《International Journal of Mental Health Nursing》：Recovery-Oriented Care Planning in Mental Healthcare Services: A Combined Concept Analysis and Scoping Review
康复导向照护计划在国际精神卫生政策和实践中日益受到推广；然而，该概念在文献中的定义和操作化仍不一致。本研究旨在使用Walker和Avant的概念分析（CA）方法结合范围综述，澄清康复导向照护计划的概念。研究人员系统检索了六个电子数据库：MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、ProQuest One Academic和Scopus。研究人员分析了28篇纳入文献中的数据，以识别康复导向照护计划的前因、定义属性、后果、经验参照物和模型案例。研究结果表明，康复导向照护计划源于更广泛的哲学和政策转变，从父权主义和症状聚焦模式转向协作、以人为中心和康复导向的精神卫生照护。定义属性包括协作与共享决策（SDM）、优势为本和以人为中心的方法、康复聚焦目标设定、赋权治疗关系以及将照护计划视为持续动态过程。康复导向照护计划与增强的赋权、希望、自主性、治疗联盟（TA）、自我管理以及更整体和个体化的照护相关。经验参照物包括康复导向照护计划工具、协作规划过程以及康复聚焦结果和保真度测量。本概念分析提供了关于康复导向照护计划的更大概念清晰度，并可能支持未来研究、教育、政策制定和康复导向精神卫生照护实践的落实。
1 背景
自20世纪后半叶以来，西方及其他高收入国家的精神卫生照护系统经历了重大的概念和结构转型，其中精神卫生康复的概念在精神卫生环境中日益成为讨论焦点。这一范式转变将焦点从以精神病理学和功能障碍为中心的临床康复，转向强调在实现最佳功能的同时过有意义和满意生活的个人康复。照护计划是将这些康复原则从概念理解转化为日常临床实践的一种途径。
照护计划是精神卫生照护中的一个基本过程，通过设定目标、行动以及所需的支持类型、频率和水平来指导治疗，从而支持服务满足个体不断变化的需求。照护计划过程涉及探索和商定个体的优势与需求，随后制定书面照护计划，并实施和定期审查以监测个体进展。照护计划可发挥多种作用，包括作为医疗记录的延伸、照护提供的指南以及精神卫生状况个体、其医疗提供者和更广泛卫生系统之间的协议。因此，照护计划和书面照护计划的使用被建议作为改善长期状况（包括精神卫生状况）管理的一种方式。
在实践中，照护计划的内容传统上主要由服务提供者决定，反映了对临床康复的优先关注。尽管照护计划可由各种健康专业人员制定，但护理照护计划是实践中最明确且最广泛认可的例子之一。在护理专业中，1958年引入的护理过程为照护计划和照护提供提供了结构化框架，包括六个阶段：评估、诊断、结果识别、计划、实施和评估。北美护理诊断协会（NANDA）开发的护理诊断在国际上广泛使用，因为它们提供了标准化术语，支持跨专业的一致沟通、临床判断和护理照护测量。然而，这一过程通常反映了传统的生物医学方法，其中照护计划由缺陷和疾病聚焦模型指导，强调损伤并主要依赖专业判断来确定个体需求。因此，精神卫生服务中的照护计划，尤其是在急性环境中，通常很少或没有服务使用者的参与，限制了其观点被纳入的程度，并引发了对控制和约束可能优先于治疗和支持的担忧。
