《Nutrients》：Racial and Ethnic Differences in Dietary Intake and Metabolic Profiles Among Adults with Heart Failure, Type 2 Diabetes, and Overweight or Obesity: A Secondary Analysis of the Pro-HEART Trial
编辑推荐：
背景：心力衰竭（HF）结局中的种族与民族差异已有充分记录，但关于慢性HF合并超重或肥胖个体的饮食摄入和代谢特征所知甚少。这项探索性二次分析对Pro-HEART随机试验的基线数据进行了比较，评估了不同种族与民族群体间的饮食摄入和实验室生物标志物。方法：本二次分析
背景：心力衰竭（HF）结局中的种族与民族差异已有充分记录，但关于慢性HF合并超重或肥胖个体的饮食摄入和代谢特征所知甚少。这项探索性二次分析对Pro-HEART随机试验的基线数据进行了比较，评估了不同种族与民族群体间的饮食摄入和实验室生物标志物。方法：本二次分析使用了Pro-HEART随机临床试验（ClinicalTrials.gov标识符：NCT01423266）的基线数据。分析了92例慢性HF、2型糖尿病（DM）和超重或肥胖成人的基线数据。参与者自我认定为白人（n=49）、亚裔/其他（n=17）、西班牙裔（n=14）或黑人（n=12）。饮食摄入采用3天食物记录进行评估，并通过营养数据系统进行研究分析。选定的生物标志物包括血脂指标、空腹血糖、糖化血红蛋白A1c、白蛋白、总蛋白和肌酐。研究人员根据情况采用单因素方差分析和卡方检验或Fisher精确检验评估组间差异。由于未预先指定主要终点而检验了多个结局，p值未进行多重性校正，仅作为描述性报告。结果：参与者平均年龄为58.5±9.7岁，主要为男性（69.6%）、已婚（64.0%），且纽约心脏病协会心功能分级为II级HF（75.0%）。平均年龄在不同组间存在差异（总体p=0.046）；经Bonferroni校正后无任何两两对比保持显著。在可用数据中，身体质量指数、腰围、左心室射血分数、饮食摄入或实验室生物标志物均未发现统计学显著的组间差异（所有p>0.05）；然而，亚组样本量小且饮食数据缺失较多限制了这些比较的精确性。结论：在这组慢性HF、2型DM和超重或肥胖成人的探索性队列中，所检测的饮食和实验室指标未发现统计学显著的种族或民族差异。然而，亚组样本量小和饮食数据大量缺失限制了这些发现的精确性，无法排除较小或具有临床意义的差异。需要更大样本且饮食数据更完整的研究来更好地描述该人群在营养和代谢健康方面潜在的种族与民族差异。
**论文解读：心力衰竭、2型糖尿病和超重或肥胖成人中饮食摄入与代谢特征的种族与民族差异——Pro-HEART试验的二次分析**
**研究背景与问题**
心力衰竭（HF）是全球主要的心血管疾病负担之一，尽管治疗手段不断进步，但患者仍面临住院率高、生活质量差等问题。营养管理在HF综合治疗中日益重要，但传统上关注的是盐和液体限制、蛋白摄入及微量营养素缺乏。然而，在超重或肥胖的HF患者中，营养风险同样普遍存在，高能量但低营养密度的饮食模式可能加剧代谢紊乱和炎症。种族与民族差异在HF发病率和死亡率中已得到充分证实，但关于不同种族与民族背景下慢性HF合并2型糖尿病（DM）和超重或肥胖患者的饮食摄入和代谢特征的差异，目前知之甚少。既往基于人群的研究（如NHANES、动脉粥样硬化多种族研究、杰克逊心脏研究）提示饮食质量和心血管代谢风险因种族与民族而异，但针对HF特异性人群的研究匮乏。因此，本研究旨在通过Pro-HEART试验的基线数据，探索性分析不同种族与民族群体在饮食摄入和实验室生物标志物上的差异，为未来更具文化敏感性的营养干预提供依据。该论文发表在《Nutrients》。
