《Frontiers in Aging》：Sexual health needs and challenges among ageing women in Sub-Saharan Africa: a systematic review
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背景：全球老龄化人口正在快速增长，撒哈拉以南非洲地区正经历着重大的人口结构转型。尽管近年来该地区关于一般老龄化相关健康结果的研究（如衰弱、多病共存和社会经济贫困）有所扩展，但老龄化妇女的性健康需求仍未得到充分研究和妥善解决。本系统综述综合了有关撒哈拉以南非洲地
背景：全球老龄化人口正在快速增长，撒哈拉以南非洲地区正经历着重大的人口结构转型。尽管近年来该地区关于一般老龄化相关健康结果的研究（如衰弱、多病共存和社会经济贫困）有所扩展，但老龄化妇女的性健康需求仍未得到充分研究和妥善解决。本系统综述综合了有关撒哈拉以南非洲地区老龄化妇女的性健康需求、挑战和生殖健康问题的证据。方法：使用Scopus和PubMed数据库检索、筛选并审查了2000年1月1日至2026年5月26日期间的出版物记录。纳入了撒哈拉以南非洲地区研究中被界定为老龄化、老年人、绝经或绝经后的妇女的性或生殖健康研究。研究选择和报告遵循PRISMA 2020指南。系统进行了数据提取和质量评估。结果：在Scopus和PubMed中共识别出358条记录，34项研究符合资格标准并纳入综述。识别出六个主题：晚年性活动的模式及预测因素；绝经症状负担与性功能障碍；HIV状态与生殖衰老的交叉；社会文化规范与沉默文化；避孕需求与生育矛盾心理；以及求医行为与系统性障碍。老龄化妇女面临多重交叉挑战，包括与年龄相关的生理变化、社会文化边缘化以及卫生系统的不充分应对。结论：撒哈拉以南非洲地区老龄化妇女的性健康需求在研究、政策和医疗服务提供方面仍被严重忽视。迫切需要具有年龄敏感性的性与生殖健康（SRH）服务、医疗保健提供者的培训，以及承认和应对这一人群独特需求的政策框架。未来的研究应优先开展强调老龄化妇女真实生活经验的实证研究，并评估旨在提升其性健康和福祉的干预措施。
1 背景
全球人口老龄化正成为最重要的人口结构转型之一。尽管撒哈拉以南非洲地区（SSA）目前仍是全球最年轻的地区，但预计到2050年，65岁及以上成年人的人数将从2019年的3200万增加至1亿以上。这一人口结构的转变对传统上侧重于传染病以及母婴健康的卫生与社会保健系统提出了新需求。该地区的老年人越来越多地面临多病共存、衰弱、残疾和社会经济贫困等问题，使得健康老龄化成为一项新兴的公共卫生优先事项。性健康是健康老龄化的重要组成部分，因为它有助于终生保持生理、心理和社会福祉。然而，老年人的性健康需求在研究和医疗保健中仍被普遍忽视，特别是在中低收入国家。
老龄化妇女在绝经、性功能障碍、人类免疫缺陷病毒（HIV）风险、宫颈癌和不断变化的亲密关系方面面临独特挑战，这些都会影响其生活质量。尽管面临这些挑战，撒哈拉以南非洲地区的性与生殖健康（SRH）计划仍主要关注年轻女性和孕产妇健康。社会和文化规范进一步加剧了这一情况，这些规范不鼓励讨论晚年的性生活。许多老龄化妇女面临污名化、性别年龄歧视、生殖决策自主权有限以及获取适当医疗保健的障碍。她们可能依赖的非正式支持和社会网络在该地区也面临压力，进一步限制了满足这些需求的可用资源。此外，医疗保健提供者往往缺乏解决老年女性性健康问题所需的培训和资源，导致医疗保健需求未得到满足且对可用服务的利用有限。这些因素共同使老龄化妇女成为性与生殖健康保健中最缺乏服务的人群之一。现有证据仍然零散，因此本综述旨在综合现有文献，以确定证据差距并为未来的研究、政策和针对年龄的医疗卫生干预提供信息。
2 方法
2.1 方案与注册
本综述的实施和报告遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）2020声明。由于未能在前瞻性系统评价注册库或其他公共注册库中进行前瞻性注册，这被承认为一项局限性。然而，综述过程遵循了预定义的资格标准、检索策略和方法。
2.2 资格标准
