《Brain and Behavior》：Factors Associated With Prehospital Delay Among Older Adults Surviving Ischemic Stroke: A Cross-Sectional Study
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背景：缺血性卒中是老年人群中的重大公共卫生问题及主要致残原因。由于治疗有效性高度依赖于时间，及时医疗干预对改善结局至关重要，而延迟到达医院往往导致更差的恢复效果和更高的死亡率。目的：探讨老年缺血性卒中患者的院前延迟及其相关因素。设计：一项横断面研究。方法：本研
背景：缺血性卒中是老年人群中的重大公共卫生问题及主要致残原因。由于治疗有效性高度依赖于时间，及时医疗干预对改善结局至关重要，而延迟到达医院往往导致更差的恢复效果和更高的死亡率。目的：探讨老年缺血性卒中患者的院前延迟及其相关因素。设计：一项横断面研究。方法：本研究在泰国Ban Phaeo医院进行，纳入106名年龄≥60岁的缺血性卒中幸存者。数据通过结构化访谈和病历回顾收集，时间范围为2025年2月至5月。基于理论和实证依据，评估了四个变量：卒中严重程度、卒中知识、社会支持和感知健康状况。采用Pearson相关分析评估这些因素与院前延迟之间的双变量关系，随后进行多元线性回归以调整其他因素后评估各因素的独立关联。结果：院前延迟平均为253.36分钟（标准差=278.70）。尽管该值接近4.5小时（270分钟）治疗窗口的上限，但考虑到强制性的院内处理时间，大多数在此阶段到达的患者将无法接受静脉溶栓治疗。院前延迟与卒中严重程度（r=-0.521，p<0.001）、卒中知识（r=-0.452，p<0.001）、社会支持（r=-0.468，p<0.001）和感知健康状况（r=-0.489，p<0.001）呈显著负相关。结论：本研究发现卒中严重程度、卒中知识、社会支持和感知健康状况与老年患者的院前延迟显著相关。该研究填补了卒中护理文献中关于中低收入国家这些因素的空白，为医疗专业人员设计针对性干预措施以促进早期就医行为、改善卒中结局提供了见解。影响与启示：这些发现强调了需要由护士主导的教育和社区推广项目，以增强症状识别、促进主动健康行为并调动老年患者的社会支持系统。患者或公众贡献：本研究仅让患者通过完成调查参与数据收集过程。
**论文解读：缺血性卒中幸存老年患者院前延迟相关因素**
**研究背景与问题**
缺血性卒中（ischemic stroke）是全球范围内导致死亡和长期残疾的主要原因之一，对个人、家庭和医疗系统造成沉重负担。老年患者因年龄相关的生理变化、合并症及功能衰退，其不良结局风险尤为突出。在泰国，卒中已成为第二大过早死亡原因，凸显了针对老龄化人群及时卒中管理的紧迫性。及时医疗干预，特别是4.5小时治疗窗口内给予溶栓治疗（thrombolytic therapy），可显著减少并发症并改善神经功能恢复。然而，院前延迟（prehospital delay）——即症状发作至到达医院的时间间隔——是阻碍最佳结局的主要障碍。既往研究已识别出多种影响因素，包括临床严重程度、症状解读、健康素养、社会支持及感知健康状况。然而，多数研究聚焦于混合年龄人群或医院层面系统障碍，专门针对老年患者的研究较少。老年患者面临认知功能下降、多种合并症、依赖照护者及社会隔离等独特挑战。此外，在泰国文化背景下，家庭成员和社区照护者在医疗决策中起核心作用，社会支持对及时就医的影响值得深入探讨。本研究旨在填补这一空白，通过聚焦于中低收入国家老年缺血性卒中患者的院前延迟及相关因素，为老年护理、社区健康实践及国家卒中政策提供可操作见解。
**研究目的与设计**
本研究的主要目的是探讨泰国老年缺血性卒中幸存者院前延迟的相关因素。具体目标包括：描述人口学与临床特征；评估院前延迟平均时间；评估卒中知识、感知健康状况及社会支持水平；确定卒中严重程度、卒中知识、社会支持、感知健康状况与院前延迟的关系；探索不同人口学特征亚组间院前延迟的差异。研究采用横断面相关性设计（cross-sectional correlational design），于2025年2月至5月在泰国Ban Phaeo医院（二级公立医院，服务农村和半城市人口）进行。纳入标准：年龄≥60岁、确诊缺血性卒中、意识清醒、能用泰语交流。排除标准：认知障碍或精神疾病诊断。从卒中登记处采用简单随机抽样，最终样本量106例（基于G*Power计算，中等效应量0.24，α=0.05，power=0.80）。数据来源包括结构化访谈和病历回顾。
