《International Journal of Women's Health》：Epidemiological Transition in Health Risks and Disease Burden Among Women of Childbearing Age in East Asia and the Pacific, 1990–2023
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背景：东亚和太平洋（EAP）地区的育龄妇女（WCBA）经历了快速的流行病学变化，但研究重点和政策优先事项往往仍集中于孕产妇生存。研究人员旨在描述三十年来病因和风险因素的综合转变，并量化国家间差距。
方法：研究人员分析了GBD 2023的模型估计数据，针对19
背景：东亚和太平洋（EAP）地区的育龄妇女（WCBA）经历了快速的流行病学变化，但研究重点和政策优先事项往往仍集中于孕产妇生存。研究人员旨在描述三十年来病因和风险因素的综合转变，并量化国家间差距。
方法：研究人员分析了GBD 2023的模型估计数据，针对1990年至2023年EAP地区15-49岁女性，通过伤残调整寿命年（DALYs）量化疾病负担。使用估计年度百分比变化（EAPC）总结长期趋势，并调查COVID-19大流行前后的变化。前沿分析量化了不同国家可预防疾病负担的差异。
结果：1990年至2023年，EAP地区WCBA的年龄标准化DALY率（ASDR）从每10万人35,218降至27,534，但非传染性疾病（NCDs）的占比从62.3%扩大至75.7%。到2023年，妇科疾病、抑郁症和头痛疾病成为负担的主要原因。在风险因素中，高体重指数（BMI）风险自1990年以来显著增加，并在2023年成为首要风险因素（ASDR=583.5/10万）。在大流行急性期，35个EAP地区中有33个的DALYs上升。前沿分析显示，在类似发展水平的国家中，可避免负担存在2.8倍的差异，2023年ASDR的前沿距离比从0.35（瑙鲁）到0.98（中国）不等。
结论：EAP地区WCBA的疾病负担已从孕产妇和传染性疾病转向慢性、代谢性和残疾相关疾病，且区域内持续存在显著差异。卫生系统应从孤立的生殖保健转向整合的生命全程监测，将非传染性疾病（NCDs）和心理健康服务纳入常规女性健康平台，以应对这一不断变化的负担。
### 研究背景与问题
育龄妇女（WCBA，15-49岁）是全球约19.7亿的人口群体，占世界总人口的24.4%，其健康不仅关乎社会生产力，还直接影响后代健康。尽管全球孕产妇死亡率从1990年的每10万活产318例降至2021年的191例，但区域不平等、社会差异及生育期生理脆弱性依然存在。东亚和太平洋（EAP）地区涵盖35个国家和地区，社会经济水平从日本、新加坡等高收入经济体到巴布亚新几内亚、东帝汶等中低收入国家，呈现快速城市化、生育率下降和人口老龄化趋势。该地区在短时间内经历快速流行病学转变，导致传染病与非传染性疾病（NCDs）并存，形成双重负担。然而，现有研究多聚焦于生殖健康，缺乏对WCBA整体疾病谱和综合负担的系统评估，且数据多基于2021年之前，未充分量化COVID-19大流行的影响及国家间可预防负担的差距。基于此，研究人员利用全球疾病负担（GBD）2023研究数据，全面评估EAP地区15-49岁女性的疾病和伤害负担及归因风险因素，旨在描述三十年来的流行病学转变，并量化国别不平等。该论文发表在《International Journal of Women's Health》。
### 主要关键技术方法
研究人员使用GBD 2023模型估计数据，该数据库整合了生命登记系统、调查、人口普查和科学文献等来源，覆盖204个国家和地区。研究人群为EAP地区35个国家和地区的15-49岁女性。主要指标为伤残调整寿命年（DALYs），并计算年龄标准化DALY率（ASDR）以进行跨国家和跨时间比较。长期趋势通过估计年度百分比变化（EAPC）量化，该指标基于年ASDR自然对数的线性回归模型。为评估COVID-19影响，分别计算了2019-2021年（上升期）和2021-2023年（下降期）的EAPC。前沿分析以社会人口指数（SDI）为基准，通过非参数bootstrap程序（100次迭代）估计前沿曲线，并计算绝对距离和前沿距离比，以衡量各国相对于其发展水平的表现。
### 研究结果
#### Temporal Patterns in DALYs by Causes and Risk Factors, 1990–2023
通过分析GBD 2023的DALY估计数据，发现1990年至2023年，EAP地区WCBA的总体疾病负担始终以NCDs为主，其占比从62.29%上升至75.65%，而伤害和传染性、孕产妇、新生儿及营养性疾病（CMNN）的占比分别从19.73%和17.98%下降至11.92%和12.43%。年龄标准化DALY率（ASDR）方面，所有三大类疾病均呈下降趋势，但NCDs下降最慢（EAPC：-0.30，95% CI：-0.39至-0.21），伤害下降最快（EAPC：-2.43）。风险因素中，代谢风险归因的ASDR显著上升（EAPC：0.23，95% CI：0.14至0.33），而环境/职业风险下降最快（EAPC：-2.19）。
