综述：SMAS 提升术在“深层平面”时代中的作用

《Facial Plastic Surgery Clinics of North America》：The Role of SMAS Lifts in the “Deep Plane” Age

　　

章节摘要

要点

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  面部提升术结果最关键的决定因素是有效动员可移动的 SMAS。
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  面部衰老是由组织下垂驱动的，而不是体积流失；垂直或斜向的 SMAS 向量比体积增强更忠实地恢复年轻时的解剖结构。
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  SMAS 折叠术通过折叠而不是切除来保留 SMAS 层的结构体积，当面部体积是限制因素时，这是一个有意义的优势。
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  双层方法允许皮肤和 SMAS 独立移动，

解剖学考虑

SMAS 在其整个范围内并非均匀结构，这具有重要的手术意义。在前部，即面颊和腮腺上方，SMAS 是可移动的，容易受到支持韧带松弛的影响，并且能够进行有意义的重新定位。在后部，它附着于腮腺筋膜，实际上固定在原位。⁸

下垂发生在可移动的 SMAS 中，由颧骨、咬肌和下颌皮肤支持韧带的逐渐衰减和垂直下垂驱动

体积下垂与体积流失

理解为什么基于 SMAS 的技术有效需要理解面部是如何衰老的，而在过去 20 年里，主导的叙事是不完整的，而且往往是误导性的。广泛强调体积流失是面部衰老的主要驱动因素，推动了注射填充剂和自体脂肪移植的显著扩展。虽然体积流失是衰老过程的真实组成部分，但其相对贡献被夸大了，导致外科医生和患者 alike（同样）至

差异性衰老

同样重要的是要理解，皮肤和 SMAS 并不以相同的速率或机制衰老。皮肤经历胶原蛋白密度、弹性蛋白含量和含水量的内在变化，这些变化降低了其回缩力，并产生了表面松弛，这与深层软组织发生的结构变化无关。¹¹ 随着支持韧带的衰减，SMAS 下垂，这个过程有自己的时间线，形成了一种临床画面，其中皮肤松弛的程度和

体积保留与移位

折叠术保留了 SMAS 层的结构体积，重新分配下垂的组织而不是丢弃它。在面部体积缺失的患者中，无论是通过正常衰老、显著的体重减轻，还是胰高血糖素样肽 -1（GLP-1）激动剂相关的体积缩减，体积保留变得至关重要。折叠的 SMAS 成为重新定位的中面部的结构支撑，将其体积贡献给最需要它的区域，并且矫正是在没有

皮肤重新覆盖与发际线保留

切口美学在面部提升手术中的重要性怎么强调都不为过。双层方法具有额外优势，即皮肤重新覆盖更“宽容”，而不牺牲提升的程度。对于发际线不利的患者，皮肤可以以更水平的向量覆盖，以保留颞部发际线并最大程度减少鬓角处的任何“狗耳”。

Camirand 和 Doucet 证明，颞部发际线和前毛发切口的选择具有显著的

固定与耐久性

任何面部提升术的耐久性都受制于组织愈合的生物力学原理。跨越距离悬吊组织的跨越缝合线不能创造与直接全层组织对合相同的机械环境。当折叠缝合线放置时张力分布不均匀或对动员的组织抓持不足时，折叠的组织没有得到充分对合，表现得更像跨越固定，并随着

学习曲线

从 SMAS 折叠术过渡到深平面剥离能产生更好结果的声称已被广泛重复，以至于在当代面部提升手术中获得了公认智慧的地位，但在文献中没有依据。最常被引用以支持这一声称的研究是单外科医生系列，其中伴随过渡而来的结果改善自然受到经验普遍增加的混淆。事实上，折叠手术是较少

患者选择与术前计划的局限性

值得诚实陈述的是，关于折叠术与复合剥离术最适合哪些患者的问题仍然悬而未决。没有经过验证的选择算法，并且最影响决策的术中变量，包括 SMAS 厚度和质量、活动程度、相对皮肤松弛和 SMAS 下垂程度，以及继发病例呈现的变量，都是在实时评估并由不同外科医生不同解读的。可以说的是，处于

手术过程

通讯作者的手术设置和标记此前已有描述。¹³

皮肤在皮下平面抬高，向前延伸至面颊。这种剥离程度因患者而异，没有固定的解剖标志；目标应该是可移动 SMAS 能被充分动员的点（图 1）。皮肤剥离应该释放颧骨上的颧骨韧带。

在任何缝合线放置之前，颈阔肌瓣在

摘要

SMAS 提升术在当代面部提升手术中保留了有意义且相关的角色，通过有效动员可移动 SMAS、应用不受皮肤包膜限制的矫正向量以及保留中面部体积，产生一致且持久的结果。双层技术提供了一定程度的向量独立性，这对于广泛的患者范围具有临床意义，从那些对 SMAS 重新定位和发际线保留有竞争性需求的人到那些患有

临床要点

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  在执行良好的折叠术中，SMAS 被独立于皮肤进行评估和动员，其移位可以在任何点不受皮肤牵拉的情况下最大化。根据定义，复合深平面策略限制了可能的 SMAS 移位程度。
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  SMAS 折叠术通过折叠而不是切除来保留 SMAS 层的结构体积，这对于面部体积显著萎缩的患者特别有用，包括那些受 GLP-1 激动剂相关体重

致谢

作者感谢 Oliver Yao 创作了用于支持所提出临床概念的医学插图。

披露

作者没有什么需要披露的。

Amy Yao|Rodrigo Krieger Martins|Steven M. Levine

私人诊所，美国纽约州纽约市 10065