《Nutrition Bulletin》：Feeding Behaviours in Families With Children or Young People With Autism: A Systematic Review
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自闭症儿童和青少年经常经历喂养困难，并且面临更高的食物不安全感风险。然而，这些挑战之间的相互作用仍未得到充分探讨。本系统综述旨在综合现有关于自闭症儿童家庭中喂养行为普遍性和特征及其相关因素（如感官敏感性和进餐动态）的证据。九个数据库检索到399条记录。经过筛选
自闭症儿童和青少年经常经历喂养困难，并且面临更高的食物不安全感风险。然而，这些挑战之间的相互作用仍未得到充分探讨。本系统综述旨在综合现有关于自闭症儿童家庭中喂养行为普遍性和特征及其相关因素（如感官敏感性和进餐动态）的证据。九个数据库检索到399条记录。经过筛选，纳入了88项原始实证研究（包括定量、定性和混合方法设计）。纳入标准为研究对象是25岁以下的自闭症儿童和青少年，并关注喂养行为。综述、荟萃分析、社论、方案和灰色文献被排除。研究人员对纳入研究进行了批判性评估，并使用叙述性分析综合了研究结果。分析突显了广泛存在的食物选择性、感官敏感性和限制性进食模式，这些导致了营养缺乏和父母压力。自闭症儿童通常偏好淀粉类食物和零食，同时减少摄入富含蛋白质的食物，进餐挑战包括拒食和社交扰乱。感官处理困难和自闭症严重程度与喂养行为密切相关。喂养困难在自闭症儿童中普遍存在，并受到感官敏感性和家庭动态的影响。需要量身定制的干预措施、标准化评估工具以及对喂养挑战的社会和营养影响的进一步研究，以更好地支持自闭症儿童及其家庭。
1 引言
自闭症是一种终身的神经发育条件，影响个体的沟通、社交互动、信息处理和行为。虽然诊断可发生在任何年龄，但通常在生命前两年出现迹象。全球约1%的儿童被诊断，男孩约为女孩的四倍。喂养行为涵盖食物选择、分量控制、进食速度、进餐频率及对饥饿和饱腹线索的反应。自闭症儿童喂养困难风险显著升高，约62%存在某种形式的喂养挑战。已有证据显示，食物选择性、感官敏感性和限制性饮食模式可能导致营养缺乏和体重异常，但结果并不一致。此外，自闭症家庭的食物不安全感发生率较高，与喂养困难可能相互加重。本综述旨在综合当前证据，探讨喂养行为的普遍性、特征、影响因素及干预效果。
2 方法
本综述遵循PRISMA 2020指南，但未在PROSPERO注册。检索时间从2023年6月更新至2025年2月。纳入标准为2013年以来同行评审的英文原始研究，研究对象为25岁以下自闭症儿童及青少年，内容涉及喂养行为、饮食摄入、喂养困难或食物不安全感及其与喂养的关系。综述、荟萃分析、社论、方案和灰色文献被排除。研究筛选和全文评估由两名评审员独立进行，数据提取采用结构化表格，质量评价使用AXIS和MMAT工具。因研究间方法学异质性较大，采用叙述综合和内容分析。
2.1 检索策略
检索覆盖8个学术数据库（如Web of Science、Scopus、Medline等）和谷歌学术（前10页）。所有记录导入Rayyan去重。检索策略遵循PICOS框架，定义了人群（25岁以下自闭症儿童及家庭）、暴露（喂养行为）、比较组（神经典型个体或非自闭症发展障碍）和结局（食物选择性、拒食、饮食多样性、营养状况等）。
2.2 资格标准
研究需为原创实证论文，以英文发表于同行评审期刊，发表于2013年之后，纳入24岁以下自闭症儿童或青年样本，并报告喂养行为、饮食摄入、喂养困难、感官相关进食问题、食物选择性、拒食或食物不安全感的结局。未设最小样本量要求。综述、荟萃分析、会议摘要、论文和灰色文献不予纳入。
2.3 研究选择和数据管理
筛选分为标题摘要筛选和全文筛选两步。两名评审员独立筛选，并交叉核对20%的决策，Cohen's κ为0.85，显示高度一致。全文筛选阶段的一致性为κ=0.62。分歧通过讨论解决，无需第三方仲裁。所有纳入研究存储于团队共享平台。
2.4 数据提取
使用Microsoft Excel提取研究特征，包括作者、年份、国家、研究目的、设计、方法、样本量、诊断工具、共病情况、喂养评估工具、干预细节、参与者人口学特征、结局变量、主要发现和结论等。
2.5 质量评估
横断面研究使用AXIS工具评估20个项目，定性和混合方法研究使用MMAT工具评估5个领域。纳入研究的总分范围为65%–100%，总体质量为中到高。常见不足包括样本量缺乏合理说明、未充分报告无应答偏倚、资金来源披露不全。
2.6 分析
由于方法学异质性显著，未进行Meta分析，而采用叙述综合和内容分析。提取的数据被反复阅读并归纳编码，形成描述性类别和更高的主题。定性研究独立分析后再与定量发现整合，以提供全面解释。
3 结果
初步检索获得399条记录，去重后排除241篇，全文筛选后共纳入88篇论文。其中73篇为定量研究，8篇定性，7篇混合方法。31篇包含对照组。
3.1 研究特征
大部分研究来自美国（33篇）、英国（9篇）和土耳其（7篇）。研究发表于2013至2024年间。设计以横断面问卷为主，也有干预研究和定性访谈。