与强调通过个体化和价值知情照护支持精神卫生挑战者找到生活目的和意义的精神卫生康复推广相一致，个体在其自身照护中的积极参与被优先考虑。这符合国家健康与照护卓越研究所（NICE）关于成人复杂精神病康复的指南，该指南建议照护计划应与个体协作制定，解决包括身体和心理健康在内的已识别需求，纳入个体的康复目标，并明确概述工作人员、个体及其家庭或照护者的行动和责任。同样，英格兰和威尔士（英国）引入了照护计划方法（CPA）作为框架，通过照护协调、照护计划和个案管理，为地方服务提供更结构化和一致的方式，以支持社区中患有严重精神卫生状况的个体。该框架概述了全面健康和社会照护评估（包括风险评估）的要求，并基于所有接受精神卫生服务的个体都应拥有关键工作人员、照护计划和定期审查的原则，促进服务使用者、照护者、多学科团队和外部机构在照护计划和提供中的积极参与，专业参与水平根据需求的复杂性而变化。尽管CPA已多次修订，最新版本明确以康复为导向，但其重点似乎仍在于确保服务使用者持续参与服务并接受协调、协作的支持。
为了将康复导向原则转化为临床实践中的照护计划过程，照护计划模板被广泛引入，以促进以人为中心和协作的方法来支持康复。然而，关于康复导向照护计划的实际含义、如何在实践中实施以及在现实世界中一致实施的程度，仍存在有限的清晰度。先前的研究主要集中于康复导向实践指南的开发，而本研究通过考察康复导向原则如何在实践和临床层面的照护计划中操作化，扩展了现有知识，从而解决了理解康复导向照护计划实践中实施的重要空白。
2 综述
2.1 目的
本研究旨在通过识别和澄清其定义、属性（关键特征或概念）、前因（其出现的潜在因素、历史和演变）和后果（其使用的益处和影响），分析和澄清精神卫生康复导向照护计划的概念。
2.2 研究问题
综述还针对两个主要研究问题：康复导向照护计划在精神卫生实践和研究中如何被定义或概念化？精神卫生康复导向照护计划的关键前因、属性和后果是什么？
3 方法
本概念分析按照Walker和Avant的概念分析（CA）方法的八个步骤进行：选择概念、确定分析目的、识别概念的使用、确定定义属性、识别模型案例和附加案例、识别前因、识别后果、定义经验参照物。该方法通过使概念的定义特征更明确来澄清概念。模型案例被构建为“现实生活”示例，展示概念的所有关键属性。附加案例，包括边界案例、相关案例和相反案例，允许探索概念的变化，细化其边界，并将其与密切相关想法区分开来。识别的前因和后果进一步解释了概念发生的条件及其潜在结果。最后，建立经验参照物或可观察指标，以确保概念的实践适用性和可测量性。
除了概念分析，研究人员还使用了范围综述方法，以进一步加强更系统和结构化的文献检索，作为增强过程透明度和可重复性的综合方法。范围综述遵循JBI方法，旨在识别和检查现有文献中康复导向照护计划的使用和定义。综述包括以下阶段：搜索策略、研究或证据来源选择、数据提取、数据分析和呈现。本研究根据PRISMA扩展范围综述（PRISMA-ScR）检查表进行报告。
3.1 搜索策略
使用自由文本和索引术语进行系统检索，包括截断符（*）、邻近操作符和MeSH术语或主题标题，根据每个数据库进行了修改。为确保全面检索捕捉所有相关元素，使用了与PCC（人群、概念、背景）框架一致的三个关键概念来制定搜索策略：人群（精神卫生）AND概念（康复或康复导向）AND背景（照护计划过程）。检索于2025年1月完成，并于2026年5月更新，涵盖六个数据库：MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、CINAHL、ProQuest One Academic和Scopus。未对出版日期、语言或原籍国施加限制。所有从数据库建立到最终检索日期发表的研究均考虑纳入筛选过程。
3.2 研究及证据来源选择