本综述综合了初级实证研究的单一证据基础。系统评价、荟萃分析、叙述性综述和政策论文被排除在证据基础之外。符合条件的研究必须是原始定量、定性或混合方法研究；关注或报告了被界定为老龄化、老年、绝经或绝经后妇女的研究；以性或生殖健康结果为主要或次要焦点；以及在撒哈拉以南非洲国家进行或报告了相关数据的研究。排除了非撒哈拉以南非洲地区的研究、非性与生殖健康领域的研究，以及仅在偶然情况下提及老年妇女而无专门结果的研究。
2.3 信息来源与检索策略
检索了Scopus和PubMed两个数据库中2000年1月1日至2026年5月26日发表的记录。检索词结合了人群、感兴趣的现象和撒哈拉以南非洲地区设置三个概念块，并使用布尔运算符。共识别出358条记录，并对纳入研究的参考文献列表进行了手工检索。
2.4 研究选择
由于协调检索要求相关术语在标题或摘要中共同出现，筛选过程不能仅依赖关键词。每条记录都经过核查，以确保老龄化或绝经期妇女是报告发现的实际焦点。在剔除8条跨数据库重复记录后，剩余350条唯一记录进行标题或摘要筛选。排除14条设计上不符合条件的记录后，剩余336条记录进行全文评估。最终，302条记录被排除，共34项研究符合所有资格标准并纳入本综述。
2.5 数据提取
对所有34项纳入研究应用了标准化的提取表格，捕获作者、年份、国家、研究设计、背景、样本量、人群和年龄定义，以及涉及的主要性或生殖健康领域。每位审阅者提取部分研究的数据，第二位审阅者独立检查，分歧通过讨论解决。
2.6 方法学质量评估
根据研究设计采用相应工具评估方法学质量：使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估横断面、队列、二次调查分析、回顾性和随机试验设计；使用CASP定性检查表评估定性研究；使用混合方法评价工具（MMAT）评估单一混合方法研究。在34项研究中，83%被评为高质量，17%被评为中等质量，没有研究被评为低质量。质量评估结果用于解释综合结果，但未用于排除研究。
2.7 数据综合
鉴于纳入研究在设计、人群和结果测量方面的异质性，未进行荟萃分析，而是采用无荟萃分析综合（SWiM）方法进行叙述性综合。研究根据最常报告的性与生殖健康领域进行主题分组：绝经及绝经期症状；性健康、功能与性行为；HIV与老龄化；计划生育与避孕；健康老龄化与多病共存；宫颈癌或乳腺癌筛查；亲密伴侣暴力；以及预防母婴传播（PMTCT）。在每个主题内比较了跨研究设计和背景的发现，并考虑了方法学质量。
2.8 局限性
本综述存在几个局限性。首先，未进行前瞻性方案注册。其次，少数纳入研究采用了广泛的生殖年龄抽样框架，而非针对老龄化的特定队列。最后，对“老龄化”或“老年”妇女的定义在各研究间存在差异，限制了各研究间的直接可比性和整体综合。
2.9 按领域的偏倚风险总结
除了研究层面的质量评估外，还在四个领域评估了偏倚风险：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚和报告偏倚。大多数研究使用概率抽样或全国代表性数据集，选择偏倚风险为中低水平。依赖自我报告的性健康措施引入了潜在的信息偏倚。大多数分析研究调整了社会人口学因素，混杂偏倚为中等程度。结果报告与目标一致，报告偏倚风险低。总体偏倚风险为中低水平。
3 关键主题
从34项纳入研究的叙述性综合中得出了六个主题。
3.1 晚年性活动的模式及预测因素
性活动仍然是撒哈拉以南非洲地区老龄化妇女福祉的重要组成部分，但呈下降趋势。研究显示绝经后妇女性活动患病率在9.2%至40%之间。持续性行为的主要预测因素是婚姻状况，已婚或伴侣关系中的妇女比寡妇或无稳定伴侣的妇女更有可能保持性活跃。约68%的尼日利亚城市妇女报告绝经后性活动减少，原因包括伴侣缺失、性欲减退以及一夫多妻制家庭中与年轻妻子的竞争。尽管如此，超过80%性活跃的绝经后妇女认为其性体验是愉快的，强调了晚年性健康和亲密关系的重要性。
3.2 绝经症状负担与性功能障碍
撒哈拉以南非洲地区的老龄化妇女承受着沉重的绝经期症状负担，对其性健康和生活质量产生不利影响。阴道干涩和性交困难是最常报告的症状，是导致性不满、情绪困扰和亲密关系紧张的主要原因。埃塞俄比亚的证据表明，女性性功能障碍（FSD）的汇总患病率为53.8%，高龄是最强预测因素。几乎所有绝经后妇女都报告至少有一种绝经期症状，如潮热、关节痛、肌肉不适、睡眠障碍和疲劳。高水平的心理困扰，包括抑郁症状，进一步加剧了性健康挑战。
