提升联合健康专业人员和柔道教练教授老年人安全跌倒技能的能力：一项培训培训师的干预措施

《Australasian Journal on Ageing》：Upskilling Allied Health Professionals and Judo Coaches to Teach Safe Falling Skills to Older Adults: A Train-the-Trainer Intervention

　　

摘要
目标：学习改编自柔道的安全跌倒技能，是降低老年人跌倒及跌倒相关损伤风险的一项有前景的策略。本研究旨在提升联合健康专业人员（allied health professionals）和柔道教练（judo coaches）向社区居住老年人教授安全跌倒技能的能力。
方法：采用一项培训培训师（Train-the-Trainer）项目，包括一个为期2天的工作坊（13小时），内容涉及教授安全跌倒及如何与老年人合作，随后每周参加一个为期8周的基于柔道的老年人安全跌倒项目，以提供实践教学经验。结局指标包括：教授安全跌倒的感知能力（perceived competence）和重要性（perceived importance）（6点李克特量表，6-point Likert Scale）、客观知识（objective knowledge）（10道多项选择题）以及受训者自身的安全跌倒技能（Str?mqvist–B??the Falling Competence Test，SBFC Test），在三个时间点进行评估：工作坊前（T1）、工作坊后（T2）和8周实践课程后（T3）。
结果：16名受训者（8名联合健康专业人员和8名柔道教练）参与（中位年龄50岁[四分位距IQR：42–61]，38%为女性）。与T1相比，感知能力、客观知识和安全跌倒技能在工作坊后（T2，p?结论：在联合健康专业人员和柔道教练中观察到感知能力、知识和安全跌倒技能的改善，大部分增益发生在2天工作坊后。该培训培训师项目可支持安全跌倒训练在社区和临床环境中的更广泛实施。

论文解读文章

研究背景与问题：
跌倒是导致老年人受伤和丧失独立性的主要原因之一。尽管有充分证据表明运动与跌倒预防项目可降低跌倒风险，但鲜有项目专门针对跌倒发生时如何最小化伤害。改编自柔道运动的安全跌倒技术（safe falling techniques）作为一项增强跌倒损伤预防策略的新兴方法，已被证明可安全有效地教授给高龄老年人（最高至87岁），并改善其力量、平衡和移动能力，甚至有研究报告可降低跌倒发生率46%。然而，目前缺乏提升柔道教练教授老年人能力的研究，且需要多元化的教学者队伍以推动安全跌倒项目的广泛实施。为解决这一空白，研究人员与两名经验丰富的柔道教练、一名物理治疗师（physiotherapist）和一名研究员合作，开发了一项培训培训师（Train-the-Trainer，TTT）项目，旨在提升无柔道经验的联合健康专业人员（allied health professionals）和无老年人工作经验的柔道教练（judo coaches）的教学能力。

研究内容与结论：
本研究调查了该TTT项目对受训者感知重要性、感知能力、客观知识及自身安全跌倒技能的影响。16名受训者（8名联合健康专业人员、8名柔道教练；中位年龄50岁，38%女性）参与，在三个时间点（T1工作坊前、T2工作坊后、T3 8周实践课程后）进行评估。结果显示：感知能力、客观知识和安全跌倒技能在T2显著改善（p<0.05）并维持至T3；感知重要性在T3显著提高（p=0.02）；柔道教练在安全跌倒技能上总体得分更高（p=0.01），但两组随时间改善幅度相似（p=0.08）。定性反馈表明，联合健康专业人员重视结构化分解和反复练习，柔道教练则强调理解运动柔道与老年人安全跌倒的差异。该研究发表于《Australasian Journal on Ageing》。

关键技术方法：
研究人员采用前-后重复测量设计，在阿德莱德大学柔道俱乐部（AUJC）开展。主要方法包括：1) 为期2天（13小时）的工作坊，内容涵盖教授安全跌倒及与老年人合作；2) 每周参加为期8周的基于柔道的老年人安全跌倒项目（共8次实践课程），提供实际教学经验。评估工具包括：感知能力/重要性（改编自运动和身体活动能力问卷EPACQ的6点李克特量表）、客观知识（10道多项选择题）及安全跌倒技能（Str?mqvist–B??the Falling Competence Test，SBFC Test）。数据分析采用线性混合效应模型（linear mixed-effects models）和归纳内容分析（inductive content analysis）。受训者来源：通过南澳大利亚州及跨州柔道俱乐部网络和老年护理机构招募。

