福特失眠压力反应测试中文版（FIRST-C）在青海省孕妇中的心理测量学特性：一项横断面验证研究及测量不变性检验

《International Journal of Women's Health》：Psychometric Properties of the Chinese Version of the Ford Insomnia Response to Stress Test (FIRST-C) Among Pregnant Women in Qinghai Province, China: A Cross-Sectional Validation Study with Measurement Invariance Testing

　　

目的：本研究在青海省孕妇样本中考察FIRST-C的心理测量学特性及测量不变性，特别关注该高海拔多民族地区群体在民族间及孕中期与孕晚期之间的不变性。方法：于2025年3月至8月在青海省一家三级医院开展一项810名参与者的横断面研究，采用便利抽样法。参与者以纸质或在线形式完成人口学及睡眠问卷。内部一致性采用Cronbach's α评估，结构效度采用验证性因子分析（CFA），效标关联效度通过FIRST-C得分与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的相关性进行评估。跨民族及孕周阶段的测量不变性通过多组CFA检验。结果：FIRST-C显示出强内部一致性（α=0.917）及单维结构，拟合指数良好（χ²/df=2.897，TLI=0.983，CFI=0.987，RMSEA=0.048，SRMR=0.018）。效标关联效度得到支持，FIRST-C与匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）呈弱但显著的正相关（r=0.22，p<0.001），区分了特质样反应性与状态样睡眠质量。采用先前定义的截断值，50.2%的参与者超过高睡眠反应性阈值。多组验证性因子分析（CFA）确认了跨民族及孕中期与孕晚期的测量不变性。结论：FIRST-C在青海省孕妇样本中表现出满意的心理测量学特性，并在民族间及孕中期与孕晚期之间具有测量不变性，支持其作为评估该群体睡眠反应性的研究工具。

**论文解读**

**研究背景与问题**
妊娠虽是自然生理过程，但伴随显著变化，可能扰乱睡眠模式，加剧睡眠障碍与失眠。失眠（以入睡或维持睡眠困难为特征，影响日间功能）是临床常见睡眠障碍之一。荟萃分析显示38.2%的孕妇经历睡眠问题，孕晚期失眠患病率高达42.4%。妊娠期失眠的诱因包括身体不适、激素波动及胎儿发育，并与不良结局（如妊娠期糖尿病、高血压、早产）及心理健康问题（如自杀意念、产后抑郁）相关，因此早期识别与干预至关重要。失眠病因涉及生物、心理与社会因素的复杂交互。个体对压力诱发失眠的易感性——睡眠反应性（sleep reactivity，一种特质样倾向，指在压力下经历睡眠障碍的倾向）——是关键因素。Drake等开发了福特失眠压力反应测试（FIRST）以量化该易感性，该量表已在多语言及普通人群（日本、德国、葡萄牙）中验证，但在孕妇群体中证据有限。中国版FIRST（FIRST-C）在低海拔中国成人中表现良好，但在高海拔多民族孕妇中的适用性未知。现有文献主要缺口包括：（1）FIRST未在高海拔多民族人群中验证；（2）缺乏对该类中国孕妇的系统心理测量评估；（3）在单一产妇队列中未检验跨民族及孕中期与孕晚期的测量不变性。为此，本研究在青海省（位于青藏高原东北部，平均海拔>3000m，低氧、低温、低湿度）开展，旨在考察FIRST-C的心理测量学特性，并检验其跨民族及孕周阶段的测量不变性。

**研究内容与结论**
研究人员在青海省一家三级医院，于2025年3月至8月期间，采用便利抽样法招募810名孕妇（孕中期或孕晚期，排除孕早期、有失眠史或精神疾病史者）。参与者完成人口学问卷、FIRST-C及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。研究得出以下结论：FIRST-C具有良好的内部一致性（Cronbach's α=0.917）和单维结构（CFA拟合指数优良）；效标关联效度良好（与PSQI弱正相关r=0.22，p<0.001），支持睡眠反应性与睡眠质量的概念区分；50.2%的参与者表现出高睡眠反应性（FIRST-C>19）；测量不变性检验确认了跨民族（汉族与少数民族）及孕中期与孕晚期之间的配置、度量、标量及严格不变性。该研究发表于《International Journal of Women's Health》。

