探索胰腺癌患者预康复实施中的促进因素与障碍：一项针对医疗专业人员的调查

《Supportive Care in Cancer》：Exploring facilitators and barriers to the implementation of prehabilitation for individuals with pancreatic cancer: a survey of healthcare professionals

　　

与其他癌症患者相比，胰腺癌患者生存率低、生活质量差且治疗选择有限；亟需能够改善预后和生活质量的干预措施。英国胰腺癌组织(Pancreatic Cancer UK)近期发布了胰腺癌“最佳诊疗指南”，建议所有患者无论接受何种治疗路径，都应在确诊时接受预康复(prehabilitation，通常包括运动、营养和心理社会干预)。研究人员从医疗专业人员的视角探讨了胰腺癌患者预康复实施的促进因素与障碍。研究人员设计了一项关于实施预康复及促使胰腺癌患者参与预康复的促进因素与障碍的混合方法横断面调查，并将其分发给医疗专业人员(n=138)。采用主题分析法对回复进行分析。医疗专业人员强调的能够支持预康复干预实施的关键因素包括多学科团队(multidisciplinary team, MDT)凝聚力与协作、专职预康复倡导者、资源与国家医疗服务体系(National Health Service, NHS)信托机构参与、可及性与避免加剧健康不平等、社区支持及临床指南。能够克服胰腺癌患者参与障碍的关键因素包括教育支持、明确的目标与信息、对疾病相关负担的理解以及个体化方案。在服务设计和提供中综合考虑上述各项因素，可为未来研究及胰腺癌患者预康复的实施提供参考。

胰腺癌是癌症相关死亡的第4大常见原因，5年生存率低于10%，与其他癌症相比治疗进展有限，患者生活质量低下且治疗选择不多，因此亟需能够改善预后和生活质量的干预措施。预康复(prehabilitation)既往主要在癌症患者术前阶段实施，包含运动、营养和/或心理干预，多模式联合被认为是最佳方案，但专门针对胰腺癌患者的预康复研究十分有限。英国胰腺癌组织(Pancreatic Cancer UK)发布的最佳诊疗路径建议所有胰腺癌患者无论治疗路线如何，均应在确诊时获得预康复。然而，由于资源匮乏和临床需求日益增加，预康复在国民健康服务体系(National Health Service, NHS)中的实施面临挑战，且可能因患者参与能力不同而加剧健康不平等。胰腺癌患者因疾病复杂、症状负担重、身体虚弱和生存期短而面临额外困难，其疾病快速进展的特点也要求预康复方案具备适应性。因此，本研究旨在从医疗专业人员角度探讨胰腺癌患者预康复实施与参与的促进因素和障碍。该论文发表在《Supportive Care in Cancer》。

研究人员设计并实施了一项基于理论域框架(Theoretical Domains Framework, TDF)的混合方法横断面调查。样本来源为英格兰地区24家列于英国胰腺癌组织网站的胰腺癌专科中心(其中9家设为受试者识别中心，participant identification centre, PIC)，另通过公开邮箱和社交媒体平台X直接联系符合纳入标准的医疗专业人员，共收到138份有效回复，覆盖24个综合护理委员会(Integrated Care Board, ICB)。定量数据以百分比报告，开放性文本回复采用Braun和Clarke(2020)的反思性主题分析六阶段法进行分析，并由研究团队交叉审核主题以确保准确反映证据。

**多学科团队凝聚与协作**：85%(109/128)的医疗专业人员认为预康复应由整个多学科团队(multidisciplinary team, MDT)负责组织与实施，有效的MDT沟通与协作是确保预康复有效落实的关键。

**资源限制与NHS信托机构参与**：71%(84/118)的受访者认为高昂的即时成本会使实施面临挑战，尤其是人员经费不足；47%(60/128)认为NHS信托机构应承担组织责任。资金投入与高层支持被视为最大的障碍与促进因素之一。

**专职预康复倡导者**：84%(101/120)的受访者认为应提供专门培训，各信托机构应设立专职预康复团队或倡导者(champion)，以推动项目成功实施。

**可及性与避免加剧健康不平等**：受访者强调应确保所有胰腺癌患者（包括手术与非手术路径）获得公平的预康复机会，并需考虑交通不便、技术获取困难等因素。

**社区支持**：利用当地社区设施（如休闲中心）提供运动干预，可减轻NHS人员负担并提高患者可及性。

**临床指南**：85%(102/120)的受访者认为制定与患者共同开发的临床指南是促进实施的关键；80%(96/120)认为借鉴已成功实施的项目经验具有价值。

**患者参与相关因素**：70%的受访者认为症状负担是参与障碍，64%认为信息过载是障碍，62%认为患者不了解预康复益处。86%认为赋权患者主动参与有益，80%认为个体化方案重要，82%认为明确目标可促进参与。87%(105/121)认为在照护轨迹早期实施预康复可促进参与，88%(106/121)建议预康复预约与其他诊疗预约安排在同一天。受访者还建议采用“默认退出”(opt-out)转介制度以确保患者自动进入项目。

讨论部分指出，患者教育及信息需求满足是重要的促进因素；胰腺癌特异性疾病负担要求预康复个体化而非标准化。资源投入和NHS信托机构高层参与对项目实施至关重要，需进一步开展成本效益研究以支持商业论证。确保服务可及并防止数字排斥是优先事项。社区合作模式（如大曼彻斯特Prehab4Cancer项目）已被证明有效。MDT整合和临床倡导者角色对实施成功具有关键作用，且需要国家健康与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence, NICE)级别的临床指南支持。“默认退出”干预本质上是选择架构干预，可简化转介流程并减少决策疲劳。

结论：本研究收集了医疗专业人员的意见，明确了能够改善预康复实施效果的关键因素以及促进胰腺癌患者参与的有利条件，包括MDT凝聚力、NHS信托机构参与、考虑疾病相关负担、患者教育和明确的目标与结局。考虑采用“默认退出”干预策略有助于简化和推进患者转诊。未来需进一步研究确定胰腺癌患者预康复的最佳实施方式及其在该特定患者群体中的有效性。