《Patient Preference and Adherence》：Implementing Orem’s Self-Care Model on Health-Promoting Behaviors in Patients with Heart Failure: A Quasi-Experimental Study
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目的：鉴于心力衰竭是一种慢性疾病，需要终身适应，患者被期望遵循一系列健康行为来照顾自己。因此，本研究旨在评估Orem自我护理计划对患者健康促进行为的影响。
方法：采用准实验设计。通过便利抽样，将2025年12月15日至2026年4月20日期间在伊朗萨尔马斯
目的：鉴于心力衰竭是一种慢性疾病，需要终身适应，患者被期望遵循一系列健康行为来照顾自己。因此，本研究旨在评估Orem自我护理计划对患者健康促进行为的影响。
方法：采用准实验设计。通过便利抽样，将2025年12月15日至2026年4月20日期间在伊朗萨尔马斯Khatam Al-Anbiya医院收治的60名心力衰竭患者分配到干预组（n=30）和对照组（n=30）。干预组接受基于Orem支持教育系统的四次个体教育课程，每次30至45分钟，持续一个月，由专科护士实施。对照组接受常规护理。在干预前和干预后三个月，使用人口学特征、Orem自我护理需求问卷和健康促进生活方式量表II（HPLP:II）收集数据。数据分析采用IBM SPSS 20.0版，并使用描述性和推断性统计。
结果：结果显示，干预组教育后收缩压和舒张压、低密度脂蛋白（LDL）、血糖和甘油三酯水平下降（P<0.05）。干预组Orem自我护理需求评分和HPLP:II平均分分别增加14和46.5个单位（P<0.001）。回归系数显示，在控制其他预测变量的固定效应下，教育方法的使用使Orem自我护理需求评分和HPLP:II平均分分别增加34.32和101.39。此外，教育方法对量表评分的影响是直接且显著的（P<0.001）。
结论：根据研究结果，将自我护理教育计划纳入常规护理流程可成为改善心血管疾病患者结局、减轻护理负担并提高其生活质量的有效策略。
**研究背景**
心力衰竭（heart failure, HF）是一种高发病率、高死亡率的慢性心血管疾病，随着人口老龄化和生活方式改变，其全球负担持续增长。尽管药物治疗和介入技术不断进步，但患者仍需长期进行自我管理以控制症状、延缓疾病进展并降低再住院率。自我护理（self-care）被公认为慢性病管理的关键策略，但现有干预多聚焦于传统维度（如药物依从性、饮食和液体控制），对更广泛的健康促进行为（health-promoting behaviors, HPBs）——如压力管理、社会交往、精神成长等——关注不足。Orem自我护理理论（Orem’s self-care model）通过全面评估个体的普遍性、发展性和健康偏离性自我护理需求，并基于支持教育系统提供针对性指导，为结构化自我护理教育提供了理论框架。然而，该模型在心力衰竭患者健康促进行为中应用的系统性证据仍有限，且多数研究未同时考察其对临床指标及多维度健康促进行为的影响。因此，研究人员开展此项准实验研究，旨在评估基于Orem自我护理理论的教育计划对心力衰竭患者健康促进行为及临床结局的效果。该研究发表于《Patient Preference and Adherence》。
**研究方法**
研究人员采用准实验前后测设计，于2025年12月15日至2026年4月20日在伊朗萨尔马斯Khatam Al-Anbiya医院实施。通过便利抽样纳入60名II-III级心力衰竭患者，匹配人口学变量后非随机分为干预组（n=30）和对照组（n=30）。干预组接受基于Orem支持教育系统的四次个体化教育课程（每次30-45分钟，每月一次），由资深心脏监护室护士主讲；对照组接受常规护理。主要技术方法包括：使用Orem自我护理需求问卷（评估普遍性、发展性和健康偏离性需求）及健康促进生活方式量表II（HPLP:II，涵盖营养、体力活动、健康责任、压力管理、人际关系和精神成长六个维度）进行数据收集；采用IBM SPSS 20.0进行描述性统计、独立样本t检验、配对t检验、卡方检验及协方差分析（ANCOVA）和多元线性回归分析，以控制混杂变量并检验干预效果。
**研究结果**
- **人口学特征**：两组患者在年龄、性别、婚姻状况、教育水平、收入、疾病严重程度等基线特征上无统计学差异（P>0.05），表明组间均衡性良好。
- **临床特征**：干预前，干预组基线收缩压较对照组高约25 mmHg，但通过ANCOVA调整基线值后，干预后干预组收缩压、舒张压、LDL、血糖及甘油三酯水平均显著低于对照组（P<0.05），其余指标（如HDL、胆固醇）无显著差异。
- **Orem自我护理需求评分比较**：组内比较显示，对照组前后测无显著变化（P=0.633），而干预组平均分增加14单位（P<0.001）。组间比较显示，干预后干预组得分显著高于对照组（P<0.001），且所有子量表（普遍性、发展性、健康偏离性需求）均显著改善。
- **HPLP:II评分比较**：组内比较中，对照组前后测无显著差异（P=0.682），干预组平均分增加46.5单位（P<0.001）。组间比较显示，干预后干预组得分显著高于对照组（P<0.001），且所有六个子量表（营养、体力活动、健康责任、压力管理、人际关系、精神成长）均显著改善。
- **预测变量与量表评分的关系**：多元线性回归分析显示，在控制性别、婚姻状况、家族史、血脂等变量后，教育方法使Orem自我护理需求评分平均增加34.32单位，HPLP:II评分平均增加101.39单位（P<0.001）。性别（男性得分高于女性，P=0.007）、婚姻状况（已婚患者得分高于丧偶者，P=0.046）及家族慢性病史（有病史者得分更高，P=0.032）对Orem自我护理需求有显著影响，但对HPLP:II无显著影响；HDL、LDL、胆固醇水平对两者均无显著影响。
**讨论与结论**
讨论部分指出，基于Orem理论的干预通过激活支持教育系统，显著提升了患者的健康促进行为，尤其在人际关系、健康责任、体力活动、压力管理、精神成长和营养维度上效果突出。研究强调，在伊朗集体主义文化背景下，家庭支持网络的激活是干预成功的关键，这一发现与既往忽视文化因素的矛盾结果形成对比。同时，讨论中对比了Riegel心力衰竭自我护理模型（Riegel’s situation-specific theory of HF），指出Orem干预主要改善“自我护理维持”成分，而对需要复杂认知决策的“监测”和“管理”成分效果有限。临床结局方面，血压、血脂、血糖的改善归因于自我护理知识提升和依从性增强，但需注意基线血压不均衡可能引入偏倚，ANCOVA虽已控制，仍不能完全排除效应。
结论翻译：这项初步准实验研究的结果表明，基于Orem理论的干预在改善心力衰竭患者的健康行为和部分健康结局方面具有潜力。尽管这些结果令人鼓舞，但应被视为初步证据，需在更大样本量和更长随访时间的随机临床试验中加以确认。若未来研究证实，该模型可被健康政策制定者视为有效选择，纳入康复项目以增强心血管患者的自我管理技能。从实践角度，建议护理团队将该教育模式作为标准护理的补充性实验性方法加以应用。