纳入标准：研究聚焦于用于精神卫生状况个体的康复导向照护计划，由医疗专业人员使用；作为任何设计的实证研究、文献综述、荟萃分析、学位论文或书籍章节发表；涉及与精神卫生康复导向照护计划相关的至少一个要素：概念、属性、前因、后果或方法。排除标准：聚焦于非精神卫生状况的照护计划；会议摘要、研究方案、信件、报告或其他非同行评审出版物，但学位论文和论文除外；聚焦于仅涉及生物医学治疗的照护计划；描述独立干预而非照护计划工具（例如，健康与康复行动计划）；仅聚焦于与康复导向照护计划相关的实施障碍、促进因素或组织因素，而未考察其概念、属性、前因、后果或方法；以英语和泰语以外的语言发表。所有检索到的研究导入Covidence，去除重复项。N.I.和P.P.独立筛选标题和摘要，随后评估全文资格。任何分歧或不确定性通过两位审阅者（N.I.和P.P.）之间的讨论解决。
3.3 数据提取
四位审阅者（N.I.、P.P.、J.K.、W.S.）使用预先设计的Microsoft Excel数据提取表独立进行数据提取，每位审阅者负责相同数量的研究，并进行交叉检查以确保一致性。提取的信息包括作者、出版年份、国家、标题、研究设计、人群或样本量、测量、定义、前因、属性、后果和经验参照物。
3.4 数据分析
提取的数据使用Walker和Avant的概念分析（CA）进行分析。
3.4.1 确定定义属性
建立清晰的概念边界被认为是研究的基础，因为它促进研究者之间的共同理解，提高研究结果的清晰度、一致性和可转移性。概念澄清旨在通过减少模糊性、识别核心属性并将其与重叠概念区分开来细化概念的含义。因此，作为概念分析的关键组成部分，识别定义属性被进行，因为这些属性代表定义概念并区别于相关或相似概念的基本特征。然后，与康复导向照护计划属性相关的提取数据被分析和分组，基于其共性，然后综合生成康复导向照护计划的最终定义属性集。
3.4.2 识别模型案例和附加案例
案例研究通过在其自然背景下以详细和情境化的方式捕捉复杂性，提供对复杂现实世界现象的深入理解。在确定康复导向照护计划的属性后，构建了一个模型案例，即包含康复导向照护计划所有定义属性的案例示例，作为说明其关键特征的现实生活场景。还构建了附加案例，如边界案例（包含部分但非全部属性）和相反案例（不包含任何定义属性，展示概念不是什么），以帮助探索概念的变化，澄清其边界，并将康复导向照护计划与密切相关的想法区分开来，例如其他类型的照护计划。
3.4.3 识别前因
前因，定义为发生在康复导向照护计划之前的环境或事件，被分析和分组，以将概念置于更广泛的社会背景中，并识别潜在假设。在本研究中，前因被理解为促成康复导向照护计划出现和发展的因素。
3.4.4 识别后果
后果，定义为应用康复导向照护计划后发生的结果，被分析和分组，以考察其在实践中的效果。在本研究中，后果指与其使用相关的结果，包括益处、障碍、促进因素和其他实施相关影响。
3.4.5 定义经验参照物
经验参照物，定义为指示概念存在的可观察现象，被分析和分组，以识别康复导向照护计划如何在实践中被展示。在本研究中，经验参照物被视为可测量指标、实践工具和反映其在照护计划过程中定义属性的相关概念。
4 结果
4.1 检索结果
数据库检索共产生10,695篇文章，并纳入28项研究于综述中。系统检索策略和筛选评估标准的总结见PRISMA流程图。
4.2 研究特征