研究结果：
3.1 招募：52名表达兴趣者中，20名退出（39%），12名不符合资格（23%），最终20名受训者参与，其中4名（3名联合健康专业人员、1名柔道教练）因未达到至少70%实践课程出勤率（即8次中至少6次）而被排除，16名纳入分析。
3.2 依从性：所有16名受训者完成2天工作坊，10名（63%）出席全部8次实践课程，6名（38%）出席6–7次。6名跨州柔道教练以虚拟方式参加实践课程，所有联合健康专业人员现场参加。
3.3 参与者：纳入分析者中，联合健康专业人员包括5名物理治疗师和3名运动生理学家（exercise physiologists），均具有≥3年执业经验及≥2年老年人工作经验；柔道教练均持有最低初段黑带（shodan）并具有≥1年教授初学者经验。基线时两组在年龄、感知重要性、感知能力、客观知识方面无差异，但柔道教练安全跌倒技能基线得分更高（p=0.004）。
3.4 结局指标：
3.4.1 感知重要性：随时间显著变化（p=0.02），平均分从T1的5.22升至T3的5.81，T1至T3差异显著（p=0.01），但T1至T2及T2至T3差异不显著。无组别主效应或交互作用。
3.4.2 感知能力：随时间显著改善（p<0.001），平均分从T1的2.98升至T2的5.28（达到≥4的阈值）并维持至T3（5.39），T1与T2、T1与T3差异显著（均p<0.001），T2与T3无差异。无组别效应。
3.4.3 客观知识：随时间显著改善（p<0.001），平均分从T1的5.19升至T2的6.38和T3的6.81，T1至T2（p=0.005）和T1至T3（p=0.001）显著，T2至T3不显著。无组别效应。
3.4.4 安全跌倒技能：随时间显著改善（p<0.001），平均分从T1的5.50升至T2的10.38和T3的11.31，T1与T2、T1与T3差异显著（均p<0.001），T2至T3接近显著（p=0.07）。柔道教练总体得分更高（组别主效应p=0.01），但交互作用不显著（p=0.08），表明两组改善幅度相似。
3.5 开放性问题：联合健康专业人员和柔道教练均强调实践环节（如练习自身安全跌倒技能、微进展分解）对建立教学信心最有帮助。柔道教练特别重视理解运动柔道与老年人安全跌倒的差异，并指出早期实践课程（第1–3节）有助于转变思维。联合健康专业人员看重结构化分解和反复练习，但两名联合健康专业人员在T3仍表示对教学准备度存在不确定性。

讨论总结：
本研究表明，相对短期的2天工作坊即可带来受训者教学能力的提升，且持续的实践课程（无论线上或线下）有助于巩固能力与技能。联合健康专业人员可能需要额外实践课程以增强教学信心。研究未发现现场与虚拟参与实践课程在结局上存在差异，提示部分培训内容可远程交付，但需谨慎解释。该TTT项目在提升专业人员能力方面可行且有效，可支持安全跌倒训练在社区和临床环境中的更广泛实施，并补充现有跌倒预防策略。研究局限性包括：样本量较小（n=16）、缺乏对照组、随访期仅8周、存在潜在天花板效应（ceiling effect）以及虚拟参与仅限跨州柔道教练带来的选择偏倚。未来需研究长期效果及虚拟培训的作用。

研究结论翻译：
本研究表明，联合健康专业人员和柔道教练在感知能力、客观知识和安全跌倒技能方面均得到改善，大多数改善发生在初始2天工作坊之后。通过增加教学者能力，该项目有潜力支持老年人安全跌倒训练在社区和临床环境中的更广泛实施，并可能补充现有减少老年人跌倒及跌倒相关损伤的策略。未来需进一步研究长期结局，包括教学者培训对项目交付和参与者结局的影响，以及虚拟培训在促进更广泛传播中的作用。