**主要技术方法**
本研究采用横断面设计，样本来源于青海省一家三级医院，通过便利抽样法招募孕妇。关键方法包括：（1）使用Cronbach's α评估内部一致性；（2）采用验证性因子分析（CFA）检验单维结构模型，拟合指数采用χ²/df、CFI、TLI、RMSEA、SRMR；（3）通过FIRST-C总分与PSQI总分的Pearson相关系数评估效标关联效度；（4）采用多组验证性因子分析（MG-CFA）检验测量不变性，包括配置、度量、标量及严格不变性，变化标准参照Chen（2007）的建议（ΔCFI≤-0.010，ΔTLI≤–0.010，ΔRMSEA≤0.015）；（5）使用卡方检验比较不同孕周高睡眠反应性比例。

**研究结果**
**FIRST-C得分特征与组间比较**：全样本FIRST-C得分均值为19.60（SD=6.19），50.2%的参与者（n=407）呈现高睡眠反应性（FIRST-C>19）。孕中期（52.3%）比例略高于孕晚期（48.3%），但卡方检验无显著差异（χ²=1.27，p=0.260）。

**信度**：FIRST-C表现出优异的内部一致性（Cronbach's α=0.917），所有条目校正后项目-总相关在0.65至0.75之间，均超过0.40阈值，删除任一条目未显著提升α值。

**结构效度**：CFA支持单因子结构，所有标准化因子载荷在0.69至0.79之间（均p<0.001），拟合指数优良（χ²/df=2.897，TLI=0.983，CFI=0.987，RMSEA=0.048，SRMR=0.018），表明各条目充分载荷于单一潜变量。

**效标关联效度**：FIRST-C总分与PSQI总分呈弱正相关（r=0.22，p<0.001），表明睡眠反应性增加与睡眠质量下降之间存在弱关联，支持两者作为特质样与状态样构念的区分。

**测量不变性**：MG-CFA检验了跨民族（汉族与少数民族）及孕中期与孕晚期的测量不变性。配置不变性表明各组具有共同因子结构；度量不变性表明因子载荷等价；标量不变性表明条目截距等价；严格不变性在部分模型中也得到支持。所有变化指标均符合标准（ΔCFI≤-0.010，ΔTLI≤–0.010，ΔRMSEA≤0.015），表明FIRST-C在各组间测量等价。

**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究在青海省高海拔多民族孕妇样本中验证了FIRST-C，并建立了跨民族及孕周阶段的测量不变性。高睡眠反应性比例（50.2%）与秘鲁孕妇研究（48.8%）高度一致，提示妊娠本身可能是共同贡献因素；本研究中略高的比例可能归因于孕周差异（本研究包含孕中晚期）及高海拔低氧与妊娠生理变化的协同效应（通过激活HPA轴和交感神经系统）。信度与结构效度结果支持睡眠反应性作为稳定单维特质的理论概念，并在高海拔妊娠的复合生理需求下仍保持一致性。弱相关结果强调了FIRST-C与PSQI测量不同构念。测量不变性发现支持组间比较的有效性，排除了测量偏差。研究局限性包括：单中心便利样本、仅依赖PSQI作为效标、少数民族合并为一类、排除孕早期及有精神病史者、横断面设计无法检验预测效度。结论：本研究提供了FIRST-C在该群体中的心理测量验证，量表表现出满意的信度、结构效度及跨民族与孕周阶段的测量不变性，与PSQI的弱相关支持睡眠反应性与睡眠质量的概念区分。不变性发现排除了测量偏差，使有效的组间比较成为可能。该工作为持续验证过程的一步，需前瞻性研究建立预测效度后方可考虑临床应用。