共纳入1998年至2026年间发表的28项研究，来自英国（n=9）、澳大利亚（n=8）、美国（n=5）、加拿大（n=2）、日本（n=1）、爱尔兰（n=1）和意大利（n=1），一项书籍章节未报告原籍国。纳入文献包含广泛的研究设计，包括定性研究、混合方法研究、回顾性审计、民族志、质量改进项目、现实主义综合、系统性和叙事性综述、概念性和讨论性论文、实施报告和书籍章节。大多数研究位于精神卫生住院、社区精神卫生或初级保健环境，并探讨了康复导向、以人为中心或协作的照护计划方法。各研究参与者包括服务使用者、精神卫生专业人员、护理学生、照护者、同伴支持工作者和组织领导者，多项研究考察了多学科协作和服务使用者在照护计划过程中的参与。纳入研究涉及与康复导向照护计划相关的广泛主题，包括共享决策（SDM）、协作目标设定、实施障碍和促进因素、工作场所文化、治疗关系、康复导向文档以及精神卫生照护服务中康复聚焦工具和干预的使用。
4.3 精神卫生康复导向照护计划的定义
综述研究一致将康复导向照护计划描述为一个协作、以人为中心和优势为本的过程，而非单一的临床活动或标准化文档程序。它被视为一个持续和个体化的过程，通过制定和实施行动计划，支持个体识别和实现有意义的康复目标。康复目标和行动计划通常是自我导向、个人意义重大，并与服务使用者协作制定，以促进对话和共享决策，重点关注个体的目标和愿望而非仅问题。康复导向照护计划还通过伙伴关系工作和在适当情况下协作决策，扩展至服务使用者与医疗专业人员之间的关系之外，涉及家庭和其他支持网络。与传统临床驱动型治疗计划（优先考虑症状管理）不同，康复导向照护计划强调个体的优势、价值观、愿望和社会康复。因此，医疗专业人员被定位为协作、促进者或教练，支持个体朝向个人意义目标努力，而非作为指导照护的专家，认识到服务使用者是其自身生活和经历的专家。此外，康复导向照护计划被视为一个灵活和动态的过程，应避免变得常规、专业主导或官僚化。
4.4 康复导向照护计划的前因
从综述研究中，研究人员识别出一些前因，促成精神卫生照护服务中康复导向照护计划的出现和发展。这些前因反映了更广泛的哲学、政策、组织和实践转向康复导向、以人为中心和协作的照护方法。
4.4.1 转向康复导向和以人为中心的精神卫生照护
文献一致将康复导向照护计划视为源于精神卫生照护中更广泛的哲学、政策和服务改革。这一转变反映了从父权主义、疾病聚焦和临床驱动模型向康复导向、以人为中心和协作方法的运动。国家和国际政策与标准日益推广协作、个性化和康复聚焦的照护计划，包括美国精神病学协会、加拿大精神卫生委员会和澳大利亚精神卫生标准的倡议，以及更广泛的去机构化、精神康复、社区精神卫生照护和以人为中心照护运动。因此，康复导向照护计划的出现是为了促进自主、赋权、自决和有意义参与照护，而非主要关注症状减轻。
4.4.2 对传统照护计划的批判及对整体康复支持的需求
文献中的一个主要前因是对传统照护计划实践的不满，这些实践通常被描述为专业控制、风险聚焦、官僚化，并集中于诊断、药物和组织优先事项，而非个体的愿望和有意义的生活目标。服务使用者和照护者普遍报告感到被排斥、边缘化、被动和远离决策过程。传统方法还因多学科协作不佳、沟通不足以及对康复重要的更广泛心理社会和生活质量领域（如住房、就业、人际关系、独立性和社区参与）关注有限而受到批评。因此，康复导向照护计划作为对更整体、优势为本和协作方法（涉及服务使用者、家庭、照护者、多学科团队和社区支持）的需求而出现。
4.5 康复导向照护计划的定义属性
从纳入文献中，研究人员识别出几个定义属性，表征康复导向照护计划在实践中的特征。这些属性反映了照护计划过程和关系（服务使用者、医疗专业人员、家庭和其他支持之间）的协作、以人为中心、优势为本和康复聚焦性质。表1呈现了康复导向照护计划的每个定义属性。
4.5.1 协作、共享决策和服务使用者参与
