《Current Developments in Nutrition》：Examining the differences in frequency of whole fruit or 100% fruit juice intake among U.S. adults with and without cardiovascular disease risk factors: Analysis of 2019 Behavioral Risk Factor Surveillance System Data
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背景：近80%的美国人未达到水果摄入推荐量，而水果是膳食纤维、钾和维生素C的重要来源。在2020-2025年《美国居民膳食指南》中，水果类别包含整体水果（新鲜、冷冻、干燥、罐装）以及100%果汁。在报告的水果摄入量中，约一半来自整体水果，另一半来自果汁、含糖饮
背景：近80%的美国人未达到水果摄入推荐量，而水果是膳食纤维、钾和维生素C的重要来源。在2020-2025年《美国居民膳食指南》中，水果类别包含整体水果（新鲜、冷冻、干燥、罐装）以及100%果汁。在报告的水果摄入量中，约一半来自整体水果，另一半来自果汁、含糖饮料和低热量饮料。目的：本研究旨在调查患有或未患心血管疾病（CVD）或CVD风险因素的成年人中，水果或果汁摄入频率是否存在差异。方法：使用2019年行为风险因素监测系统（BRFSS）中n=371,038名美国成年人的数据，以识别水果和果汁消费者、其摄入频率，以及患有高血压、高血胆固醇、心绞痛/冠心病（CHD）、心脏病发作或中风的人群。采用独立样本t检验和线性回归确定患有或未患CVD或CVD风险因素的人群在平均水果或果汁摄入频率上是否存在差异。结果：在控制年龄、教育程度、收入和吸烟状况等因素前后，自我报告患有高血压（p<0.0001）、高胆固醇（p<0.0001）、心脏病发作（p<0.0001）、CHD（p=0.0020）或中风（p<0.0001）的成年人，其整体水果摄入频率较低。自我报告患有高血压（p<0.0001）、心脏病发作（p<0.0001）、CHD（p=0.0166）或中风（p<0.0001）的成年人，其果汁摄入频率较高。在控制了社会人口学特征后，果汁摄入频率的显著差异仅在高胆固醇和心脏病发作中持续存在。结论：心血管状况较差的成年人报告的整体水果摄入频率较低，且在部分指标上果汁摄入频率存在差异。需要开展进一步研究以探讨CVD状况如何影响水果摄入频率，明确潜在机制，并制定策略以增加美国人群的水果消费量。
水果是促进健康和预防疾病膳食模式的重要组成部分，其与降低心血管疾病（CVD， Cardiovascular Disease）风险之间的关联已得到广泛证实。然而，近80%的美国成年人口未达到膳食指南推荐的水果摄入量。在营养学定义中，整体水果与100%果汁在膳食基质和生理效应上存在本质区别。在榨汁过程中，水果中大部分膳食纤维被去除，导致果汁与完整水果在营养成分上产生显著差异。此外，多酚（Polyphenols）是水果中重要的植物化学物质，整体水果主要含有不可提取多酚，其可抵抗胃肠消化并到达结肠被微生物发酵；而果汁主要含有可提取多酚，在小肠中具有更高的生物利用度。膳食纤维与不可提取多酚的协同作用被认为是整体水果发挥心血管保护效应的重要机制。然而，目前针对果汁摄入相比于整体水果对CVD风险影响的研究尚未得出一致结论，且患有或未患CVD人群在水果与果汁摄入习惯上的差异也未被充分阐明。
基于上述背景，研究人员开展了此项横断面研究，旨在增加对CVD与水果摄入频率之间潜在关系的流行病学理解，探究美国成年人心血管健康指标与整体水果及100%果汁摄入频率之间的差异。该研究论文已发表在《Current Developments in Nutrition》期刊上。研究结果为理解不同心血管健康状况人群的饮食模式提供了重要数据支持，并对未来制定旨在增加整体水果摄入的公共卫生策略具有指导意义。