**主要技术方法**
本研究采用横断面二次分析设计，数据来源于Pro-HEART随机对照试验（ClinicalTrials.gov标识符：NCT01423266），该试验招募了来自南加州一所大型学术医疗中心门诊心脏科的成人慢性HF、2型DM和超重或肥胖患者。共纳入92名参与者，根据自我报告分类为白人（n=49）、亚裔/其他（n=17）、西班牙裔（n=14）和黑人（n=12）。饮食摄入通过3天食物记录（含2个工作日和1个周末日）评估，并使用营养数据系统进行研究分析。代谢生物标志物包括脂质指标（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、空腹血糖、糖化血红蛋白A1c、白蛋白、总蛋白和肌酐。组间差异采用单因素方差分析（ANOVA）和卡方或Fisher精确检验，p值未进行多重性校正，作为描述性统计报告。年龄调整敏感性分析采用一般线性模型。
**研究结果**
**3.1 参与者特征**
92名参与者平均年龄58.5±9.7岁，主要为男性（69.6%）、已婚（64.0%）、大学及以上学历（77.2%），约75%为纽约心脏病协会（NYHA）心功能II级。除年龄外，各组间基线人口学及临床特征无统计学差异。西班牙裔参与者平均年龄最年轻（52.6±11.4岁），白人最年长（60.3±9.8岁），总体ANOVA的p=0.046，但Bonferroni校正后无两两对比显著。教育程度、身体质量指数、左心室射血分数、性别、婚姻状况、NYHA分级及腰围均无显著差异。饮食数据缺失严重，贡献样本量仅为29至39人；实验室指标中空腹血糖可用76人，白蛋白50人，肌酐91人，其余指标92人齐全。
**3.2 种族与民族间的饮食摄入**
各组间日能量摄入及宏量营养素分布无统计学显著差异。日能量摄入范围约1426至1946千卡/天，碳水化合物占总能量39%至49%，蛋白质22%至31%，脂肪29%至37%。但由于亚组样本量极小（部分细胞仅2-3人），这些比较需谨慎解读，无法得出可靠结论。
**3.3 实验室生物标志物**
传统血脂和血糖指标及其他实验室指标均无统计学显著的组间差异。平均糖化血红蛋白A1c范围为6.94%至7.38%，平均空腹血糖120.7至144.0 mg/dL。年龄调整敏感性分析未改变结果，未发现任何种族或民族组在饮食或实验室结局上的显著差异。
**讨论与结论**
本探索性分析未在慢性HF、2型DM和超重或肥胖成人中检测到饮食摄入和实验室指标的统计学显著种族或民族差异，仅年龄例外。这与基于人群的研究（如NHANES）结果不一致，可能因为本研究参与者来自单一学术医疗中心、教育水平较高、自愿参加营养干预试验，导致社会经济和行为异质性降低，削弱了组间差异的可检测性。此外，样本量小、饮食数据缺失严重限制了比较的精确性，无法排除较小但有临床意义的差异。讨论强调，HF结局的种族与民族差异是多因素的，包括食物不安全、医疗可及性、社区环境等社会决定因素，而本研究中这些因素未被测量。研究还指出，超重或肥胖的HF患者可能摄入高蛋白饮食（占能量22-31%），高于美国成人平均水平（约15-16%），但最佳蛋白摄入目标仍不明确。未来需更大样本、更完整饮食数据、纳入社会健康决定因素和药物使用的研究，以进一步探讨营养与代谢健康的种族差异。
**结论翻译**：在慢性HF、2型DM和超重或肥胖的成人中，可供分析的饮食和实验室指标未发现统计学显著的种族或民族差异。然而，亚组样本量小和饮食数据大量缺失限制了这些发现的精确性，无法排除较小或具有临床意义的差异。因此，这些结果应视为探索性，不应解读为种族与民族群体间等同的证据。需要更大样本且饮食数据更完整的研究来更好地描述该人群在营养和代谢健康方面潜在的种族与民族差异。
