《International Journal of Environmental Research and Public Health》：The Level of Knowledge, Attitude, Practice, and Adherence of Obstetricians and Gynecologists Towards the Triple Elimination Program (HIV, Syphilis, Hepatitis B) in Maternal Services at Government and Private Hospitals in Jakarta
编辑推荐：
背景：人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒和乙型肝炎显著增加了与母儿传播（MTCT）相关的高发病率和死亡率，尤其是在发展中国家。本研究探讨了雅加达妇产科医生对三重消除计划的依从性水平。方法：本研究采用描述性横断面设计，于2023年1月至12月在雅加达的政府医院和私
背景：人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒和乙型肝炎显著增加了与母儿传播（MTCT）相关的高发病率和死亡率，尤其是在发展中国家。本研究探讨了雅加达妇产科医生对三重消除计划的依从性水平。方法：本研究采用描述性横断面设计，于2023年1月至12月在雅加达的政府医院和私立医院进行。研究样本通过连续抽样选取妇产科医生。数据收集采用测量知识、态度、实践和依从性的问卷，并通过预试验评估效度和信度。结果：在106名受访者中，47.2%对三重消除计划缺乏足够知识，而52.8%表现出较高知识水平。50%的受访者态度不足，其余50%报告对该计划持良好态度。49%的受访者实践不足，51%自认为实践尚可。大多数受访者仅表现出一般依从性（74.5%），而仅有25.5%达到良好依从性。结论：研究结果揭示了医护人员在知识、态度、实践和依从性方面存在的差距，强调了在这些领域进行改进的必要性。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒和乙型肝炎通过母儿传播（MTCT）导致高发病率和死亡率，尤其在发展中国家构成重大公共卫生挑战。世界卫生组织（WHO）于2014年启动消除MTCT（EMTCT）战略，最初针对HIV和梅毒，随后纳入乙型肝炎。印度尼西亚于2017年通过卫生部第52号法规整合三项服务，推出三重消除计划（Triple Elimination Program），旨在改善母婴健康服务可及性与质量。然而，在雅加达，尽管政策已推行，产前保健中HIV、梅毒和乙型肝炎的检测覆盖率仍不理想，MTCT持续存在，尤其在私立机构和社会经济地位较低的孕妇中。此外，医护人员对临床指南的依从性受个体、组织和社会文化等多重因素影响，但针对印尼妇产科医生（Obstetricians and Gynecologists）在实施三重消除计划中的知识、态度、实践和依从性水平，尚无系统评估。因此，本研究旨在评估雅加达政府医院和私立医院妇产科医生对三重消除计划的知识、态度、实践和依从性，并识别影响实施的具体差距。
**研究内容与意义**
研究人员采用描述性横断面设计，于2023年1月至12月在雅加达的政府医院和私立医院开展调查，通过连续抽样纳入106名活跃执业的妇产科医生。研究使用自编问卷，经专家评审、效度检验（Pearson积矩相关）和信度检验（Cronbach's α）后，测量知识（16项）、态度（8项）、实践（7项）和依从性（2项）四个维度。结果显示，约半数受访者知识不足（47.2%）、态度不足（50%）、实践不足（49%），而依从性仅为一般水平（74.5%）。双变量分析（卡方检验）和二元逻辑回归均未发现知识、态度、实践与依从性之间的显著关联。该研究揭示了医护人员在关键临床环节（如乙型肝炎无预防措施下的传播风险、婴儿早期HIV诊断等）的知识缺口，以及“知道-实践”差距，强调了系统性干预（如继续教育、审计反馈、标准化方案）的必要性，对优化三重消除计划实施、降低MTCT率具有重要公共卫生意义。论文发表在《International Journal of Environmental Research and Public Health》。
**主要技术方法**
研究采用描述性横断面设计，于2023年1月至12月在雅加达政府医院和私立医院进行。样本来源为连续抽样选取的106名活跃执业的妇产科医生。数据收集工具为自编问卷，基于印尼卫生部第52号法规、2019年国家三重消除指南、WHO建议及相关文献开发。问卷经30名医护人员的预试验评估，使用Pearson积矩相关检验条目效度，Cronbach's α系数评估内部一致性；最终保留知识16项、态度8项、实践7项和依从性2项。数据分析采用描述性统计、卡方检验和二元逻辑回归，以均值作为分类临界值。
**研究结果**
- **社会人口学特征**：106名受访者中，女性占60.4%，多数年龄31-40岁（67%），工作于私立医院（50%），工作年限以>6个月-5年为主（51.9%）。
- **知识**：56人（52.8%）知识较好，但项目分析发现临床重要知识缺口：乙型肝炎无预防措施下的MTCT风险错误率最高（24.5%），其次为婴儿6周时DNA PCR早期HIV诊断（15.1%）和HBsAg阳性母亲婴儿随访方案（12.3%）。
- **态度**：53人（50%）态度不足，对“HIV/梅毒/乙型肝炎阳性孕妇需提供标准服务”等陈述持消极反应。
- **实践**：54人（51%）实践不足，但部分项目（如“仅对有风险因素的孕妇进行检测”）的负向陈述回答表明实践已相对积极。
- **依从性**：79人（74.5%）依从性一般，仅27人（25.5%）良好；低指数回答集中于“首次产检时要求对所有孕妇进行三联筛查”项目。
- **依从性相关因素**：卡方检验显示知识（χ2=0.319，p=0.572）、态度（χ2=0.050，p=0.824）、实践（χ2=2.094，p=0.148）与依从性无显著关联；二元逻辑回归模型整体不显著（Omnibus χ2=2.280，p=0.516），仅解释2.1%-3.1%的变异。社会人口学特征（性别、年龄、工作年限、医院类型）亦无显著关联。
**讨论与结论**
讨论部分指出，近半数受访者知识不足，与印尼及东南亚地区其他研究一致，可能源于继续教育不足、指南更新滞后及公私医院政策差异。尽管多数人态度积极，但依从性仍以一般为主，提示存在“知道-实践”差距，仅靠知识传递不足以改善依从性，需结合审计反馈、提醒系统、临床倡导者、标准化方案及机构问责制。实践不足表明，医护人员支持（尤其是鼓励三联筛查）至关重要，整合服务模式（如一站式产检诊所）和任务转移（如助产士初始检测）可提升实施效果。双变量和回归分析中知识、态度、实践与依从性无显著关联，可能受样本量小、统计效能低及依从性分类比例不均限制，且组织因素（如机构政策、诊断设施、工作量、报销机制）未纳入评估，需未来多中心研究探索。结论部分翻译如下：医护人员对三重消除计划的知识仍不足，态度、实践和依从性总体中等。这些发现表明需要针对性的继续医学教育、更强的医院层面筛查政策、常规监督和更清晰的问责机制，以改善提供者依从性并加强医院环境中的三重消除实施。