在关键技术与研究方法方面，研究数据来源于2019年行为风险因素监测系统（BRFSS， Behavior Risk Factor Surveillance System），该队列包含来自美国各州及领地的371,038名成年参与者。研究人员选取了该系统当年包含的高血压知晓模块、胆固醇知晓模块以及水果和蔬菜模块进行二次数据分析。研究纳入了五个关键的心血管状况变量：高血压、高胆固醇、心脏病发作（心肌梗死）、心绞痛/冠心病（CHD， Coronary Heart Disease）以及中风。通过独立样本t检验，研究人员评估了患有与未患上述CVD风险因素或疾病的人群在平均整体水果和果汁摄入频率上的差异。此外，研究采用了线性回归模型作为敏感性分析，将CVD分组（是/否）、年龄、种族、教育程度、收入水平及吸烟状况作为自变量，并利用对比分析计算 estimated marginal means 的差异，以控制社会人口学特征的混杂影响。所有分析均应用了复杂的调查设计权重，并对p值进行了Bonferroni校正。
在研究结果部分，研究揭示了不同CVD人群在水果摄入上的具体表现：
整体水果摄入频率
通过独立样本t检验和协方差调整后的回归分析得出，自我报告患有CVD风险因素或处于CVD不良状态的成年人，其整体水果摄入频率显著低于未患这些疾病的人群。具体而言，在控制了年龄、教育程度、收入和吸烟状况等社会人口学协变量后，高血压、高胆固醇、心脏病发作及CHD群体的整体水果摄入频率依然显著偏低。对于中风群体，虽然未控制协变量时其水果摄入频率显著低于未中风人群，但在控制社会人口学特征后，该差异不再具有统计学显著性，提示人口学和生活方式因素在中风与水果摄入的关系中起到了潜在的混杂作用。
果汁摄入频率
通过独立样本t检验得出，自我报告患有高血压、心脏病发作、CHD或中风的成年人，其在未调整协变量时的果汁摄入频率显著高于未患相应疾病的人群。然而，在通过回归模型控制了年龄、教育程度、收入和吸烟状况等因素后，果汁摄入频率的显著差异仅在报告患有高胆固醇和经历过心脏病发作的人群中持续存在。其中，高胆固醇人群的果汁摄入频率实际上低于非高胆固醇人群，这与研究人员的初始假设相悖；而心脏病发作人群的果汁摄入频率则高于未发作人群。其他CVD指标（如高血压、CHD和中风）在控制协变量后，其果汁摄入频率的组间差异消失。
在讨论与结论部分，研究人员对结果进行了深入总结。研究表明，心血管健康状况较差的成年人群体倾向于表现出较低的整体水果摄入频率。研究人员指出，整体水果中丰富的膳食纤维及其作为不可提取多酚载体的特性，可能是其发挥心血管保护作用的重要机制，这也是果汁无法完全替代整体水果的原因。此外，针对中风患者在调整协变量后摄入差异消失的现象，研究人员认为这可能存在“前哨事件效应”，即个体在经历中风等健康危机后，受年龄、教育等因素驱动，更有可能改变健康行为，增加果蔬摄入。需要注意的是，BRFSS数据存在一定局限性，该调查仅记录了摄入频率而非具体摄入量，且依赖受试者的自我报告和回忆，高胆固醇的调查问题未能区分低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C， Low-Density Lipoprotein Cholesterol）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C， High-Density Lipoprotein Cholesterol）的差异，可能导致数据偏差。
最后，研究结论重申，美国成年人的总水果摄入量远低于联邦推荐标准。患有高血压、高胆固醇、心脏病发作和CHD的成年人，即使在控制了多项社会人口学协变量后，其整体水果摄入频率仍显著低于健康人群。果汁摄入频率的显著差异仅在患有高胆固醇和经历心脏病发作的群体中持续存在。未来仍需进一步研究以探讨CVD状况如何具体影响水果摄入频率，并制定有效的公共卫生策略以促进美国人群的整体水果消费量。
