《Frontiers in Public Health》：The relationship between social capital, self-efficacy, and health-related quality of life in rural empty-nest older adults with chronic diseases: a latent profile and mediation analysis
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摘要背景：健康相关生活质量（HRQoL）是农村空巢慢性病老年人健康状况的关键指标，该群体面临有限的社会资源和较高的疾病负担。尽管社会资本与生活质量相关，但其异质性及潜在机制仍不清楚。本研究旨在通过潜在剖面分析（LPA）识别社会资本的不同剖面，检验其对健康相关生
摘要背景：健康相关生活质量（HRQoL）是农村空巢慢性病老年人健康状况的关键指标，该群体面临有限的社会资源和较高的疾病负担。尽管社会资本与生活质量相关，但其异质性及潜在机制仍不清楚。本研究旨在通过潜在剖面分析（LPA）识别社会资本的不同剖面，检验其对健康相关生活质量的影响，并测试自我效能的中介作用。方法：研究人员于2025年4月至12月，采用多阶段分层随机抽样结合便利抽样法，调查了中国宁夏425名农村空巢慢性病老年人。数据通过社会资本量表、一般自我效能量表（GSES）和欧洲五维健康量表（EQ-5D）收集。所有统计分析使用SPSS 27.0和Mplus 8.3进行。结果：潜在剖面分析识别出三个社会资本剖面：低（29.9%）、中（49.4%）和高（20.7%）。不同剖面的健康相关生活质量和自我效能差异显著（P < 0.001）。以低剖面为参照的中介分析中，中剖面的自我效能间接效应不显著（SE = 0.014, 95% CI = -0.002, 0.053）。相反，高剖面的间接效应显著（SE = 0.017, 95% CI = 0.028, 0.095），自我效能占总效应的21.2%。结论：农村空巢慢性病老年人的社会资本存在异质性。与较低剖面相比，高社会资本剖面与更高的健康相关生活质量和自我效能相关。自我效能部分中介了该关联，而中剖面的间接效应不显著。这些发现支持基于剖面的干预措施，即在具有高社会资本的个体中增强自我效能，在低或中社会资本个体中加强社会资本。
论文解读：农村空巢慢性病老年人社会资本、自我效能与健康相关生活质量的关系——基于潜在剖面与中介分析
**研究背景与问题**
中国正经历快速的人口老龄化，空巢老年人比例持续上升。空巢老年人定义为年龄≥60岁、无子女或子女长期不在身边、独居或仅与配偶居住的个体。根据第七次全国人口普查数据及人口预测，到2030年空巢率可能达到约90%，对应超过2亿老年人。这一现象在农村地区尤为突出，当地经济资源相对有限，正式支持体系尚不完善。同时，老年人健康挑战日益被慢性病和高共病率主导。全球预测显示，到2050年65岁及以上人口比例将升至16%，约85%的老年人至少患有一种慢性病，约60%患有两种或以上。在中国，60岁及以上成年人慢性病患病率高达86.39%，其中66.30%患有多病共患。慢性病导致约70%的伤残调整生命年损失和80%的老年人死亡。《健康中国2030》倡议强调促进健康老龄化，核心目标是改善老年人群生活质量并延长健康预期寿命。在此背景下，农村空巢慢性病老年人的健康状况是实现政策目标的关键缺口。
健康相关生活质量（HRQoL）反映个体对其健康状况和生活环境的幸福感的主观感知，涵盖身体、心理和社会功能。在中国西部经济欠发达地区宁夏农村，空巢慢性病老年人常承受身体疾病和心理困扰的双重负担，其HRQoL仍较差。目前，该群体的HRQoL未得到足够关注，多数研究集中于普通老年人群或城市慢性病老年人，且现有干预措施往往宽泛且未充分针对农村空巢老年人的需求。因此，有必要进一步研究确定该群体HRQoL的关键决定因素，并阐明这些因素影响健康结果的机制。
三元交互决定论是社会认知理论的核心组成部分，为本研究提供了整合分析框架。该理论认为个体因素、环境因素和行为相互影响并互为因果。在本研究中，环境因素对应个体的社会资本，包括社会网络、信任和互惠；个体因素对应自我效能，即个体执行健康管理行为的信心；健康相关生活质量被概念化为行为与功能状态的综合结果。基于此理论，外部环境资源（社会资本）可能不仅直接影响健康结果，还可通过影响个体自我效能间接改善HRQoL。
**研究方法**
研究人员采用多阶段分层随机抽样与便利抽样相结合的方法。首先，根据宁夏经济发展水平（高、中、低）分类，从每个层级随机选择一个地级市：银川、吴忠和固原。其次，2025年4月至12月，在每个城市随机选取两个县，每个县确定一个行政村。随后采用便利抽样招募符合条件的农村空巢老年人，最终获得425名参与者。纳入标准包括：年龄≥60岁；独居或仅与配偶居住，无子女或子女不在附近居住；在农村居住≥1年；在县（区）级及以上医院确诊慢性病；提供知情同意。排除标准包括：视力或听力障碍影响参与；因精神疾病或其他状况无法完成调查。
