《Epidemiologia》：Leisure-Time Physical Activity, Sleep, and Self-Perception of Health During the COVID-19 Lockdown in Québec
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背景和目的：COVID-19大流行期间由公共卫生当局实施的封锁扰乱了许多行为，包括体力活动（PA）。本研究旨在评估COVID-19封锁期间24小时运动行为选定成分的变化，并检查这些成分的变化是否与自我感知的身体健康、心理健康和睡眠质量的变化相关。材料和方法：样
背景和目的：COVID-19大流行期间由公共卫生当局实施的封锁扰乱了许多行为，包括体力活动（PA）。本研究旨在评估COVID-19封锁期间24小时运动行为选定成分的变化，并检查这些成分的变化是否与自我感知的身体健康、心理健康和睡眠质量的变化相关。材料和方法：样本来自MAVIPAN研究，这是一项基于混合方法的前瞻性观察性纵向队列研究。在本分析中，研究人员使用了通过在线问卷调查收集的横断面自我报告数据。本分析的参与者必须年满18岁，并有完整的性别和PA数据（n=2268）。结果：在封锁期间，观察到总PA（效应量：-8.4%；95% CI：-11.9%，-4.7%；p < 0.0001）和中高强度PA（MVPA）（效应量：-8.7%；95% CI：-13.1%，-4.1%；p < 0.0001）减少。与报告较差结果的参与者相比，自我感知身体健康、心理健康和睡眠质量更好的参与者在封锁期间总PA增加（p < 0.0001）。在调整多个混杂变量后，每周MVPA增加30分钟与报告更好身体健康的较高几率相关（比值比（OR）：1.65；95% CI：1.51，1.81；p < 0.0001）。结论：尽管研究设计不允许因果推断，但这些发现与考虑PA以帮助增强和维持身心健康（包括睡眠质量）的公共卫生策略一致，无论是在受限还是日常条件下。
**论文解读：COVID-19封锁期间魁北克成年人休闲时间体力活动、睡眠与健康自我感知的变化**
**研究背景与问题**
2019年末，严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）在中国武汉首次报告，随后世界卫生组织宣布全球大流行。加拿大魁北克省于2020年3月13日宣布“卫生紧急状态”，强制居家办公、关闭非必要商业场所、禁止聚集、限制跨区域旅行，并要求保持社交距离（2米）。所有体力活动（PA）中心（如健身中心、溜冰场、游泳池、户外公园）均关闭，户外PA仅限住所周围1公里范围内。这些措施导致日常行为模式发生显著变化，尤其是PA习惯。已有国际研究报道COVID-19封锁期间PA水平普遍下降，但不同人群（如之前活跃者与不活跃者）反应存在异质性。同时，PA、久坐行为与心理健康（尤其是焦虑和抑郁症状）之间的关联已被广泛证实，封锁期间睡眠质量也受到显著影响。然而，在加拿大魁北克省，针对封锁期间行为变化及其与健康自我感知关联的定量数据仍十分有限。因此，本研究旨在评估COVID-19封锁期间魁北克成年人24小时运动行为选定成分的变化，并探讨休闲时间PA变化与自我感知身体健康、心理健康及睡眠质量之间的关联。研究假设：封锁期间增加PA水平的个体将报告更有利的身体和心理健康变化，包括睡眠质量。该论文发表在《Epidemiologia》上。
**主要关键技术方法**
研究人员利用MAVIPAN（Ma vie et la pandémie/My Life and the Pandemic）研究的数据，这是一项基于混合方法的前瞻性观察性纵向队列研究，于2020年4月29日在魁北克省启动（ClinicalTrials.gov标识符：NCT04575571）。本研究采用横断面设计，通过在线问卷调查收集自我报告数据。样本来源：通过非概率抽样从魁北克省招募18岁及以上、理解法语或英语的参与者，最终纳入2268名有完整性别和PA数据的参与者。主要统计方法包括：使用零膨胀混合模型分析PA变量（总PA、低强度PA（LPA）和中高强度PA（MVPA）），以处理大量零值；使用广义线性混合模型分析屏幕时间和睡眠时间；使用卡方检验比较不同自我感知健康组间的PA变化比例；使用配对t检验比较封锁前后PA水平；使用多变量逻辑回归分析确定与自我感知健康改善相关的因素，调整年龄、身体质量指数（BMI）、慢性病、教育、收入、工作状态和行政区域等混杂变量。
