2015至2024年巴西人类钩端螺旋体病的流行病学概况

《Epidemiologia》：The Epidemiological Scenario of Human Leptospirosis in Brazil from 2015 to 2024

　　

背景：钩端螺旋体病是一种被忽视的热带病，在巴西具有重大的公共卫生影响，与社会环境脆弱性和极端气候密切相关。研究人员分析了2015至2024年巴西钩端螺旋体病发病率与病死率的流行病学特征及时空分布。方法：使用来自强制通报疾病信息系统的二次数据开展了一项生态学时间序列研究。变量包括地理区域、疑似感染环境以及职业与教育水平。结果：共通报31,397例病例，年均3140例。南部和北部地区发病率最高，而东北部和东南部地区的病死率高于全国平均水平（9.20%）。在COVID-19大流行期间通报量显著下降。感染主要发生在家庭环境（64%）。农村工人（27.45%）和建筑工人（18.63%）是受影响最大的职业群体，文盲和低教育水平人群的发病率较高。结论：巴西钩端螺旋体病的动态是复杂且多因素的，受气候变化影响，并由基础卫生设施和教育水平的缺失所驱动。减轻疾病负担需要持续的、针对特定地区的公共卫生策略、有针对性的基础设施改善以及加强流行病学监测以应对漏报问题。

钩端螺旋体病是一种由致病性钩端螺旋体属物种引起的动物源性传染病，在发展中国家的城市和农村地区呈地方性流行。全球每年因该病导致超过一百万例严重感染和约六万例死亡，造成巨大的残疾调整生命年损失。在热带和亚热带地区，由于致病性钩端螺旋体在温暖潮湿的环境中存活时间较长，该病流行率显著高于温带地区。在巴西，除了暴雨，该疾病还与人口密集的城市地区密切相关，啮齿动物作为主要宿主通过尿液排出病原体污染环境并促进传播。尽管进行了广泛研究，但目前尚未开发出通用疫苗，现有的灭活全细胞疫苗存在血清型特异性保护且免疫持续时间短的局限性。此外，由于该疾病与贫困交织，常因临床误诊和人口边缘化而被双重忽视，导致影响弱势群体的系统性不可见模式。为了填补流行病学认知空白，研究人员开展了此项研究，分析了该病的时空分布、发病率和病死率，以及社会环境脆弱性因素。该研究发表在《Epidemiologia》期刊上，研究结果能够支持实施有针对性的公共卫生干预措施，具有重要意义。

研究人员开展了一项探索性生态学时间序列研究，涵盖巴西全境的27个联邦单位。研究队列来源于2015至2024年间巴西强制通报疾病信息系统中所有确诊的钩端螺旋体病病例。研究人员使用了巴西地理统计局提供的年度常住人口估计值作为分母计算发病率，并使用国际教育标准分类对教育水平变量进行重新编码以确保国际分析的可比性。采用QGIS 3.44.6软件进行空间数据处理和等值线地图制作，应用非参数中位数递归划分法对全数据集进行分层以定义类别区间。

巴西10年间钩端螺旋体病病例概述
通过分析收集到的数据，研究发现在2015至2024年间共通报31,397例病例，年均3140例。中西部地区的年均病例数最少。在发病率方面，南部和北部地区最高，其中Acre州的发病率居首。在病死率方面，全国平均水平为9.20%，而东北部和东南部地区的病死率高于全国平均水平。

巴西各地区钩端螺旋体病病例分布
通过整理十年间各地区的病例分布，研究发现南部地区在2022年后病例数急剧增加，并在2024年达到顶峰，这主要归因于Rio Grande do Sul州的严重洪水。北部地区在2015年因Acre河发生历史性洪水导致病例数异常庞大。2020至2021年期间，各地区通报量呈现“U”形下降与上升趋势，与COVID-19大流行关键时期重合。

巴西钩端螺旋体病病例年发病率
通过评估每年发病率的变化，研究人员观察到北部地区在2015年录得最高发病率。南部地区在评估的十年中一直保持最高的发病率，尤其是在2021至2024年间呈现显著增长。东北部地区在2022年出现显著的发病率高峰。

巴西各州钩端螺旋体病发病率分布
通过分析地理分布的历史时间序列，研究结果表明Acre州和Amapá州持续存在高疾病负担，表现出地方性流行特征。南部地区表现出持续的高发病率和暴发期。Pernambuco州和Espírito Santo州则呈现由零星流行性发作组成的较低强度模式。Bahia、Tocantins和Ceará州从2022年起发病率有所上升。

巴西钩端螺旋体病病死率
通过计算病死率，结果显示巴西在过去十年间的平均病死率基本保持恒定，介于7.79%至10.58%之间。东北部和东南部地区的病死率指数高于全国平均水平。而发病率较高的南部和北部地区，其病死率却低于全国平均水平。

根据环境和职业分布的钩端螺旋体病病例
通过分析感染环境，发现在明确感染地点的病例中，64%发生在家庭环境，26%在工作场所，10%在休闲活动中。在职业分布方面，从事农业、畜牧业、渔业等活动的农村工人占已知职业病例的27.45%，一般建筑业工人占18.63%。工业、行政和卫生服务相关职业的病例比例最低。

按教育水平分布的钩端螺旋体病病例
通过使用国际教育标准分类描述病例分布，研究证实了发病率与教育水平之间的负相关关系。文盲人口（ISCED 0）和低教育水平人口（ISCED 1-2）的发病率分别为1.31和1.53例每十万居民。随着教育水平的提高，中高教育水平人群的发病率降至0.87和0.39例每十万居民。

研究人员总结讨论部分
研究人员指出，巴西每年的平均病例数长期保持稳定。COVID-19大流行期间通报量减少，反映了全球公共卫生系统的广泛中断，SARS-CoV₂缓解措施导致的实验室能力大规模重新分配引发了严重的漏报。家庭环境是主要的暴露途径，反映了中低收入国家恶劣的卫生基础设施现状。从职业角度来看，农村和建筑工人的主导地位突显了不卫生工作与环境风险的重叠。发病率在文盲和低教育水平人群中最高，证明了教育和收入决定了社会空间韧性。区域间病死率的差异反映了生物决定因素与医疗基础设施之间的复杂相互作用，气候因素和极端降雨主要驱动传播发病率。Marteli等人的研究表明，居住在东南部和东北部会增加死于钩端螺旋体病的几率。极端天气事件与发病率高峰相关联，但由于未将气象变量纳入统计模型，这些关联仅为描述性关联。研究局限性在于回顾性二次数据受漏报和字段缺失影响。

结论
巴西人类钩端螺旋体病的动态超越了其感染性病因，巩固了该疾病作为社会环境脆弱性和基础设施不平等的急性标志物的地位。这项为期十年的流行病学调查表明，通报主要发生在家庭环境中，在受教育程度较低的人群和暴露于不卫生环境的职业群体中发病率更高，特别是农业和建筑工人。此外，病例的时空分布显示出显著的区域异质性，与历史上遭受严重气候事件和洪水的地区相吻合。因此，减轻这种人畜共患病的负担需要采取跨部门的公共卫生方法，将基本卫生和环境基础设施的有针对性改善与持续的、针对特定区域的流行病学监测相结合。