主要技术方法包括：1）潜在剖面分析（LPA）：在Mplus 8.3中用于识别社会资本的潜在亚组，评估模型拟合指标（AIC、BIC、aBIC、熵值、LMR-LRT、BLRT及后验分类概率）；2）中介分析：使用SPSS 27.0的PROCESS宏（Model 4）检验自我效能在社会资本剖面与HRQoL之间的中介作用，将社会人口学和疾病相关变量作为协变量；3）数据收集工具：社会资本量表（2018版徐晓茹编制，22条目，6维度）、欧洲五维健康量表（EQ-5D，中国人群健康效用值评分系统）和一般自我效能量表（GSES，中文版）。样本量基于LPA至少需300名参与者的模拟研究建议，考虑20%无效问卷，最低需375人，最终纳入425人。
**研究结果**
**3.1 人口学特征**：425名参与者平均年龄71.83岁（SD=5.90），58.6%为女性，53.4%为汉族，39.3%为文盲，42.4%家庭人均月收入1001-3000元，73.2%既往职业为农民。健康相关特征方面，44.0%自评睡眠质量一般，32.5%患3种及以上慢性病，38.4%病程超过10年。
**3.2 健康效用及相关因素**：健康相关生活质量（健康效用）得分在年龄、民族、BMI、教育水平、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗保险、运动频率、自评睡眠质量、慢性病数量和病程分组间差异显著（P<0.05）。
**3.3 社会资本、健康相关生活质量与自我效能的相关性**：Harman单因素检验显示共同方法偏差不显著。控制单因素分析中显著的协变量后，偏相关分析显示社会资本与HRQoL正相关（r=0.655，P<0.001），与自我效能正相关（r=0.344，P<0.001），HRQoL与自我效能正相关（r=0.453，P<0.001）。
**3.4 社会资本的潜在剖面分析**：模型拟合指标显示，随着潜在剖面类别增加，AIC、BIC和aBIC值下降。二至四类模型的LMR-LRT和BLRT均显著（P<0.05），熵值均>0.80。但四类模型中一个类别仅占样本5.9%，因此选择三类模型。三个社会资本剖面分别为：低社会资本组（Class 1，n=127，29.9%）、中社会资本组（Class 2，n=210，49.4%）、高社会资本组（Class 3，n=88，20.7%）。单因素和多因素分析显示，运动频率区分Class 1和Class 2，而年龄、家庭人均月收入、自评睡眠质量和慢性病类型区分Class 1和Class 3。
**3.5 不同社会资本剖面的HRQoL和自我效能差异**：组间比较显示，三个剖面在HRQoL和自我效能得分上差异显著（P<0.001）。两两比较表明，从Class 1到Class 3，HRQoL和自我效能呈梯度增加（P<0.001）。
**3.6 基于潜在剖面分析的中介分析**：以低社会资本组为参照，控制协变量后，构建多重中介模型。结果显示：中社会资本组的直接效应（0.002, 0.112）、间接效应（-0.002, 0.053）和总效应（0.020, 0.143），表明自我效能在中社会资本与HRQoL之间的中介作用不显著；高社会资本组的直接效应（0.149, 0.287）、间接效应（0.028, 0.095）和总效应（0.203, 0.353），表明自我效能中介了高社会资本与HRQoL的关联，间接效应占总效应的21.2%。
**讨论与结论**
讨论部分总结：本研究揭示了社会资本的多样性。高社会资本组的HRQoL和自我效能显著优于低社会资本组。中介分析进一步表明，自我效能中介了高社会资本与HRQoL的关联，而中社会资本组未观察到该间接效应。这些发现提示社会资本与HRQoL的关系在不同亚组中可能不同，有助于为农村空巢慢性病老年人制定针对性干预措施。潜在剖面分析识别出三个社会资本类别，与以往研究一致。低社会资本组（29.9%）在所有维度得分较低，尤其是社会参与、社会支持、社会联系和信任，应作为优先干预对象。中社会资本组（49.4%）信任和归属感相对较高，但参与和支持不足，具有较大改善潜力。高社会资本组（20.7%）在所有维度得分高，社会联系和信任尤为突出。异质性分析显示，运动频率、年龄、收入、睡眠质量和慢性病数量等社会人口学和健康因素对社会资本分类有区分作用。自我效能的中介作用在高社会资本组显著，可能因为该组拥有更强的社会支持、邻里互惠和资源获取，有利于增强自我效能，进而改善HRQoL。中社会资本组中介效应不显著，可能由于该组社会资本构成不均衡，尽管信任和归属感较高，但社会参与和支持在农村空巢环境下仍不足，限制了自我效能相关的路径。因此，干预应针对不同剖面：高社会资本组加强自我效能提升（如同伴建模、成功经验分享）；中低社会资本组优先扩大社会支持资源（如建立村级健康互助小组、集体健康教育活动），再逐步融入自我效能促进策略，形成“社会资本增强—自我效能提升—生活质量改善”的良性循环。
结论部分翻译：总之，农村空巢慢性病老年人表现出社会资本的异质性剖面，这些剖面与HRQoL差异相关。高社会资本与HRQoL的关系由自我效能中介，而中社会资本组未发现该间接效应。这些发现表明，干预措施应根据不同社会资本剖面量身定制，同时关注社会资源增强和自我效能提升。在资源有限的农村环境中，基于同伴和社区支持的干预措施可能是改善空巢慢性病老年人社会资本、自我效能及最终HRQoL的可行方法。
