《Journal of the American Heart Association》：Obstructive Sleep Apnea and the Risk of Cardiovascular Disease and Stroke Among Patients With Cancer: Analyses From a Multicenter Electronic Health Care Records‐Based Database
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背景：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和癌症各自独立增加心血管疾病（CVD）风险。然而，尚不清楚OSA是否在癌症患者中带来额外的CVD风险。方法：研究人员利用TriNetX数据库进行了一项回顾性队列研究，纳入2012年至2023年间诊断为癌症的≥40岁成人。对存在
背景：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和癌症各自独立增加心血管疾病（CVD）风险。然而，尚不清楚OSA是否在癌症患者中带来额外的CVD风险。方法：研究人员利用TriNetX数据库进行了一项回顾性队列研究，纳入2012年至2023年间诊断为癌症的≥40岁成人。对存在OSA和不存在OSA的个体，根据人口统计学和合并症进行倾向评分匹配。主要结局是心力衰竭、心房颤动/扑动、心肌梗死、冠状动脉血运重建、缺血性卒中和全因死亡的复合终点。采用Cox比例风险模型进行时间-事件分析，并按性别和体质指数进行亚组分析。结果：在4,801,487名癌症患者中，643,143名患有OSA。匹配后（每组N=629,114），OSA组复合CVD结局风险更高（事件数=189,090；风险比[HR]，1.27 [95% CI, 1.26–1.28]）。OSA与心力衰竭（HR, 1.80 [95% CI, 1.78–1.83]）、心房颤动/扑动（HR, 1.71 [95% CI, 1.69–1.74]）、心肌梗死（HR, 1.42 [95% CI, 1.39–1.45]）和缺血性卒中（HR, 1.41 [95% CI, 1.38–1.44]）风险增加相关。矛盾的是，OSA组的全因死亡率较低（HR, 0.84 [95% CI, 0.83–0.85]）。女性OSA患者的心力衰竭风险最高。CVD风险在包括非肥胖个体在内的各体质指数组中均存在。结论：OSA显著增加癌症患者CVD事件的风险，尤其是女性的心力衰竭，且与肥胖状态无关。这些发现支持在肿瘤人群中进行常规OSA筛查和潜在早期干预，以减轻CVD风险。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与癌症各自独立增加心血管疾病（CVD）风险，但两者共存时是否进一步升高CVD风险尚不明确。本研究旨在评估OSA对癌症患者CVD的附加效应，并探索性别和体质指数（BMI）的影响。研究人员利用TriNetX多中心电子健康记录数据库，进行了一项回顾性队列研究，纳入2012–2023年间新诊断癌症的≥40岁患者，通过倾向评分匹配（1:1，卡钳值0.1个标准差）平衡人口统计学和合并症（包括年龄、性别、种族、糖尿病、高血压、肥胖等），比较OSA组与非OSA组的心血管结局。该研究发表于《Journal of the American Heart Association》。
主要关键技术方法包括：基于TriNetX美国合作网络（包含>68个大型学术医疗中心）的回顾性队列设计；使用ICD-10-CM编码识别OSA和癌症诊断；采用倾向评分匹配（基于logistic回归，最近邻匹配）控制混杂因素；主要结局为心力衰竭(HF)、心房颤动/扑动(AF/AFL)、心肌梗死(MI)、冠状动脉血运重建、缺血性卒中(IS)和全因死亡的复合终点；采用Cox比例风险模型进行时间-事件分析，并按性别和BMI（20–29.9 kg/m
2和≥30 kg/m
2）进行亚组分析。样本队列来源于TriNetX数据库中的美国患者。
**主要结局**：经过倾向评分匹配（每组N=629,114），OSA组复合CVD结局风险升高27%（HR=1.27, 95% CI: 1.26–1.28），表明OSA显著增加癌症患者总体心血管事件风险。**次要结局**：OSA组心力衰竭风险增加80%（HR=1.80, 95% CI: 1.78–1.83），心房颤动/扑动风险增加71%（HR=1.71, 95% CI: 1.69–1.74），心肌梗死风险增加42%（HR=1.42, 95% CI: 1.39–1.45），缺血性卒中风险增加41%（HR=1.41, 95% CI: 1.38–1.44）。矛盾的是，OSA组全因死亡率降低16%（HR=0.84, 95% CI: 0.83–0.85）。**亚组分析**：按性别分析，女性OSA患者心力衰竭风险（HR=1.94, 95% CI: 1.89–1.98）高于男性（HR=1.72, 95% CI: 1.69–1.75）；缺血性卒中风险在女性中（HR=1.50, 95% CI: 1.45–1.54）也高于男性（HR=1.35, 95% CI: 1.32–1.39）。按BMI分层，非肥胖（BMI 20–29.9 kg/m
2）OSA患者复合结局风险增加15%（HR=1.15, 95% CI: 1.12–1.17），而肥胖（BMI≥30 kg/m
2）患者增加28%（HR=1.28, 95% CI: 1.26–1.29）；缺血性卒中风险在非肥胖OSA患者中（HR=1.37, 95% CI: 1.32–1.42）相似或略高于肥胖患者（HR=1.30, 95% CI: 1.27–1.34）。此外，按癌症类型分析，乳腺癌患者中OSA与复合结局关联最强（HR=1.38, 95% CI: 1.35–1.42），且心力衰竭风险增加近2倍。
讨论部分指出，OSA和癌症共同的促炎状态、间歇性缺氧、氧化应激及交感神经激活是CVD风险升高的潜在机制。女性风险更高可能与绝经后雌激素变化、诊断延迟及化疗心脏毒性有关。非肥胖OSA患者仍存在CVD风险，强调筛查的重要性。全因死亡率降低可能源于OSA患者接受更多多学科护理、CPAP治疗保护效应或肥胖悖论，但需进一步研究。研究局限性包括依赖ICD编码定义OSA（敏感性有限）、无法评估OSA严重程度和治疗状态、未考虑癌症分期和治疗。结论：在癌症患者中，OSA增加CVD风险，尤其是心力衰竭，且女性效应最显著。未来研究需考虑OSA严重程度、症状特征、现有及新兴OSA疗法（如持续气道正压通气、Inspire、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂）、癌症类型及治疗。本研究提示，癌症患者可能通过OSA筛查和治疗降低CVD风险，这值得在随机临床试验中验证。