纳入文献中的一个核心定义属性是服务使用者、医疗专业人员、家庭、照护者和其他支持在整个照护计划过程中的协作。康复导向照护计划被一致描述为一个协作、共享和以人为导向的过程，将服务使用者定位为积极参与者而非被动接受者。共享决策（SDM）、相互对话、协商和伙伴关系工作被反复强调，同时承认服务使用者是其自身生活和经历的专家。多项研究还强调了多学科团队、同伴支持工作者、家庭和自然支持在规划过程中的重要性。
4.5.2 以人为中心、优势为本和个体化照护
综述研究一致强调以人为中心、优势为本实践和个体化是康复导向照护计划的核心属性。照护计划应关注个体的优势、希望、愿望、兴趣、价值观和个人目标，而非缺陷、诊断、症状或组织优先事项。康复导向照护计划还强调整体理解个体，包括其文化背景、关系、灵性以及更广泛的生活领域，如就业、住房、教育和社区参与。
4.5.3 康复聚焦目标设定和行动计划
另一个定义属性是对个人意义重大的康复目标和实际行动计划的强调。康复导向照护计划涉及识别长期康复目标，将其分解为可实现的短期目标，并协作制定行动计划、策略、时间表和责任。目标扩展至症状减轻之外，包括有意义的生命角色、独立性、健康、就业、教育、社会参与和社区生活。
4.5.4 治疗性、充满希望和赋权的关系
综述文献进一步将以同情、尊重、倾听、鼓励和希望为特征的治疗关系确定为康复导向照护计划的基本属性。医疗专业人员通常被描述为承担协作、促进者、教练或支持者的角色，使服务使用者能够康复，而非指导或控制照护。康复导向照护计划还旨在促进自主、赋权、自我管理、信心、责任和希望。
4.5.5 动态、灵活和活的过程
康复导向照护计划还被表征为一个持续、动态和灵活的过程，而非静态或官僚化的文档。照护计划应随着个体不断变化的情况、康复旅程和偏好而演变。规划过程本身被描述为治疗性、关系性，并通过协作参与持续审查。
4.6 康复导向照护计划的模型案例和附加案例
为进一步说明从纳入文献中识别的康复导向照护计划定义属性，构建了一个模型案例和附加案例。这些案例展示了概念在实践中的可能表现形式，包括反映所有定义属性的示例（模型案例）、部分但非全部属性的示例（边界案例）以及不反映康复导向照护计划定义属性的示例（相反案例）。
4.6.1 模型案例
Liam先生是一位32岁患有精神分裂症的男性，参加社区精神卫生服务。在一次照护计划会议中，Liam先生、他的护士、母亲和一位同伴支持工作者协作讨论他的康复目标。Liam先生解释他希望重返兼职工作、重新联系朋友并提高独立管理药物的信心。他们共同使用Liam先生自己的语言制定了一个康复导向照护计划，识别他的优势、对烹饪的兴趣和支持性家庭关系。计划包括可实现的短期目标、实际行动步骤和定期审查会议。护士充当促进者，鼓励Liam先生对其照护做出决定，同时提供希望和支持。照护计划被定期审查并根据Liam先生的进展和不断变化的需求进行调整。此案例展示了康复导向照护计划的所有定义属性，包括协作、共享决策、以人为中心和优势为本的照护、康复聚焦目标设定、赋权治疗关系和持续动态过程。
4.6.2 边界案例
Yvonne女士是一位40岁患有双相情感障碍的女性，接受门诊照护。在一次预约中，她的精神科医生询问她的目标，并记录她希望改善日常作息和减轻压力。照护计划包括药物管理和转介咨询。尽管Yvonne女士参与讨论了一些目标，但大多数决定由精神科医生做出，计划主要关注症状控制和治疗依从性。照护计划以专业方式记录，审查不频繁，家庭或其他支持参与有限。此案例包括康复导向照护计划的一些属性，如有限的协作和个人目标识别，但缺乏更广泛的优势为本、整体、赋权和完全协作的元素。
4.6.3 相反案例
