一例青少年胸腰段脊髓动脉瘤破裂误诊为硬膜内血管畸形

《Neurology》：Ruptured Thoracolumbar Spinal Artery Aneurysm Mimicking an Intradural Vascular Malformation in an Adolescent

　　

一名 15 岁青少年男性因腰痛、左大腿外侧痉挛及无法行走 6 小时后就诊。检查显示左腿肌力为医学研究委员会（MRC）3 级，双下肢肌张力增高，且有脑膜刺激征。腰椎穿刺前的胸腰椎 CT 显示硬膜内病变轻度高密度影（图 1A）。血性脑脊液显示初压 280 mm H₂O，红细胞 >20,000 × 10⁶/L。胸腰椎增强 MRI 显示 T11 后方有一个 1.6 × 1.2 厘米的强化硬膜内结节，伴有广泛的脊髓蛛网膜下腔出血，提示硬膜内血管病变或出血性硬膜内肿瘤（图 2A）。磁共振血管造影显示 T12 动脉瘤，选择性脊髓数字减影血管造影证实，诊断为破裂的胸腰段脊髓动脉动脉瘤（图 2B）。由于手术或栓塞有脊髓缺血的风险，因此采用了保守的血压控制和对症治疗。8 个月后，他行走未复发。

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图 1 腰椎穿刺前胸腰椎 CT

(A) 平扫 CT 显示左侧椎管内病变轻度高密度影；(B) 增强 CT 显示不均匀结节状强化。

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图 2 破裂的胸腰段脊髓动脉动脉瘤

(A) 矢状位增强 MRI 显示 T11 后方有一个明显强化的硬膜内结节，伴有广泛向下延伸的椎管出血。(B) 磁共振血管造影显示 T12 动脉瘤；数字减影血管造影证实由右侧 L2 分支供血。

孤立性脊髓动脉动脉瘤罕见^1,2；磁共振血管造影/计算机断层扫描血管造影在特定病例中可能足够，而数字减影血管造影可定义动脉供血、静脉引流及治疗可行性。