《BMC Psychology》：Nursing intervention for improving self-esteem and coping patterns among adolescents with depressive and anxiety disorders
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摘要背景：患有抑郁和焦虑障碍的青少年经常经历自尊降低和适应不良的应对，这凸显了需要针对性的护理干预来增强这一人群的自我认知并促进适应性应对。目的：本研究旨在探讨作为常规临床护理一部分的干预措施对抑郁和焦虑障碍青少年自尊和应对模式的影响。方法：采用准实验性单组前
摘要背景：患有抑郁和焦虑障碍的青少年经常经历自尊降低和适应不良的应对，这凸显了需要针对性的护理干预来增强这一人群的自我认知并促进适应性应对。目的：本研究旨在探讨作为常规临床护理一部分的干预措施对抑郁和焦虑障碍青少年自尊和应对模式的影响。方法：采用准实验性单组前后测设计，纳入70名患有抑郁和焦虑障碍的青少年。使用访谈问卷（社会人口学特征、精神及躯体病史）、Rosenberg自尊量表（RSES）和青少年问题应对取向量表（A-COPE）收集数据。干预方案侧重于增强自尊和培养适应性应对模式。采用Wilcoxon符号秩检验和Spearman相关分析进行数据分析。结果：实施护理干预后，观察到自尊和应对领域的中位得分出现统计学显著变化。干预前后自尊与应对模式之间也存在显著正相关。结论：尽管准实验性单组前后测设计限制了因果推断，但观察到的自尊和应对模式的改善表明护理干预可能对抑郁和焦虑障碍青少年有益。这些发现支持将此类干预纳入心理健康服务，并强调未来开展随机对照试验以确认其有效性的重要性。试验注册：本研究于2025年8月21日在泛非临床试验注册中心（PACTR）进行回顾性注册（PACTR 202508828331881）。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
青少年期是生物、心理和社会快速变化的敏感阶段，易导致心理健康问题。抑郁和焦虑障碍是青少年中最常见的疾病，导致心理社会功能损害。自尊是影响心理健康的核心因素，低自尊与抑郁和焦虑形成恶性循环。应对模式（个体管理压力事件的行为和认知努力）在心理适应中起关键作用，适应性应对（如问题解决）可缓冲压力，而适应不良应对（如回避）增加脆弱性。现有护理干预能同时增强自尊和促进适应性应对，但针对抑郁和焦虑障碍青少年的具体效果尚需进一步研究。因此，研究者开展本项研究，旨在探讨常规临床护理中实施的护理干预对青少年自尊和应对模式的变化，并为未来对照研究提供假设。
**研究内容与结论**
研究者采用准实验性单组前后测设计，在埃及El-Khanka精神健康医院和El-Abbassiya精神健康医院的青少年门诊招募70名13-18岁确诊抑郁和/或焦虑障碍的青少年。干预前后分别使用Rosenberg自尊量表（RSES）和青少年问题应对取向量表（A-COPE）评估自尊和应对模式。干预方案包含20次每周小组会议（每组3-4人，每次约60分钟），以压力与应对理论及认知行为原则为指导，结合Orem自我护理缺陷理论，内容涵盖情绪认知、自尊增强、适应性应对技能训练（如目标规划、积极自我对话、放松技巧、问题解决等）。数据分析采用Wilcoxon符号秩检验和Spearman相关分析。结果显示：干预后自尊中位得分从21.5（IQR 20-25）显著提升至30（IQR 29-31），效应量r=0.87（p<0.001）；总应对得分也显著改善（p<0.001）。自尊与应对模式在干预前后均呈显著正相关（干预前ρ=0.343，p=0.004；干预后ρ=0.390，p=0.001）。但研究者指出，由于缺乏对照组，且多数参与者同时接受药物治疗，不能排除成熟、回归均值、霍桑效应等混杂因素，结论为初步假设生成性质。该研究发表于《BMC Psychology》。
**主要技术方法**
采用准实验性单组前后测设计，样本来自埃及两家精神健康医院门诊，共70名13-18岁确诊抑郁和/或焦虑障碍的青少年（诊断依据DSM-5临床标准，未使用结构化诊断访谈）。数据收集工具：自编访谈问卷（社会人口学特征、精神及躯体病史）、Rosenberg自尊量表（RSES，10题4点李克特量表，中文版经翻译回译验证）和青少年问题应对取向量表（A-COPE，54题5点李克特量表，含12个子量表）。干预方案由主要研究者（精神科护理教学助理）实施，共20次每周小组会议，采用标准化议程和交互式教学策略（小组讨论、角色扮演、视频等）。统计分析使用Wilcoxon符号秩检验比较前后得分，Spearman相关分析评估关联，效应量计算基于r=Z/√N，95%置信区间通过BCa自助法（100,000次重复）估计。
**研究结果**
**Part I: 社会人口学特征**：多数参与者年龄17-18岁（38.6%），女性占60%，52.9%完成初等教育，90%居住城市，60%为家中长子/长女，57.1%家庭月收入足够基本和医疗需求。
**Part II: 青少年精神及躯体病史**：64.3%诊断为抑郁障碍，30%为焦虑障碍，5.7%共病；44.3%病程小于6个月；85.7%接受药物治疗（主要为SSRIs）；88.6%无慢性躯体疾病；52.9%无精神疾病家族史。
**Part III: 青少年自尊**：干预后自尊中位得分从21.5（IQR 20-25）升至30（IQR 29-31），Wilcoxon符号秩检验显示Z=-7.29，p<0.001，效应量r=0.87（大效应），表明干预后自尊显著改善（但需注意无对照组）。
**Part IV: 应对模式**：总应对得分干预后显著提升（p<0.001），经Bonferroni校正后仍显著（调整α=0.004）。子量表分析显示多个适应性应对子量表（如发展自我依赖与乐观、寻求社会支持）得分增加，但部分子量表信度较低，解读需谨慎。
**自尊与应对相关性**：干预前自尊与总应对呈显著正相关（ρ=0.343，p=0.004），干预后仍显著（ρ=0.390，p=0.001），表明自尊越高，适应性应对使用越多。
**讨论与结论总结**
讨论部分指出，尽管观察到显著改善，但由于单组设计、无对照组、多数参与者同时接受药物治疗，不能做出因果推断。观察到的变化可能受成熟、回归均值、测试效应、霍桑效应、自然病程、药物影响及小组互动等多种因素干扰。文化背景可能影响青少年应对方式和求助行为，限制结果外推。研究者强调这些发现是初步的、假设生成的，需进一步随机对照试验验证。
**结论（翻译原文）**：尽管缺乏对照组限制了因果推断，但在参与干预后，抑郁和焦虑障碍青少年的自尊和应对模式观察到改善。这些发现提供了准实验性单组前后测设计证据，表明护士主导的干预可能对支持青少年的心理社会健康有潜在益处。然而，鉴于研究设计，无法建立比较有效性。需要进一步的对照研究来确认这些发现并加强因果推断。