Anan先生因精神健康危机被送入精神科住院病房。多学科团队在未与他讨论的情况下制定了照护计划。计划主要关注风险管理、药物依从性、行为监测和出院程序。Anan先生的个人目标、优势、偏好和社会情况未被探讨。他在照护计划已完成后才被告知，且没有机会对治疗决策做出贡献。在整个住院期间，除非他的症状恶化，否则照护计划保持不变。此案例未展示康复导向照护计划的任何定义属性。过程是临床驱动、缺陷聚焦、非协作的，集中于风险和症状管理，而非康复、赋权和伙伴关系工作。
4.7 康复导向照护计划的后果
从纳入研究中识别的与康复导向照护计划相关的后果，反映了康复导向照护计划对服务使用者、治疗关系、协作工作以及更个性化和康复聚焦精神卫生照护提供的影响。
4.7.1 增强的服务使用者赋权和康复
研究报告称，康复导向照护计划促进了服务使用者更大的参与、自主、赋权和对康复过程的所有权。服务使用者描述感到更被倾听、尊重、认可，并积极参与其照护决策。协作照护计划支持个体识别有意义的愿望、制定可实现的目标以及发展康复和自我管理策略。康复导向照护计划还与增加希望、信心、自我管理、责任感和目的感相关，通过将治疗与有意义的生活目标联系起来。多项研究进一步报告了赋权、生活质量、药物依从性、社会参与、社区整合和心理健康的改善。
4.7.2 改善的治疗关系和协作照护
康复导向照护计划加强了服务使用者、家庭和医疗专业人员之间的治疗关系和协作。研究强调了通过协作规划过程在沟通、对话、相互理解和共享决策方面的改善。医疗专业人员的角色从专家驱动转向与服务使用者更协作和支持的伙伴关系。康复导向照护计划还改善了照护连续性、多学科协作、倡导以及住院和社区服务之间的协调。
4.7.3 更个体化和整体照护
文献表明，康复导向照护计划支持超越症状管理之外的更个性化、优势为本和整体的照护。康复导向照护计划鼓励更关注个体的优势、康复目标、住房、就业、教育、人际关系、有意义活动和社区参与。多项研究还强调了第一人称、优势为本和个性化语言的使用增加，有助于更意义重大和以人为中心的照护计划。从关于康复导向照护计划前因、属性和后果的研究结果中开发了一个拟议的概念模型，该模型展示了这些组成部分如何相互关联以定义康复导向照护计划概念。
4.8 康复导向照护计划的经验参照物
文献识别出几个可观察和可测量的指标，展示康复导向照护计划在实践中的存在。这些经验参照物通常包括结构化康复导向照护计划工具、文档方法、协作目标设定过程和康复聚焦结果测量的使用。
4.8.1 康复导向照护计划工具和文档
在纳入文献中，有几种结构化工具和文档系统被识别为实践中康复导向照护计划的经验参照物。这些包括主计划和每周康复计划、联合危机计划（JCP）、潮汐模型概念图、照护计划方法（CPA）、健康与康复行动计划（WRAP）、康复之星工具和精神卫生康复之星。这些工具用于支持康复目标设定、协作规划、自我管理、危机规划和照护连续性。
4.8.2 协作和康复聚焦照护计划过程
几个经验参照物反映了照护计划过程本身的协作和康复导向性质。这些包括服务使用者和医疗专业人员之间的协作目标设定、个人康复目标的文档、共享决策、第一人称和优势为本语言的使用，以及服务使用者对理解、审查和塑造其自身照护计划的更大参与。康复学院和教育倡议也被描述为支持服务使用者的参与、自我管理和对康复导向照护计划过程的理解。
4.8.3 康复导向结果和保真度测量
文献还识别出用于评估康复导向照护计划实践和保真度的可测量指标。这些包括以人为中心照护问卷、康复知识清单和康复自我评估量表，用于评估提供者的康复导向实践、组织康复导向和对以人为中心照护计划原则的依从性。在线个人健康记录和整合照护文档系统也被识别为常规精神卫生照护实践中协作和康复聚焦照护计划的实际指标。
5 讨论