#### Shifting Rankings of the Leading Causes and Risk Factors for DALYs Among WCBA in the EAP Region, 1990–2023
通过分析具体病因排名，1990年首要原因为自伤（ASDR 1169.0/10万），随后依次为道路伤害和妇科疾病。自1996年起，妇科疾病成为首要原因（仅2021年被COVID-19超越），头痛疾病和腰痛持续高排名。心理健康疾病（如抑郁症和焦虑症）近年来日益突出。风险因素方面，1990年首要归因风险为职业伤害（1198.2/10万），其次为亲密伴侣暴力和缺铁。至2023年，高体重指数（BMI）成为首要风险因素（ASDR 583.5/10万），其次为高收缩压和高空腹血糖。
#### Top Increase and Decrease Causes and Risk Factors Changes by EAPC, 1990–2023
通过计算各病因和风险因素的EAPC，COVID-19增长最显著（EAPC：562.13%），其次为警察冲突与处决（5.91%）和其他神经系统疾病（4.30%）。下降最快的包括寨卡病毒（-24.12%）、麻疹（-9.11%）和破伤风（-7.19%）。风险因素中，增长最快的是含糖饮料高摄入（4.56%）和红肉高摄入（3.60%），下降最快的是不安全卫生设施（-5.37%）、无洗手设施（-4.86%）和固体燃料家庭空气污染（-4.30%）。
#### COVID-19 Pandemic Inflections in Cause and Risk Factor Trends, 2019–2023
通过比较2019-2021年（上升期）和2021-2023年（下降期）的EAPC，发现蛋白质-能量营养不良和自然灾害暴露的负担在2019-2021年增加，此后下降；下呼吸道感染在上升期下降，在下降期反弹。风险因素方面，儿童消瘦和儿童低体重在2019-2021年增加，随后下降；不安全卫生设施和无洗手设施在上升期下降，但在下降期恶化。
#### Country-Specific Patterns of Leading Causes and Risk Factors in 2023 Across the EAP Region
通过分析2023年各国别数据，疾病负担因SDI水平而异。高SDI国家（如日本、新加坡、韩国）首要原因为非致命性肌肉骨骼和心理健康疾病（如腰痛、焦虑症）；低SDI国家（如巴布亚新几内亚、基里巴斯）仍受传染病和孕产妇疾病困扰（如疟疾、孕产妇疾病）。风险因素方面，心血管代谢风险普遍严重，不安全性行为在东南亚国家突出，儿童性暴力在高SDI国家（如韩国、日本、新西兰、澳大利亚）严重。
#### Temporal Trends and SDI-Frontier Analysis of All-Cause ASDR
通过分析年龄别和国别ASDR趋势，全因疾病负担从15-19岁至45-49岁呈显著年龄梯度，2020-2022年出现短期扰动。2023年ASDR从新加坡的13,400/10万到瑙鲁的37,647/10万不等。前沿分析显示，2023年距离前沿的差距在太平洋岛国（如瑙鲁、所罗门群岛）最大，中国和新加坡接近前沿，表明相对高效的表现。
### 讨论与结论
讨论部分指出，EAP地区WCBA的疾病负担轨迹符合流行病学转变模型，NCDs主导地位上升，但机制不能从描述性分析推断。孕产妇负担下降与1994年国际人口与发展会议、1995年北京行动纲要等全球政策相关。NCDs负担上升与生育率下降、城市化、营养转变有关，高BMI和饮食风险成为关键因素。COVID-19大流行导致33个地区负担上升，强调建立韧性卫生系统的重要性。高SDI国家应整合心理健康和慢性疼痛管理，中SDI国家应加强代谢风险筛查，低SDI国家需完成传染病和孕产妇议程，同时建立低成本代谢监测。研究的优势包括利用GBD 2023最新方法（DisMod-AT和更新TMREL）、阶段特异性EAPC分析和前沿分析量化可避免负担差距（2.8倍）。局限性包括GBD基于统计建模，存在不确定性；COVID-19的极高EAPC需谨慎解释基线缺失；前沿分析为比较性而非因果性。
结论：基于GBD 2023模型估计，EAP地区WCBA在1990年至2023年经历了显著的流行病学转变，疾病负担从孕产妇和传染病转向非传染性、代谢性、心理健康和残疾相关疾病。高BMI成为首要归因风险因素。前沿分析显示，在相似SDI水平的国家间，可避免负担存在约2.8倍差异，表明存在巨大的未实现的负担减轻潜力。这些负担模式支持针对具体情境的健康策略，包括在高SDI地区加强心理健康和慢性病管理，在低SDI地区继续投资于孕产妇、传染病和代谢风险预防。由于这些发现来自模型估计，应作描述性而非因果性解释。尽管如此，它们为该地区女性健康的整合生命全程方法提供了更新证据。
