以下检索策略：（“智力障碍” OR “发育障碍” OR “残疾人” OR “特殊教育” OR “特殊教育需求”） AND （“柔道”） AND （“运动项目” OR “武术” OR “体育活动” OR “格斗运动”） AND （“安全跌倒” OR “跌倒” OR “平衡” OR “运动技能” OR “身体条件” OR “损伤” OR “健康”）。检索词基于相关出版物的标题、摘要和关键词中先前使用的术语确定。检索策略经过修订以确保布尔运算符、引号、截断符号和间距的正确使用，同时保持与Open Science Framework（OSF）注册的检索方案的一致性。完整的数据库特定检索策略和应用筛选条件见补充表S1，以促进透明度和可重复性。2.2 研究选择与纳入标准：对于潜在合格研究的识别，由两位独立作者（HA和JA）基于标题和摘要进行初步筛选。作者之间的分歧通过共识解决，必要时咨询第三位独立审查员（AM）。本研究仅由一位作者（HA）阅读全文以验证是否符合纳入标准，必要时咨询第二位独立作者（JA）。仅考虑英文出版物和摘要，未对出版年份应用筛选条件。纳入标准包括：根据预注册的PEO框架，研究符合以下条件即可纳入：（1）人群：智力与发育障碍或特殊教育需求个体；（2）暴露：参与涉及武术、体育活动、格斗运动或柔道的运动项目；（3）结局：与安全跌倒、跌倒发生率、平衡、运动技能和身体条件相关的定量指标。在此纳入框架中，智力障碍（ID）个体被视为主要关注人群，而来自其他合格人群的证据被视为次要或补充性，主要用于评估研究结果的可转移性并识别相关跌倒训练方案。关于研究设计，合格记录仅限于定量干预研究以有效评估干预结局。具体而言，纳入的研究设计包括：随机对照试验（RCT，包括平行和交叉设计）、准实验研究（如非随机对照试验）、非随机研究、前后测干预研究（单组前测/后测设计）以及报告定量结局测量的试点干预研究。排除标准：无主动干预的观察性研究（如横断面、队列或病例对照研究）、仅定性研究、病例报告或病例系列、叙述性综述、系统或范围综述、无全文的会议摘要以及书籍章节。2.3 数据提取：本研究由一位作者（HA）将合格研究的信息提取到标准化Excel电子表格中。主要提取的数据类别包括：作者和出版年份、样本量和参与者特征、武术形式、跌倒预防或安全着陆指导方法、研究变量和主要发现。为确保数据准确性并减少转录错误，由同一位主要作者对照原始文章双重检查提取的数据，第二位作者（JA）独立抽查提取记录的随机样本，并在数据报告不明确时进行咨询。2.4 变量：本系统综述研究了报告智力障碍人群接触涉及武术或格斗运动的体育活动项目并验证其对以下变量影响的文章：运动能力、平衡、心理健康、福祉、身体条件、生化因素和跌倒质量。2.5 质量评估：为评估纳入研究的方法学质量和偏倚风险，研究人员采用了“运动训练研究质量与报告评估工具”（TESTEX）。

3. 结果
3.1 研究选择：通过初始检索的文献资源共识别出658篇出版物，并通过引文检索识别出17篇研究。在消除重复研究和应用纳入标准后，通过数据库识别出10篇研究（在筛选过程结束时，有3篇研究看似符合纳入标准但因其特征（人群或方法学）被排除）；最终共27篇文章被选入本系统综述。图1显示了选择过程的详细概述。3.2 方法学质量评估：纳入综述中每项研究的TESTEX量表得分见表1。研究人员选择TESTEX量表，因为它是针对运动科学家的可靠工具，有助于对运动训练试验进行综合审查。3.3 纳入研究的特征：纳入研究的主要特征总结于表2。本综述的主要关注人群是智力障碍（ID）个体。14项研究调查了该人群中的武术干预措施。