本概念分析澄清了康复导向照护计划是一个与服务使用者共同制定的个体化过程，涉及在整个照护计划过程中与个体相关的人，并保持灵活和响应其不断变化的需求，医疗专业人员充当协作、以人为中心和优势为本方法中的促进者，该方法超越了传统的症状导向治疗计划。然而，研究人员识别出康复导向照护计划、以人为中心照护计划和协作照护计划之间存在显著的概念重叠，反映了康复导向精神卫生照护文献中更广泛的概念模糊性。尽管本概念分析支持识别康复导向照护计划的定义属性，并促进其与相关方法的区分，但这些概念共享的哲学基础和对伙伴关系、个体化和整体照护的共同强调使它们难以区分，因为每种照护计划方法可能指定特定焦点。例如，以人为中心照护计划不仅关注支持每个个体独特的生活目标、愿望、能力、优势和兴趣，还旨在促进康复和个体选择社区中的有意义生活。类似地，协作照护计划源于努力摆脱碎片化、父权主义和疾病导向模型，转向更基于关系、协作和整体的照护方法，因此与以人为中心照护原则紧密对齐。由于康复本身被广泛理解为深刻的个人、有意义和个体化的旅程，康复导向实践固有地与以人为中心和协作方法共享许多原则。尽管如此，康复导向照护计划可能因其更明确的个人康复导向及其对支持连接、希望、身份、意义和赋权（CHIME框架）的强调而区分开来。在这个意义上，康复导向照护计划似乎整合了以人为中心和协作照护计划的元素，同时更强调支持超越症状管理之外的有意义康复，作为临床康复的感知结果。
研究结果强调了康复导向价值观与当代精神卫生照护系统现实之间的持续张力。尽管康复导向照护计划在国际政策框架中经常被推广，但研究人员发现照护计划过程仍深受生物医学优先事项、组织官僚主义、审计要求和风险聚焦文化的影响。这反映了更广泛的实施文献，表明康复导向实践通常被纳入现有系统，而未根本改变潜在的专业假设或权力结构。在这个意义上，康复导向照护计划可能面临成为另一个程序性要求的风险，除非得到更广泛的文化和组织转型支持。研究人员提出的康复导向照护计划过程概念模型识别了需考虑的关键组成部分，并强调文档格式的重要性低于确保内容反映个体个人意义重大和优先考虑的事项。因此，研究结果支持以下论点：康复导向实践不仅仅是引入新的文档工具或术语，而是在精神卫生照护中专业身份、关系和对专业知识理解的更深层次转变。
综述研究中识别的定义属性进一步强化了这些张力。尽管协作和共享决策被一致描述为康复导向照护计划的核心特征，但研究结果同时揭示了真正的协作在实践中仍难以实现。服务使用者和照护者经常报告尽管有政策促进参与，但仍感到被排斥、边缘化或被视为被动参与者。政策言辞与生活经验之间的这种对比在更广泛的康复和以人为中心照护文献中也被强调，其中共享决策通常在理论上被倡导，但在实践中受时间压力、组织层级、专业主导以及对风险和责任的担忧所限制。因此，研究结果提示，协作照护计划不应被理解为简单询问服务使用者的目标或偏好，而应涉及有意义的协商、共享权力和对经验知识的认可。
综述研究中识别的后果进一步展示了康复导向照护计划的潜在价值。康复导向照护计划与更大的赋权、自主、希望、自我管理、治疗联盟和服务使用者参与相关。这些发现与更广泛的证据一致，表明协作和康复聚焦方法可能改善服务使用者参与、满意度和心理社会结果。重要的是，本研究还强调了关系和组织后果，包括改善沟通、多学科协作、照护连续性和更个体化的支持。然而，研究人员发现这些积极结果并非通过引入康复导向照护计划工具自动实现。相反，康复导向照护计划的有效性似乎高度依赖于康复原则是否真正嵌入专业实践和组织文化中。
5.1 优势与局限
