《International Journal of Emergency Medicine》：Farmers, Forestry and First Aid (F3A) and farmers’ preparation for traumatic injury in the field
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背景：农业在英国属于高风险行业，其致命性和严重创伤性损伤发生率居高不下。农场工人面临机械、牲畜、化学品和运输事故等危害，且常在急救医疗服务延迟到达的偏远环境中作业。现有的急救培训通常为通用性课程，并未反映农业特有的风险。目的：旨在描述针对农业工人开发的以创伤为
背景：农业在英国属于高风险行业，其致命性和严重创伤性损伤发生率居高不下。农场工人面临机械、牲畜、化学品和运输事故等危害，且常在急救医疗服务延迟到达的偏远环境中作业。现有的急救培训通常为通用性课程，并未反映农业特有的风险。目的：旨在描述针对农业工人开发的以创伤为重点的急救培训项目“农民、林业与急救”（Farmers, Forestry and First Aid, F3A），并评估学员对该课程的反应。方法：F3A由临床医生和农业专业人员依据体验式学习原则和情景模拟培训共同开发。课程涵盖基础生命支持（basic life support, BLS）、心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）、自动体外除颤器（automated external defibrillator, AED）使用以及严重创伤的即时处置。研究采用带有Likert量表和自由文本条目的培训评估表，在32次课程结束后收集匿名反馈。结果：共收到344名学员的反馈。总体满意度非常高，所有Likert条目的中位得分均位于量表最高档，97%的受访者推荐该课程。自由文本评论显示，学员认为课程实用、与农场工作相关，并能有效提升应对创伤急症的信心。结论：F3A旨在通过为农业工人提供针对其作业环境的急救培训，弥合农村创伤准备方面的重要缺口。学员反馈极为积极，支持进一步扩大课程开展，并提示需要进行纵向评估以考察技能保持情况和实际应用效果。
**Introduction**
农业尽管在过去四十年中死亡绝对数有所下降，但其平均致命伤害率仍远高于全行业平均水平。2022/23年度英国有27人死于农业相关事件，主要死因包括动物相关事件、运输事故、高处坠落、机械接触、物体打击和触电。其中约三分之一的死亡者为65岁及以上人群，反映出老龄化劳动力更高的脆弱性。现有急救培训大多针对普通工作场所，未覆盖农场特有的风险与响应情境。因此，F3A项目旨在通过结合农场作业实际来提升农业工人的应急准备和处置能力。
**Literature review**
农业和林业是英国最危险的职业领域，其工人致命伤害率约为全行业平均值的21倍，年均约31人死亡。主要死因包括被移动车辆撞击、牲畜伤害、高处坠落、物体打击及机械接触（如动力输出轴导致的截肢）。农场环境中的危险因素包括农药暴露、粪池有害气体（如硫化氢、甲烷、氨）以及大型牲畜。约44%的全球农民每年经历意外农药中毒；粪池气体曾导致多人因盲目施救而死亡。老年工人占农业死亡总数的三分之一，且“银发创伤”（silver trauma）患者因合并症和非典型表现而面临更高死亡风险。此外，农村地区距离三级医疗中心遥远、交通不便和电话信号有限，加剧了健康不平等；农民往往因工作和经济压力延误就医。农业行业还面临严重心理健康问题，2019年英格兰和威尔士有102名农业从业者自杀，高于其他职业。英国目前的法律仅要求农场指定一名急救负责人，但不要求其接受正式培训，也不强制配备自动体外除颤器（AED）。现有的国家农民联盟课程主要基于一般职业健康安全框架，缺乏针对农业创伤管理的专项培训。