其余研究涉及其他人群或健康状况，被视为补充性证据，以评估基于武术的干预措施的可转移性，并识别与主要研究问题相关的结构化跌倒训练方案。在27项纳入研究中，柔道是最常研究的武术（n=14），其次是太极拳（n=3）、空手道（n=3）、卡波耶拉（n=2）以及包含武术的多项运动干预（n=2）。跆拳道和传统中国气功各在一项研究中代表。五项研究专门评估了结构化基于柔道的跌倒训练项目，包括Judo4Balance（n=3）和Safe Fall（n=2）。干预持续时间从5周到48周不等，训练频率介于每周1至3次。研究采用了不同的方法学设计，包括随机对照试验、非随机对照研究、准实验研究、前后测干预研究和一项研究方案。纳入研究的详细方法学特征（包括参与者、干预方案、分析变量和主要发现）见表3。纳入研究中识别出的结构化基于柔道的跌倒训练项目的详细特征见补充表S2。为便于解释证据，主要发现也根据纳入研究中评估的主要结局进行了综合（表4）。研究中报告的结果指标被分为七类：运动能力、平衡、心理健康、福祉、身体适能、生化标志物和跌倒质量。运动能力（n=16）和平衡（n=11）是最常研究的结局。3.4 干预效果：本系统综述的重点放在智力障碍（ID）个体上，研究人员首先分析了显示武术项目对智力障碍参与者产生积极影响的研究。不同武术项目的效果已证明对智力障碍参与者与健康和福祉相关的各类变量有显著影响，如运动能力、平衡、心理健康、福祉、身体适能和生化因素。该领域研究仍有限，识别来自其他神经发育障碍人群（如自闭症谱系障碍）的研究证据也很重要，并且可以观察到武术项目对参与者多个变量类别（如运动能力、平衡、心理健康、福祉和身体适能）的积极影响。正如预期，结局变量之一——跌倒质量，在专门考察神经发育障碍人群中教授安全跌倒技能的研究中未被考虑。仅有一些关于改善敏捷性观察效果的提及及其与更好功能移动性和跌倒预防的相关性，但仍无跌倒质量评估。因此，为提供这些干预措施可转移性的有价值见解，本综述的范围扩大到包括涉及其他人群（暴露于基于武术的干预措施）的研究。具体而言，研究人员分析了多发性硬化症个体中太极拳项目的研究，这些研究报告了对运动能力、平衡和心理健康的益处；类风湿关节炎个体中太极拳干预的研究，显示了对心理健康和福祉的改善；以及老年人太极拳项目，显示出对福祉的积极影响。还回顾了发育协调障碍儿童中的空手道干预，报告了对运动能力、平衡和身体适能的益处；帕金森病个体中的气功干预，改善了运动功能；以及听力障碍儿童中的卡波耶拉项目，对平衡产生了积极影响。与这一更广泛视角一致，研究人员还考虑了两项涉及多项运动方法学的研究。第一项在自闭症谱系障碍和智力障碍个体中进行，未报告运动技能和身体适能方面的组间差异。第二项比较了两种运动干预——体育参与和功能性训练，在视力障碍成年人中进行，显示了对福祉和身体适能的益处。最后，研究人员识别出两个跌倒预防项目：“Judo4Balance”，在三项研究中报告，以及“Safe Fall”，在两项研究中报告。“Judo4Balance”项目是一项在成年工人中测试的柔道方案，对平衡、身体适能和跌倒质量等变量显示出显著影响；在老年人中对平衡、福祉、身体适能和跌倒质量有影响。“Safe Fall”也是一项应用于学龄儿童的柔道方案，对平衡和跌倒质量显示出益处；当应用于青少年时，对运动能力、平衡和跌倒质量产生了积极影响。因此，在这五项研究中，研究人员能够识别出与武术项目（柔道）相关的积极效果。

4. 讨论
