《Healthcare》：Barriers and Facilitators to the Implementation and Scale-Up of the Baby-Friendly Hospital Initiative: A Qualitative Study in Saskatchewan, Canada
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背景：爱婴医院倡议（BFHI）由世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）开发，提供了一个基于循证的框架，通过实施“成功母乳喂养十步法”来保护、促进和支持母乳喂养。尽管在全球范围内被采纳，但BFHI在不同医疗保健系统中的实施和规模化仍不一致。在加
背景：爱婴医院倡议（BFHI）由世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）开发，提供了一个基于循证的框架，通过实施“成功母乳喂养十步法”来保护、促进和支持母乳喂养。尽管在全球范围内被采纳，但BFHI在不同医疗保健系统中的实施和规模化仍不一致。在加拿大萨斯喀彻温省，目前仅有一家医疗机构获得BFHI认证，这突出了了解影响实施的卫生系统因素的必要性。本研究旨在探讨影响萨斯喀彻温省医疗机构实施和规模化BFHI的障碍和促进因素。方法：本研究采用定性描述性研究设计，并以Bronfenbrenner的社会生态学模型作为指导性理论框架。研究人员对26名在萨斯喀彻温省具有母乳喂养相关经验的母亲和医疗保健专业人员进行了半结构化访谈，其中包括11名母亲（42.3%）、6名同时具备医疗保健专业人员身份的母亲（23.1%）以及9名无生育经历的医疗保健专业人员（34.6%）。参与者通过目的抽样和最大差异抽样法招募。在社会生态学框架的指导下，采用迭代主题分析法对访谈数据进行人工分析。在个体、人际、组织、社区和卫生系统层面对主题进行了解读。结果：五个相互关联的主题构成了萨斯喀彻温省BFHI实施和规模化的特征，包括：（1）领导力和治理作为BFHI实施的基础；（2）劳动力能力、胜任力和实践一致性作为护理提供的决定因素；（3）跨医疗机构的母乳喂养支持连续性；（4）作为心理社会嵌入性产妇体验的母乳喂养；以及（5）塑造BFHI规模化的结构和社会因素。支持性领导、省级母乳喂养指南、技术熟练的医疗保健提供者、跨学科协作和基于社区的服务促进了符合BFHI的护理，而劳动力短缺、临床实践不一致、专业母乳喂养支持获取受限、产后过早出院、地理不平等、护理路径碎片化以及系统级监测不足则构成了实施障碍。结论：在萨斯喀彻温省，BFHI的实施和规模化受相互关联的组织、劳动力、产妇和结构因素影响。研究结果提供了特定背景下的定性证据，为未来的BFHI规划和实施提供信息。需要进一步研究以评估支持在不同医疗和地理环境中规模化BFHI的策略的可行性、可持续性和有效性。
母乳喂养被广泛认为是一项重要的公共卫生干预措施，能为婴儿、母亲和家庭带来营养、发育、免疫及经济益处。世界卫生组织（WHO）建议在婴儿出生后前六个月进行纯母乳喂养。为推动这一目标，WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）发起了爱婴医院倡议（BFHI，指通过实施“成功母乳喂养十步法”来保护和促进母乳喂养的全球标准）。尽管BFHI在加拿大被采纳，但其实施在各省份间存在显著差异。在萨斯喀彻温省，约70家医疗机构中仅有一家获得BFHI认证。该省母乳喂养启动率高达94.9%，但许多母亲在六个月内停止，且仅有38.8%在推荐期间内纯母乳喂养。以往研究揭示了母乳喂养支持在咨询实践、医疗保健提供者支持及配方奶过早引入方面存在不一致性。然而，目前缺乏定性研究从多层次利益相关者视角探讨影响BFHI实施和规模化的卫生系统因素。因此，研究人员开展了这项研究以探索该省医疗机构中影响BFHI实施和规模化的障碍及促进因素。本研究发表在《Healthcare》期刊上。