本概念分析具有若干优势。首先，概念分析与范围综述方法的整合能够对与康复导向照护计划相关的文献进行系统和透明的综合。这种方法通过借鉴政策、理论和实证文献中的多样化来源，增强了概念澄清。其次，使用Walker和Avant的概念分析（CA）框架为识别前因、定义属性、后果、模型案例和经验参照物提供了结构化过程，有助于将康复导向照护计划与相关概念（如以人为中心照护计划和协作照护计划）区分开来。第三，模型案例、边界案例和相反案例的纳入提供了康复导向照护计划在现实世界实践中如何表现的实际说明，从而提高了精神卫生照护环境中的概念理解和适用性。
还应承认若干局限性。鉴于范围综述的性质，未对纳入研究进行正式质量评估，这可能引发对潜在偏倚风险的担忧。然而，所有研究均根据概念分析原则系统提取和分析。综述文献主要来自高收入西方国家，特别是英国、澳大利亚、加拿大和美国，这可能限制研究结果向非西方或中低收入环境的可转移性，在这些环境中，对康复、自主、家庭参与和专业角色的文化理解可能不同。此外，识别出康复导向照护计划、以人为中心照护计划、协作照护计划和优势为本方法之间存在显著概念重叠，反映了文献中持续的概念模糊性。研究结果还受纳入研究中术语、理论定位和操作化差异的限制，使得直接比较具有挑战性。此外，由于概念分析本质上是解释性的，尽管努力保持系统和透明的分析程序，但定义属性的识别和综合可能受研究者解释的影响。
本范围综述纳入了原始研究和综述文章，以提供文献的全面概述。尽管综述文章在综述层面进行综合，而非从其纳入的原始研究中重新提取数据以最小化重复，但证据来源之间仍可能发生一些重叠。此外，从综述文章中得出的研究结果代表对原始证据的二次解释，意味着本综述进一步远离原始数据，因此可能继承纳入综述中存在的偏倚或不准确性。然而，根据概念分析原则，在解释研究结果时谨慎得出结论，并考虑了这些局限性。在解释研究结果时应考虑这些因素。
5.2 对未来研究的启示
本研究提出了若干启示。首先，康复导向照护计划似乎需要不仅仅是程序或文档变更；它涉及精神卫生照护系统内的关系、文化和组织转型。其次，实施康复导向照护计划可能需要医疗专业人员批判性反思传统专业角色、权威以及关于专业知识和风险的假设。第三，研究结果强调了确保康复导向照护计划保持灵活、有意义和以人为导向的重要性，而非被吸收到官僚化文档过程中。照护计划的价值不在于使用的格式，而在于其内容是否反映个体的优先事项、价值观、优势和康复目标。因此，精神卫生服务应关注支撑照护计划的协作对话和治疗关系的质量，而非仅关注文档要求和合规性。最后，鉴于本综述中西方文献的主导地位，需要进一步研究探讨康复导向照护计划在多样化文化和医疗背景中如何被理解、适应和操作化，特别是在中低收入国家，这些国家中对康复、自主、家庭参与和专业关系的理解可能与西方康复模型存在显著差异。
5.3 对临床实践的相关性
本概念分析提供了关于康复导向照护计划含义和关键组成部分的更大清晰度。研究结果可能通过促进共享决策、有意义的康复目标设定、优势为本方法和积极的服务使用者参与，支持医疗专业人员将康复原则转化为日常实践。拟议的概念模型也可能指导精神卫生照护服务中康复导向照护计划的开发、实施和评估。
6 结论
本概念分析澄清了康复导向照护计划是一个与服务使用者共同制定的个体化过程，涉及在整个照护计划过程中与个体相关的人，并保持灵活和响应其不断变化的需求，医疗专业人员充当协作、以人为中心和优势为本方法中的促进者，该方法超越了传统的症状导向治疗计划。研究结果强调，康复导向照护计划以共享决策、有意义的康复目标设定、赋权治疗关系和促进自主、希望和参与康复的整体支持为特征。本研究还展示了康复导向照护计划是对传统临床主导和风险聚焦方法局限性的回应，并可通过各种康复导向工具、实践和可测量指标操作化。总体而言，本概念分析提供了关于康复导向照护计划的更大概念清晰度，可用于支持未来研究、教育、政策及其在精神卫生照护服务中的实施。
