高危孕妇侵入性产前诊断前妊娠应激的相关因素：一项横断面研究

《International Journal of Women's Health》：Factors Associated with Pregnancy Stress in High-Risk Pregnant Women Before Invasive Prenatal Diagnosis: A Cross-Sectional Study

　　

目的：孕妇常经历妊娠应激，对母胎健康产生负面影响。关于高危妊娠中妊娠应激的研究有限。本研究旨在调查高危孕妇在侵入性产前诊断前的妊娠应激状况，并分析与其相关的因素。材料与方法：本单中心横断面研究于2023年9月至2024年5月在中国江苏省某医疗机构开展，纳入509名高危孕妇。采用便利抽样招募受试者。通过自评问卷收集社会人口学特征、临床特征、妊娠应激、医患沟通及家庭功能资料。妊娠应激采用妊娠应激评定量表（PSRS）评估。采用多元线性回归识别妊娠应激的相关因素。结果：受试者中363人（71.3%）为轻度应激，53人（10.4%）为中度至重度应激。PSRS三个维度中，“担忧母婴健康与安全”维度得分最高。多元线性回归显示，与高危孕妇妊娠应激相关的因素包括：知晓产前基因检测知识（B=0.108，95% CI：0.030–0.186，P<0.01）、生育史（B=0.116，95% CI：0.047–0.186，P<0.01）、妊娠症状（B=?0.111，95% CI：?0.217至?0.004，P<0.05）、营养状况（B=0.079，95% CI：0.007–0.151，P<0.05）、自觉抵抗力差（B=0.179，95% CI：0.056–0.302，P<0.01）、医患沟通（B=?0.014，95% CI：?0.028至?0.001，P<0.05）和家庭功能（B=?0.045，95% CI：?0.063至?0.027，P<0.001）。结论：医患沟通、家庭功能及部分临床特征与高危孕妇妊娠应激相关。未来干预应强化家庭支持并改善医患沟通。

研究背景与立项依据

妊娠是女性生命周期中的关键阶段，伴随生理、心理与社会角色的多重转变，应激（stress）是最常报告的心理健康问题。已有量表调查提示孕妇应激患病率介于50.1%–95.2%，高水平应激与产前抑郁、焦虑、不良出生结局及子代神经精神发育风险相关。尽管应激管理的重要性已被强调，中国常规产前保健中仍未广泛纳入应激评估与干预。高危妊娠（high-risk pregnancy）指存在胎儿异常、母胎健康受损或死亡风险升高的妊娠，当筛查提示胎儿异常或孕妇≥35岁时需行产前诊断（prenatal diagnosis）；其中侵入性产前诊断（invasive prenatal diagnosis，如羊膜腔穿刺）因等待结果时间长（地级市平均2–3周）、操作伴流产风险及严重异常检出可能性，使待检高危孕妇处于特殊心理脆弱期。既往关于妊娠应激相关因素的研究多聚焦普通孕妇，针对“侵入性产前诊断前高危孕妇”这一细分人群的证据稀缺，导致该群体缺乏针对性减压策略。研究人员假设社会人口学、临床特征、医患沟通与家庭功能均可能关联其妊娠应激，从而在《International Journal of Women's Health》报道了该项单中心横断面调查。

主要技术方法与样本队列

研究人员于2023年9月至2024年5月在江苏连云港市妇幼保健院优生遗传门诊，采用便利抽样纳入等待羊膜腔穿刺的509名高危孕妇（≥18岁、无精神障碍史、可独立填卷；排除无高危因素自愿送检者）。样本量依单总体率公式（p=50%，α=0.05，d=0.05，加20%无应答）得461，并按回归模型N≥20m校验（16候选变量需≥320）发卷520份，有效509份（97.88%）。测评工具均为中文版自评量表：妊娠应激用妊娠应激评定量表（Pregnancy Stress Rating Scale，PSRS，30条目4级Likert，含角色认同、母婴安全担忧、体型功能担忧三维，Cronbach’s α=0.946）；医患沟通取CAHPS（Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems）4条目（α=0.913）；家庭功能用家庭APGAR（Family Adaptation Partnership Growth Affection and Resolve index，5条目3级，α=0.850）。数据用EpiData 3.1录入、SPSS 21.0分析；因应激得分非正态，连续变量报中位数（四分位距），组间比较用Mann–Whitney U与Kruskal–Wallis H检验，相关用Spearman，因素分析用多元线性回归（VIF<5，DW=2.068，R²=0.187，调整R²=0.171）。

研究结果

妊娠应激现状：509人中无应激93人（18.3%），轻度363人（71.3%），中重度53人（10.4%）；PSRS均值0.44，中位0.33（0.07，0.70）。三维得分以“担忧母婴健康与安全”最高，次为“体型与功能改变担忧”，最低为“母亲角色认同应激”。

社会人口学特征：60.7%无业，43.6%高中及以下，79.0%城镇，64.0%与长辈同住；居住地周边环境污染（9.8%）与不知晓产前基因检测（27.5%）两组应激差异显著（P<0.05）。

临床特征：92.3%孕中期，58.9%有生育史，11.8%不良孕产史，7.7%辅助生殖；88.4%有恶心呕吐等妊娠症状，41.5%有妊娠并发症，47.2%自评营养差，9.0%觉抵抗力差；生育史、妊娠症状、并发症、营养、抵抗力组间应激差异显著。

医患沟通与家庭功能：医患沟通中位12.00（11.00，16.00），家庭功能中位9.00（7.00，10.00）；Spearman相关显示医患沟通（r=?0.240，P<0.001）与家庭功能（r=?0.340，P<0.001）均与妊娠应激负相关。

相关因素回归：以PSRS为因变量，不知晓产前基因检测（B=0.108）、无生育史（B=0.116）、无妊娠症状（B=?0.111）、自评营养差（B=0.079）、觉抵抗力差（B=0.179）正向关联应激；医患沟通好（B=?0.014）、家庭功能好（B=?0.045）负向关联应激（均P<0.05）。

讨论浓缩

研究人员指出，中重度应激比例（10.4%）高于湖南二孩孕妇同工具报道的7.3%，印证高危待诊人群需专项关注；“母婴安全担忧”维度峰值与前人一致，提示干预应优先锚定该维度。不知晓基因检测者应激更高，反映知识缺口放大不确定感；无生育史者因经验缺失而应激升；有妊娠症状者应激反较低（可能症状具“可解释性”降低泛化焦虑，原文未推因仅报方向）；自评营养差与觉抵抗力差属自我效能感指标，与心理困扰同向。医患沟通与家庭功能作为可干预外部资源，负向缓冲应激，与前人社会支持结论合辙。作者自陈局限：横断面不能因果、单中心、自评回忆偏倚、未纳入焦虑等变量。

结论翻译

综上，侵入性产前诊断前高危孕妇中妊娠应激普遍；相关因素涵盖产前基因检测知识、生育史、妊娠症状、营养状况、自觉抵抗力、医患沟通及家庭功能。据此，应为高危孕妇制定针对性应激管理策略并整合入常规产前服务，未来干预尤须强化家庭支持与改善医患沟通。本研究为单中心自评数据，外推宜慎；后续需多中心、客观指标、前瞻与干预性设计验证。