本系统综述对智力障碍（ID）人群接触涉及武术或格斗运动的体育活动和运动项目进行了全面分析，评估了其对运动能力、平衡、心理健康、身体适能、生化标志物和跌倒质量的潜在影响。由于直接评估纯智力障碍个体接触格斗运动和专门跌倒训练方案的文献仍有限，本综述的范围扩大到涵盖相关临床人群（如自闭症谱系障碍、身体/感官障碍、老年人）以及适应性体育活动专业人员和医疗保健提供者。综合来自这些不同环境的证据对于绘制可转移的干预原则和评估在适应性运动环境中实施的可行性至关重要。4.1 多种武术方案对健康与福祉的影响：本综述纳入的研究涵盖了广泛的基于武术的干预措施，包括柔道、空手道、太极拳、气功、卡波耶拉以及专门的跌倒训练项目如Judo4Balance和Safe Fall。这些干预措施并非孤立考虑，跨学科观察到的积极健康和功能结局在很大程度上可由共同的神经生理学、生物力学和心理社会机制解释。驱动功能与生理适应的机制：不同武术中观察到的积极效果可能由这些学科共享的共同特征解释，包括复杂运动技能的重复练习、动态姿势控制、本体感觉刺激以及神经肌肉协调的逐步改善。运动能力：在柔道、空手道和卡波耶拉干预后观察到的粗大和精细运动技能改善，由重复运动练习、任务特异性学习、运动计划和增强的感觉运动整合介导。复杂多关节运动模式的连续执行迫使中枢神经系统完善运动控制策略和动态运动执行。平衡与姿势控制：跨不同人群（如通过太极拳、卡波耶拉、Judo4Balance和东方格斗术）的平衡增益源于持续的姿势控制扰动和动态稳定性需求。心理社会福祉与心理健康：焦虑/抑郁症状的减少以及自尊、自信和社会互动的增强，由自我效能感提升、结构化同伴互动、通过技能掌握获得的成就体验以及武术道场固有的支持性社会氛围所支撑。跌倒质量与安全：在Judo4Balance和Safe Fall方案中观察到的跌倒安全性改善，由重复的跌倒练习（受身）驱动，导致保护性反应的自动化。生化反应也反映了这些生理适应。例如，唐氏综合征中的柔道训练诱发了抗氧化酶适应以及运动诱导的氧化应激，强调运动剂量和强度必须仔细调整，以考虑特定发育条件下对氧化损伤的易感性增加。4.2 与既往文献和系统综述的比较：研究人员的发现与Descamps等人报告的结论一致，后者认为适应性柔道促进神经发育障碍个体的体育活动、社会参与和情绪健康。类似地，Chan等人观察到基于柔道的运动项目在中老年成年人中的有益效果，而Kowalczyk等人强调了柔道练习在学龄儿童中的积极健康效果。然而，与以往综述不同，本综述专门研究了结构化基于柔道的跌倒训练项目，并证明在智力障碍个体中尚未评估此类干预措施。4.3 方法学考虑与异质性：考虑到本综述，武术项目存在显著异质性，同时对其生理和心理益处的共识也存在。然而，干预特征的详细报告往往缺失，特别是关于相对运动强度评估和能量消耗。许多原始研究的另一个主要方法学局限性是缺乏对照组（在27项纳入研究中仅16项有对照组）。4.4 研究局限性：本综述有几个局限性应予以承认。首先，未发现专门为智力障碍个体设计的结构化基于武术的跌倒训练项目的研究。因此，本综述必然纳入来自其他残疾群体和人群的证据，以探索这些干预措施的潜在可转移性。其次，纳入的研究呈现高临床和方法学异质性，以样本量小、干预方案不同（持续时间、频率和武术类型）以及多样化的结局测量为特征。不能排除发表偏倚的可能性，因为纳入研究的数量少且异质性高，无法进行正式的发表偏倚评估。因此，现有证据可能受到选择性发表或报告阳性结果的影响。第三，仅纳入英文研究，可能遗漏了相关非英文文献。第四，未正式应用GRADE方法评估证据的整体确定性。这一决定是由于纳入研究显著的临床和方法学异质性，排除了元分析，并限制了对关键统计GRADE领域（如不精确性和不一致性）的客观评估。尽管如此，使用TESTEX量表（一种为运动训练干预专门设计的验证工具）对个体研究的方法学质量和报告进行了严格评估。