**研究结果**
**3.1 总体行为变化**
封锁期间，总PA平均减少8.4%（效应量：-8.4%；95% CI：-11.9%，-4.7%；p < 0.0001），MVPA减少8.7%（效应量：-8.7%；95% CI：-13.1%，-4.1%；p < 0.0001），而LPA无显著变化。同时，休闲屏幕时间增加43.2%（效应量：43.2%；95% CI：40.5%，46.0%；p < 0.0001），睡眠时间略减2.8%（效应量：-2.8%；95% CI：-3.5%，-2.1%；p < 0.0001）。同时满足MVPA、屏幕时间和睡眠指南的参与者比例从10.4%降至5.1%。
**3.2 自我感知身体健康**
73%报告身体健康改善的参与者增加了总PA，56%增加了MVPA；而60%报告身体健康恶化的参与者减少了总PA（p < 0.0001）。零膨胀模型显示，身体健康改善组中不进行PA的比例下降，而恶化组中不活跃比例上升（p < 0.0001）。总PA在改善组中增加约90分钟/周，在恶化组中减少约64分钟/周（p < 0.0001）。
**3.3 自我感知心理健康**
46%报告心理健康改善的参与者增加了总PA，26%增加了MVPA；而42%报告心理健康恶化的参与者减少了总PA，34%减少了MVPA（总PA比较p < 0.0001，MVPA比较p = 0.0191）。零膨胀模型显示，心理健康改善组中不进行PA的比例下降，恶化组中比例上升（p = 0.0055）。睡眠时间在改善组中增加，在恶化组中减少（p < 0.0001）。
**3.4 自我感知睡眠质量**
59%报告睡眠质量改善的参与者增加了总PA，37%增加了MVPA；而43%报告睡眠质量恶化的参与者减少了总PA，36%减少了MVPA（p < 0.0001）。睡眠时长在改善组中增加1小时/天，在恶化组中减少0.8小时/天（p < 0.0001）。所有组别的屏幕时间均增加，但自我感知健康恶化组的增幅更大（p < 0.0001）。
**3.5 基线PA水平与变化**
封锁前最活跃的参与者（≥300分钟/周）在封锁期间总PA、LPA和MVPA均显著减少（p < 0.0001），而封锁前不活跃的参与者总PA、LPA和MVPA均增加（p < 0.0001）。
**3.6 多变量逻辑回归分析**
调整混杂因素后，每周MVPA增加30分钟与报告身体健康改善的几率增加65%相关（OR：1.65；95% CI：1.51，1.81；p < 0.0001）。每日睡眠增加1小时与心理健康改善的几率增加51%相关（OR：1.51；95% CI：1.32，1.73；p < 0.0001），与睡眠质量改善的几率增加184%相关（OR：2.84；95% CI：2.37，3.40；p < 0.0001）。每日屏幕时间增加30分钟与身体健康（OR：0.93；95% CI：0.88，0.99；p = 0.0200）、心理健康（OR：0.90；95% CI：0.85，0.96；p = 0.0004）和睡眠质量（OR：0.94；95% CI：0.88，1.00；p = 0.0432）改善的几率降低相关。
**3.7 探索性分析**
男性在封锁期间总PA和MVPA的减少幅度大于女性（p = 0.0002和p < 0.0001）。医护人员（HCW）总PA和MVPA的减少幅度大于非医护人员（p < 0.0001和p = 0.0367），且达到PA指南的比例下降更显著（p = 0.0085）。
**讨论与结论**
讨论部分指出，封锁期间PA下降与既往全球研究一致，但存在个体异质性：之前不活跃者反而增加PA，而之前活跃者大幅减少PA，这可能与魁北克限制出行距离1公里有关。MVPA每增加30分钟与身体健康改善几率增加65%，表明PA对健康的积极关联。心理健康方面，PA与自我感知心理健康的关联弱于身体健康，但睡眠时间增加对心理健康和睡眠质量有显著有利影响。屏幕时间增加与健康感知恶化相关，提示久坐行为的负面影响。研究人员强调，同时关注PA、屏幕时间和睡眠三个行为非常重要，因为同时满足指南的比例从10.4%降至5.1%。研究局限性包括：非概率抽样导致样本以高学历女性为主，外部效度受限；缺乏封锁前客观测量，依赖回顾性自我报告可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚；横断面设计无法推断因果关系。结论部分翻译：2020年春季第一波疫情中魁北克省的COVID-19封锁伴随着PA行为的变化，总休闲时间PA总体下降，主要由MVPA减少驱动。超越这一具体情境，研究结果强调了总PA（包括低强度活动）与身体健康、心理健康及睡眠质量的重要性。这些发现表明，公共卫生策略可能受益于考虑更广泛的运动行为（包括休闲屏幕时间和睡眠），而不仅仅是MVPA，无论是在受限还是日常条件下。