**主要关键技术方法**
1. **样本队列**：来源于泰国Samut Sakhon省Ban Phaeo医院卒中登记处，纳入106名年龄60-75岁（平均68.18岁）的缺血性卒中幸存者，男性占62.57%，96.54%有合并症（高血压最常见，90.56%）。
2. **变量测量工具**：卒中严重程度采用泰国国家卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS，Cronbach's α=0.90）；认知功能筛查采用六项认知障碍测试（6-item cognitive impairment test，Cronbach's α=0.80）；卒中知识采用12项量表（来自泰国公共卫生部第10区，Cronbach's α=0.80）；社会支持采用ENRICHD社会支持量表（Chantana Lortajakul翻译，7项，Cronbach's α=0.88）；感知健康状况采用10项Likert量表（Nanwalai Chaisawat和Sathit Jindavong改编，Cronbach's α=0.92）。
3. **统计分析**：采用SPSS 27版，描述性统计、Pearson相关分析、多元线性回归。评估正态性、线性、同方差性及多重共线性（方差膨胀因子VIF<5）。敏感性分析排除极端异常值（>2 SD）后结果一致。
**研究结果**
**3.1 心理社会变量描述性结果**
卒中知识平均得分6.83（SD=2.14，范围2-12），属中等水平，多数参与者对早期预警信号认知有限。社会支持平均得分14.27（SD=4.51，范围4-24），属中等水平，主要依赖家庭照护者。感知健康状况平均得分28.64（SD=6.73，范围10-45），属中等水平，许多参与者报告慢性健康状况影响自评。卒中严重程度平均NIHSS得分7.26（SD=5.71，范围0-16），多数为中度。院前延迟平均253.36分钟（SD=278.70），接近治疗窗口上限，但考虑院内处理时间后实际无法接受静脉溶栓。
**3.2 相关分析**
Pearson相关分析显示，院前延迟与卒中严重程度（r=-0.521, p<0.001）、卒中知识（r=-0.452, p<0.001）、社会支持（r=-0.468, p<0.001）及感知健康状况（r=-0.489, p<0.001）均呈显著负相关。即各变量得分越高，院前延迟越短。
**3.3 多元线性回归**
模型显著（F=35.12, p<0.001），调整后R2=0.56，解释56%的院前延迟变异。四个变量均独立显著：卒中严重程度（β=-0.32, p<0.001）、感知健康状况（β=-0.24, p<0.001）、社会支持（β=-0.19, p<0.001）、卒中知识（β=-0.17, p<0.001）。探索性分析显示，教育程度较高（中学及以上）或与家人同住者院前延迟更短，性别差异不显著。
**讨论与结论**
本研究发现老年缺血性卒中患者院前延迟平均超过4小时，是溶栓治疗的主要障碍。与既往研究一致，卒中严重程度越低、症状越轻微，患者越可能误认为良性症状而延迟就医；卒中知识不足导致无法识别预警信号；社会支持不足（尤其是缺乏家庭照护者）削弱了及时就医的动力；感知健康状况较好者可能低估自身风险，延迟就医。这些发现强调了从“卒中意识”向“卒中行动意识”（stroke action awareness）转变的重要性——即不仅识别症状，还需立即激活紧急医疗服务（在泰国拨打1669）。本研究还讨论了组织因素（如医院准备、转运系统）对溶栓可及性的影响。结论指出，改善老年卒中患者结局需要综合干预，包括认知教育、照护者赋能、健康感知提升及系统层面优化。论文发表于《Brain and Behavior》。