3.3 HIV状态与生殖衰老的交叉
HIV感染显著影响了撒哈拉以南非洲地区妇女的生殖衰老体验。感染HIV的妇女更容易提前绝经，且症状更严重。HIV阳性妇女经常经历高水平的易怒、焦虑、疲惫和躯体不适。虽然由于持续的风险降低咨询，绝经后状态与高危人群无保护性行为增加无关，但感染HIV的老龄化妇女仍易患多种慢性疾病。新出现的证据表明，感染HIV的老年人群骨丢失增加、慢性炎症、血脂异常、肾功能受损和炎症生物标志物水平升高，突显了整合HIV与老年护理服务的必要性。
3.4 社会文化规范与沉默文化
社会文化信念强烈地影响了撒哈拉以南非洲地区老龄化妇女的性体验。在许多社区，绝经被认为是性活动的社会可接受终点。在尼日利亚的约鲁巴社区，由于认为继续性交可能导致“民间怀孕”或其他生殖并发症，绝经常被作为拒绝性关系的文化理由。这些信念造成了一种普遍的沉默文化，妇女感到尴尬或不愿与医疗保健提供者讨论性问题。此外，性别年龄歧视导致老年妇女感到被边缘化、被排斥在关于性和生殖健康的讨论之外。在父权制环境中，对被遗弃、污名化或暴力的恐惧进一步限制了妇女协商更安全性行为的能力。
3.5 避孕需求与生育矛盾心理
尽管生育能力下降，但高龄育龄妇女仍面临重要的生殖健康需求。证据表明，许多妇女对未来生育意愿仍不确定，反映了晚年生育的矛盾心理。尽管高龄妊娠会增加孕产妇和新生儿风险，但在许多撒哈拉以南非洲国家，35至49岁妇女的现代避孕药具使用率仍然较低。避孕药具的使用与较高的教育水平、财富、媒体接触和医疗保健信息的获取相关，而农村妇女的服务尤其不足。在未婚妇女中，年龄越大与使用避孕药具的可能性越大相关，这可能反映了更大的自主权和较少的社会污名。
3.6 求医行为与系统性障碍
撒哈拉以南非洲地区老龄化妇女普遍缺乏关于绝经和性健康的知识。许多绝经后妇女对绝经期症状和可用的管理选择了解有限。因此，许多妇女依靠同龄人、家庭成员或传统治疗师的建议，而不是寻求正式的医疗服务。该地区的卫生系统仍主要关注年轻的育龄人群，医疗保健提供者可能认为老年妇女没有性行为，从而错失了性健康咨询、女性性功能障碍筛查和性传播感染（STI）预防的机会。此外，60岁以上妇女持续存在高危人乳头瘤病毒（HPV）感染的证据，引发了对当前宫颈癌筛查终止政策的担忧，突显了制定包容性年龄筛查策略的需求。
4 讨论
本综述综合了在撒哈拉以南非洲进行的关于老龄化妇女的性健康需求和挑战的研究。大多数研究被评高质量，总体偏倚风险为中低水平，这为确定的六个主题提供了合理的信心。性活动在绝经后并未停止，而是改变了形式。婚姻状况是持续性行为的最强预测因素。同时，绝经带来了沉重的症状负担，与性不满和心理困扰密切相关。HIV感染增加了进一步的脆弱性，感染HIV的妇女经历了提前绝经、更严重的症状以及更高的慢性疾病负担。这指出了HIV治疗计划与老年和性健康服务之间日益扩大的差距。社会文化规范一直制约着老龄化妇女如何采取行动满足其性和生殖健康需求。关于老年妇女性行为的沉默文化阻碍了妇女和提供者提出该话题。卫生系统的证据强化了这一点，提供者经常错误地认为老年妇女不再性活跃。超过60岁的妇女高危HPV感染率持续居高不下，也对当前宫颈癌筛查终止政策的适当性提出了质疑。这些发现支持三个实际意义：首先，撒哈拉以南非洲地区的性与生殖健康服务需要超越目前对年轻育龄妇女的关注，纳入适合老年人的咨询、症状管理和筛查；其次，医疗保健提供者需要接受特定的培训，以识别和解决老年妇女的性健康需求；第三，针对老龄化人群的HIV护理计划应整合绝经管理和慢性病筛查。
5 结论
本系统综述强调，撒哈拉以南非洲地区老龄化妇女的性健康需求在研究、政策和医疗保健中仍未得到充分认识。老龄化妇女面临着多重相互关联的挑战，包括绝经期症状、性功能障碍、HIV相关问题、社会文化污名以及难以获得适合年龄的性与生殖健康服务。加强具有年龄敏感性的医疗保健、提高提供者的能力以及将性健康纳入常规护理是解决这些未满足需求的关键。未来的研究应侧重于代表性不足的背景，并评估旨在改善老龄化妇女性健康和福祉的干预措施。