**Methodology**
该课程由一名兽医外科医生、一名空中救护顾问医师和一名转行全职奶牛养殖的前重症监护护士共同发起，并组建了慈善机构F3A。课程宣传通过社交媒体、农业展会及专属网站进行，不设参与排除标准。课程已获得英国院前医学学院认证，并与诺森伯兰专科急救医院合作开发了电子学习平台，以确保培训师招募和课程交付的一致性。课程时长定为5小时（10:00–15:00），以减少对农场作业的干扰。教学内容先进行基础生命支持（BLS）、心肺复苏（CPR）和恢复体位培训，再引入四种高仿真模拟场景：肢体离断、挤压伤、穿刺伤和高处坠落。培训采用演示、理论讲解、分组实践和反思反馈的流程，并有多次练习机会。所有培训师均为具有急救医学背景的志愿医务人员。学员须完成全部环节并达到BLS操作标准方可过关。每位学员获赠一个定制创伤急救包（含tourni-key止血装置、弹力绷带、三角绷带及兽用缠绕绷带），并学习自制止血带及基础急救技术，建议将急救包存放在拖拉机驾驶室内。课程不设书面考试，以降低农民参与的心理障碍。
**Feedback and outcomes**
*Data collection*
在32次课程结束后，向364名参与者发放匿名培训评估表，回收344份（94.5%）。表格包含7项Likert量表陈述和1项“是否推荐F3A”的是/否问题，并提供自由文本栏。
*Results*
所有7个Likert条目的中位得分均为最高档（“强烈同意”），四分位距为零。97%的受访者表示会推荐F3A。
*Qualitative data – key themes*
55%（192/344）的参与者提供了书面评语。普遍反馈认为课程实用、信息充足、讲授清晰；培训师被描述为知识渊博、友善且易于沟通；实践操作和农场实地模拟最受好评；参与者称课程显著增强了他们应对创伤事件的信心，且比传统课堂式急救培训更贴合职业需求。个别建议包括增加儿童急救以及热烧伤和化学烧伤内容。
*Analysis*
有两份“强烈不同意”的离群评分，但同一表格中却同时勾选“推荐课程”，可能反映出对量表的误读。整体主题分析显示，学员对课程内容的相关性、培训师能力和实践导向高度认可。
**Discussion**
*Limitations of data*
主要局限在于缺乏培训前基线数据，无法客观测量学习增益；自我报告结果可能受社会期望偏差影响；问卷存在天花板效应，评分区分度不足；自由文本回复者仅占半数，存在响应偏倚。
*Educational delivery*
F3A课程遵循Kolb经验学习周期，以“具体经验—反思观察—抽象概念化—主动实验”的循环强化学习。考虑到农民偏好观察与动手操作，课程减少静态讲授，增加重复演练和即时反馈，并要求培训师尽量使用非医学术语。
*Further research and longitudinal evaluation of course outcomes*
文献显示，针对商业渔民的野外医学急救课程显著提升了学员的知识、技能和信心；俄勒冈州立大学推广项目的农场急救工作坊也明显提高了农民的自评准备度。未来研究建议对学员进行1年和5年随访，评估技能使用情况和急救包是否派上用场；也可通过前后测及一年后复测评估知识保持。另一思路是利用英国TARN（Trauma Audit and Research Network）或国家重大创伤登记册数据，比较F3A覆盖地区和未覆盖地区在旁观者干预措施（如使用止血带、弹力绷带）上的差异，尽管样本量可能较小。
*Non-educational research point*
《乳业科学杂志》的一项研究表明，动物的行为特征具有中等遗传力，借助现代传感器可实现客观持续监测。将反应性/攻击性低的性状纳入育种计划，可逐步选育更温顺的牲畜，从而减少日常管理过程中的伤人风险。这可以与F3A课程共同促进更安全的农场环境。
*Barriers to change*
农民普遍抗拒书面测试，因此课程以持续操作评估替代正式考核。培训师有时使用医学术语，已通过指导加以改进。部分反馈认为F3A内容超出普通“急救”范畴，或应称为“农业创伤专项急救课程”。电子学习平台虽能交付内容，但可用性欠佳，阻碍了培训师招募和标准化认证。
**Conclusion**
F3A课程针对性明确，获得农民高度好评，有助于提升农村创伤应急处置能力。然而，劳动力老龄化、地理隔离、现有法规对急救培训要求不足，以及全国性课程供给短缺等挑战依然存在。未来需要扩大课程覆盖范围，面向更偏远地区和包括年轻农民、流动工人在内的群体，并通过纵向研究评估技能保持率和真实环境下的伤害结局。同时应关注统计漏报、政策倡导和与健康安全框架的整合，以切实保障农业和林业从业者的生命健康。
