《Journal of Vascular Nursing》：Using vascular ulcers to teach cardiovascular risk assessment: An educational framework for nursing clinical reasoning using NANDA-I, NIC, and NOC
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血管性溃疡被用作临床相关场景，在护理教育中教授心血管风险评估。该框架整合了伤口护理、心血管预防和生活质量评估。标准化护理语言（NANDA-I、NIC、NOC）被用作临床推理的教学工具。护理干预措施被映射到一级、二级、三级和四级预防等级。该模型可在国际护理教育背
血管性溃疡被用作临床相关场景，在护理教育中教授心血管风险评估。该框架整合了伤口护理、心血管预防和生活质量评估。标准化护理语言（NANDA-I、NIC、NOC）被用作临床推理的教学工具。护理干预措施被映射到一级、二级、三级和四级预防等级。该模型可在国际护理教育背景下转移。
血管性溃疡（vascular ulcers）是护理中的重大且反复出现的挑战，它们不仅是局部皮肤损伤，更是与心血管疾病（cardiovascular disease）密切相关的全身性血管功能障碍的外周表现。当前护理决策证据分散，伤口护理与心血管风险管理分离，阻碍了预防原则在日常护理中的一致应用。为整合心血管预防与伤口护理，研究人员利用标准化护理语言（NANDA-I、NIC、NOC）作为教学工具，开展了一项结构化叙述性综述，旨在提出一个以血管性溃疡为教学场景的教育框架，培养学生的预防导向临床推理能力。该框架通过综合证据，将伤口管理、心血管预防和生活质量评估相结合，并映射到一级、二级、三级和四级预防等级。研究结论表明，此框架可促进护理学生整合局部评估与全身病理生理学，强化预防导向的临床推理，具有重要意义。论文发表在《Journal of Vascular Nursing》。
关键方法包括：研究为结构化叙述性综述，遵循SANRA框架（叙述性综述方法学原则）和PRISMA 2020声明（系统综述报告规范）以增强透明度。文献检索于2019年1月至2025年4月，使用PubMed/Medline、SciELO、Dialnet和Google Scholar，并纳入区域、国家和国际卫生组织（如Institut Català de la Salut、Servizo Galego de Saúde、Asociación Espa?ola de Enfermería Vascular y Heridas、世界卫生组织、Instituto Nacional de Gestión Sanitaria）发布的临床指南。检索词结合MeSH术语和自由文本，包括血管性溃疡、静脉溃疡、动脉溃疡、护理、心血管健康、生活质量、风险因素、预防、踝臂指数（ankle–brachial index, ABI）、CEAP分类（慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理分类）和护理干预。纳入标准：涉及静脉或动脉血管溃疡与护理、分析心血管风险因素和/或生活质量结果、2019-2025年、英文或西班牙语全文。排除糖尿病足溃疡、无实质性护理角色或社论等。初始103篇，去重后91篇筛选，42篇全文评估，最终30篇纳入。数据提取到结构化证据矩阵，包括作者、年份、国家、研究设计、溃疡类型、护理干预、结局和预防等级。叙事主题综合分为五个领域。
**结果**
**Recognising vascular ulcers as indicators of cardiovascular risk**：通过文献综述确认，静脉溃疡（venous ulcers）与慢性静脉高压和炎症过程密切相关，动脉溃疡（arterial ulcers）反映外周动脉疾病（peripheral arterial disease, PAD）继发的严重缺血。两种溃疡类型共享主要心血管风险因素，包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖和久坐生活方式。这支持了将血管性溃疡解释为全身性心血管恶化的外周指标，使学生能识别可见临床线索作为更广泛心血管风险的标志。
**Integrating quality of life into nursing assessment and decision-making**：纳入的研究显示，血管性溃疡导致生活质量（quality of life, QoL）的物理、心理和社会维度显著恶化，包括持续性疼痛、睡眠障碍、活动受限、依赖日常护理、焦虑、抑郁和社交退缩。这强调了在临床推理中整合生活质量评估和心理社会因素的重要性，而非仅关注伤口愈合结局。
**Selecting and prioritizing nurse-led interventions across prevention levels**：证据识别出多项护士主导的干预措施，包括压缩疗法（compression therapy）用于静脉溃疡、踝臂指数测量（ABI measurement）指导安全压缩和检测PAD、伤口清洁和敷料选择、生活方式咨询和结构化患者自我护理教育。这些干预措施与改善愈合、减少复发和更好的患者报告结局相关。干预措施被分类到一级、二级、三级和四级预防等级（见表1，原文表1）。
**Structuring clinical reasoning using NANDA-I, NIC, and NOC**：多项研究支持使用标准化护理分类（NANDA-I、NIC和NOC）组织评估、干预和结局。常见诊断包括组织完整性受损（NANDA-I 00044）；关键干预包括伤口护理（NIC 3660）和皮肤监测（NIC 3590）；结局如组织完整性：皮肤和黏膜（NOC 1101）和身体舒适（NOC 2100）支持结局评估。从教育角度看，将标准化护理语言嵌入血管性溃疡场景有助于结构化推理、护理记录和护理连续性。
**Applying a prevention-level framework to vascular ulcer care**：当映射到预防等级时，护理干预从局部伤口管理扩展到一级预防（生活方式促进和风险因素控制）、二级预防（血管评估和早期检测静脉或动脉疾病）、三级预防（愈合优化和复发预防）和四级预防（慢性疼痛和心理困扰管理）。这一分类阐明了护理在连接可见外周病变与长期心血管预防中的系统性作用。
**总结讨论部分**：讨论强调，该教育综述将血管性溃疡定位为临床真实且教学有力的场景，用于教授预防导向的护理临床推理。整合伤口护理和心血管预防，回应了护理教育中教授复杂多病共存推理和长期预防策略的长期挑战。标准化护理语言（NANDA-I、NIC、NOC）作为教学工具，促进透明推理过程、结构化记录和明确链接评估、干预与预期结局。将干预映射到预防等级，强化了个体化护理中的人群健康视角，鼓励学生从被动伤口管理转向主动心血管风险降低和长期生活质量优化。局限性包括作为叙述性综述未进行实证评估，存在语言偏倚，且纳入研究异质性限制直接比较。未来方向包括在护理课程中实施和评估该框架，以及跨文化适应研究。
**研究结论部分**：本研究提出的教育框架利用血管性溃疡作为临床真实教学场景，整合标准化护理语言（NANDA-I、NIC、NOC）和预防等级，为培养预防导向的护理临床推理提供了可转移的教学工具。该框架强调推理过程而非任务执行，支持能力本位教育，并有助于促进护理实践中的预防、慢性病管理和生活质量考虑。