3.2 参与者特征
总样本量为87,320人，其中36,983名独特自闭症儿童。男性占比约75.4%，平均年龄约6.23岁，范围0–25岁。36篇报告了种族，平均白人和黑人比例分别为60%和16%。
3.3 自闭症诊断
诊断方法多样：21项使用DSM-5标准，19项依靠家长自我报告，19项由医疗专业人员临床诊断，另有使用ADI-R（4项）、ADOS-2（6项）、CARS（4项）等工具。部分研究基于自闭症组织成员或学校安置认定。
3.4 喂养行为评估
标准化问卷是主要方法，包括食物频率问卷（FFQ）、自闭症简便进餐行为量表（BAMBI）、简短感官剖析（SSP）、儿童饮食行为问卷（CEBQ）等。部分研究采用24小时回顾、食物日记、访谈或焦点小组。
3.5 方法学质量
AXIS评分从65%到100%不等，多数在75%–80%之间；MMAT评分从71%到100%，超半数达到满分。总体方法学质量良好，但存在样本量不明确、未报告偏倚等问题。
3.6 叙述综合
3.6.1 食物选择性
35项研究显示食物选择性是最常见的喂养问题。自闭症儿童普遍偏好淀粉类食物和零食，较少摄入蛋白质丰富的食物，如肉类和鱼类。食物选择性与饮食多样性降低、生活质量下降及微量营养素缺乏相关。与神经典型儿童相比，自闭症儿童水果和蔬菜摄入更少，拒食率高，且自闭症严重程度与食物选择性呈正相关。
3.6.2 食物敏感性和感官问题
14项研究探讨了感官处理与喂养行为的关系。味觉、嗅觉和触觉敏感是影响进食的最常见感官因素。口腔感官过度敏感与食物拒绝和食物选择性强相关，感官处理模式还可能调节自闭症特质与进食行为之间的联系。一些研究将口腔感官敏感性视为限制性食物摄入障碍（ARFID）的最强预测因子。
3.6.3 拒食和喂养困难
24项研究关注拒食和喂养困难。自闭症儿童平均拒绝约40%的食物，某些研究中拒食儿童比例超过75%。与神经典型同龄人相比，自闭症儿童更可能因质地、味道、气味、食物混合、品牌或形状拒食，并且就餐时表现出更多的破坏性行为。自闭症严重程度、照顾者喂养风格和感官处理差异都与喂养困难相关。COVID-19期间，进食行为的中断和食物短缺加重了这些问题。
3.6.4 营养状况和体重
18项研究分析了营养和体重结局。常见微量营养素缺乏包括钙、维生素D、维生素B12、核黄素和纤维。饮食多样性低与营养不足风险增加相关，尤其是在高食物选择性儿童中。肥胖和体重不足的报告率存在矛盾：有的研究报告较高的肥胖率，另一些未发现选择性进食与生长指标相关。但自闭症严重程度与营养摄入不良之间的关联较为一致。
3.6.5 喂养与人口统计学
12项研究考察了人口学因素。年龄较小与食物选择性和拒食增多相关，而年龄较大的儿童食品多样性更高。自闭症严重程度越高，喂养困难越重。性别差异结果不一致，部分研究男性肥胖率更高，女性则表现出更多喂养问题。
3.6.6 喂养与环境
6项研究显示家庭环境、照顾者行为、进餐常规和居住条件影响儿童的进食。规律的家庭进餐、支持性养育方式和稳定的日常安排与更好的喂养技能相关。家庭混乱、父母压力以及疫情导致的干扰则与食物选择性增加和难以管理的进餐行为相关。
3.6.7 食物干预
10项干预研究使用了多样化的策略，包括结构化食物选择、逐级食物暴露、照顾者培训、感官干预和强化技术。所有研究均报告至少一项喂养结局改善，如提高食物接受度、扩大食物种类、减少拒食或增强自我进食能力，同时降低照顾者压力。但样本量较小，干预异质性高。
3.7 内容分析
11项定性和混合方法研究分析产生10个主要编码：食物选择性和拒食；母亲作为进餐组织者；对优质营养的渴望；进餐作为有意义的事件；策略调整；喂养相关压力；进餐情绪（愉悦、压力、亲密、回避）；进餐时的挑战性行为；父母对知识和支持的需求；食物与自闭症的社会影响。这些主题表明父母通常承担主要喂养责任，并采用多种应对策略，同时渴望获得更多针对性指导。
4 讨论和意义
本综述证实喂养困难在自闭症儿童中普遍存在，且食物选择性、感官敏感性和拒食彼此交织。食物选择性与较高水平的自闭症特质相关，可能通过肠-脑轴影响营养和神经功能。环境因素如家庭常规、COVID-19干扰和父母压力会加剧喂养问题。干预研究支持行为、感官和家庭为中心的方法。但喂养困难具有系统性质，需多学科协作和食物不安全相关的政策支持。同时，应避免使用“挑食”等带有贬义的术语，采用更准确的描述性语言。
5 研究局限性
本综述纳入的定性研究较少，限制了对于喂养体验深层次情境的理解。研究设计、工具和结局异质性大，阻碍了Meta分析。大部分数据依赖家长或照顾者报告，可能存在回忆偏倚和社会期望偏倚。这些因素可能造成喂养困难的低估或高估。
6 结论
喂养困难是自闭症儿童和青少年中常见且具有临床意义的问题。食物选择性、拒食、感官相关进食挑战和饮食多样性受限是最一致报告的困难。感官敏感性（尤其是味觉、嗅觉和触觉）是核心影响因素。营养和体重异常在一些亚组中存在，但并非普遍。喂养困难还延伸至家庭功能、父母压力和进餐社交体验。建议对自闭症儿童进行常规喂养评估，并实施早期、个体化、以家庭为中心的干预。未来研究应关注喂养行为与食物不安全感的相互作用及其长期后果。