研究人员采用定性描述性研究设计，以Bronfenbrenner的社会生态学模型（指个体发展受多层级环境交互影响的理论框架）为指导。样本队列来源于加拿大萨斯喀彻温省的城市、农村和偏远社区的医疗机构。研究采用目的抽样和最大差异抽样法招募了26名参与者，包括母乳喂养母亲、多学科医疗保健专业人员（如护士、营养师、国际委员会认证泌乳顾问（IBCLC）等）以及兼具双重身份的个体。通过半结构化深度访谈收集数据，并运用Braun和Clarke的六阶段主题分析法对访谈数据进行人工分析，在个体、人际、组织、社区和卫生系统层面对主题进行解读。研究的严谨性通过Lincoln和Guba的标准（即可信度、可靠性、可确认性和可转移性）建立。
研究结果如下：
领导与治理作为BFHI实施的基础
研究人员通过访谈发现，领导层的承诺、组织结构和治理机制是将BFHI原则嵌入临床实践的核心。支持性领导、省级母乳喂养指南和跨学科治理结构（如母乳喂养委员会）促进了实施。然而，当领导支持不一致或依赖个别倡导者时，领导层更迭会威胁可持续性。
劳动力能力、胜任力与实践一致性作为护理提供的决定因素
研究表明，医疗保健提供者是BFHI实施的核心。技术熟练的提供者通过个体化支持促进了母乳喂养启动。然而，人手短缺、工作压力导致实践不一致。不同专业人员的建议差异和层级决策结构导致临床实践变异，而IBCLC认证的财务壁垒限制了专业能力的扩展。
跨医疗机构的母乳喂养支持连续性
研究发现，公共卫生护士、家访项目和基于社区的支持是出院后母乳喂养连续性的重要促进因素。然而，后续护理的可用性和强度受限，且医院与社区服务间的转诊路径协调性差，导致支持存在缺口。
作为心理社会嵌入性产妇体验的母乳喂养
研究人员通过访谈表明，母乳喂养不仅是临床行为，更是受情绪健康、尊重护理和文化期望等影响的体验。产妇心理健康（如产后焦虑和抑郁）显著影响母乳喂养。早期出院导致信息过载和教育不足。移民背景和重返职场等社会条件也对母乳喂养延续构成障碍。
结构性及社会因素塑造BFHI规模化
研究发现，医院拥挤的物理环境限制了母婴同室。地理不平等导致农村和偏远地区家庭难以获取服务。社会层面配方奶的正常化及免费样品的发放削弱了母乳喂养意图。此外，政策缺口和缺乏省级母乳喂养监测系统限制了质量改进。
在讨论部分，研究人员指出BFHI的实施和规模化受相互关联的组织、劳动力、产妇和结构因素影响。成功实施取决于整个卫生系统的协调行动，而不仅仅是个体提供者的培训。研究强调需将BFHI原则制度化于卫生系统治理中，投资劳动力能力，加强护理连续性，并建立标准化的监测和问责系统。此外，需关注母乳喂养的心理社会属性，整合产妇心理健康服务，并解决地理不平等问题。研究存在一定局限性，如双重身份参与者带来的视角重叠、偏远及原住民社区代表性不足，且缺乏高层政策制定者的视角。
研究结论指出，在萨斯喀彻温省背景下，本研究提供了特定背景的定性证据，表明BFHI的实施和规模化由组织能力、劳动力准备度、护理连续性、产妇体验和更广泛的结构条件之间的交互作用所塑造。实施挑战超越了个体提供者的实践，受到更广泛的卫生系统维持协调、公平和一致的母乳喂养支持能力的影响。这些发现可为萨斯喀彻温省未来的BFHI规划、政策制定和实施工作提供信息，特别是在领导力连续性、劳动力能力、综合护理路径、公平获取母乳喂养服务以及系统级监测和问责方面。然而，本研究未评估特定系统级策略的可行性或有效性。未来研究应探讨如何将已确定的优先事项转化为符合特定背景的实施策略，并评估其在不同医疗和地理环境中的可行性、可持续性和有效性。