最后，一个方法学局限性涉及选择和数据提取过程：虽然初始标题和摘要筛选由两位作者独立进行，但全文资格验证和数据提取主要由一位作者进行，第二位作者在不确定情况下或进行抽查时被咨询。尽管PRISMA 2020建议在可行时在研究选择和数据提取期间进行独立双审者评估，但资源限制决定了这种单审者方法。为减轻潜在报告偏倚，严格应用了预定义的纳入标准和标准化提取表格，并对边界性或复杂数据点与资深团队成员进行了彻底讨论。4.5 对未来研究的启示：分析干预方案表明，12至14周的武术项目（具有适当的频率和进展）足以引起运动控制、平衡和身体适能方面的有意义适应。柔道由于其专门的投技和对跌倒技术（受身）的固有强调，代表了最适合改编用于跌倒预防项目的武术学科。鉴于运动控制、姿势稳定性和适应性运动反应的局限性增加了智力障碍人群跌倒相关损伤的易感性，开发基于柔道的跌倒安全干预措施代表了一项关键的预防策略。从应用角度来看，本综述的发现为多学科医疗和运动环境提供了可操作的见解。对于物理治疗师来说，武术的感觉运动、本体感觉和动态姿势需求（如多方向步法和重心转移）为解决动态稳定性和步态障碍提供了新颖的功能策略。康复专家可以将结构化跌倒方案整合到治疗计划中，以促进保护性反应的自动化，从而赋予个体运动策略来分散冲击力并在意外跌倒期间减少严重损伤风险。此外，适应性体育活动专家可以利用这些任务导向的结构化运动来增强运动计划、协调性和身体适能，同时在社区和教育框架中促进社会包容和自我效能感。最后，临床环境中的医疗保健提供者可以倡导将适应性武术和跌倒预防项目作为多系统非药物干预措施，同时改善智力障碍人群的身体健康、运动自主性、心理社会福祉和整体生活质量。尽管目前尚无针对智力障碍个体的直接证据，但在其他人群中观察到的积极效果表明，结构化基于柔道的跌倒训练项目可能代表适应性体育活动、康复、特殊教育和社区跌倒预防项目的有前景策略。未来研究应评估这些干预措施在智力与发育障碍个体中的可行性、安全性和有效性。4.6 新的研究方向：尽管武术干预措施和纳入人群存在异质性，本综述得以识别研究结构化基于武术的跌倒训练项目的研究，并更具体地确定是否在智力障碍（ID）个体中实施了基于柔道的跌倒训练干预。现有证据还允许评估其对健康和福祉相关结局的潜在影响，同时为这些干预措施在不同人群中的可转移性提供有价值的见解。然而，研究结果突显了文献中的一个实质性空白。很少有研究（或没有研究）专门调查智力障碍个体中的结构化基于柔道的跌倒训练项目。因此，未来研究应优先针对该人群开发并评估标准化基于柔道的跌倒训练方案。此类研究应调查其对健康和福祉的影响，包括身体适能、运动能力、平衡、跌倒质量和安全性、安全跌倒的信心以及损伤预防。此外，需要设计良好的随机对照试验，具有更大样本量和长期随访，以确定这些干预措施的有效性，并支持其在教育、康复和社区环境中的实施。

5. 结论
本系统综述未发现任何研究调查智力障碍（ID）个体中结构化基于武术的跌倒训练项目，特别是基于柔道的跌倒训练。因此，关于这些干预措施对该人群健康、福祉和跌倒相关结局影响的直接证据仍然缺乏。尽管如此，现有证据表明，参与武术（包括柔道、空手道、跆拳道、太极拳和卡波耶拉）与不同人群的身体适能、运动能力、平衡、心理健康、福祉、生化标志物和跌倒相关结局的益处相关。这些发现表明，基于武术的干预措施，特别是那些包含安全跌倒技术的干预措施，可能改善健康和功能结局；然而，鉴于现有证据的临床和方法学异质性，应谨慎解释。尽管缺乏智力障碍个体的直接证据，来自其他武术干预和人群的研究结果为未来研究提供了初步依据。开发并评估针对智力障碍个体的标准化基于柔道的跌倒训练项目应被视为研究优先事项，以确定这些干预措施是否能改善该人群的健康、福祉、安全跌倒技能，并促进损伤预防。