全新辅助治疗后腹腔镜低位前切除术中，环状结肠造口术的短期手术结局与环状回肠造口术相当，且代谢并发症更少：发展中国家视角

《Techniques in Coloproctology》：Loop colostomy offers comparable short-term surgical outcomes with fewer metabolic complications than loop ileostomy after laparoscopic low anterior resection post-total neoadjuvant therapy: developing-country perspective

　　

摘要

背景

在总新辅助治疗（TNT）后的低位前切除术（LAR）中，转流性造口是标准做法，旨在减轻吻合口并发症。虽然环状回肠造口很常见，但它带来了显著的代谢风险。本研究旨在调查环状结肠造口是否能减少肾脏和电解质并发症，且不损害手术或造口还纳结果。

方法

我们回顾性分析了 2020 年 1 月至 2024 年 11 月在侯赛因国王癌症中心治疗的 97 名直肠癌患者，这些患者接受了 TNT 随后进行带有转流性造口的 LAR 手术（回肠造口，n = 57；结肠造口，n = 40）。主要结局指标为急性肾损伤（AKI）和低钠血症。次要结局指标包括造口相关和闭合相关并发症。数据比较使用了卡方检验、Mann–Whitney U 检验和 Kaplan–Meier 分析。

结果

基线特征具有可比性，除了回肠造口患者的基线肌酐较高（p = 0.002）。回肠造口与更多的 AKI（35.1% 对比 2.5%，p < 0.001）和低钠血症（57.8% 对比 20.0%，p < 0.001）相关，且造口排出量更大（p < 0.001）。回肠造口组皮肤糜烂更常见（24.5% 对比 5.0%，p = 0.011），而结肠造口组造口脱垂发生率更高（22.5% 对比 1.7%，p < 0.001）。其他术后结局相似。然而，造口还纳期间的失血量在回肠造口组更大（p < 0.001）。Kaplan–Meier 分析显示闭合时间无差异（中位数 84 对比 85 天，p = 0.491）。在多变量分析中，调整纳入的协变量后，回肠造口仍与 AKI 和低钠血症相关。

结论

尽管脱垂风险较高，但 TNT 后 LAR 术后的环状结肠造口可能代表环状回肠造口的替代方案，具有较少的代谢并发症和相当的手术结果。