《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Coaching the Caregivers: A Burnout Intervention for Military Physicians and Medical Students
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摘要：引言：职业倦怠源于慢性应激，表现为情绪耗竭、去人格化和个人成就感降低。本研究旨在评估教练辅导对军医产科与妇科（OB/GYN）医师职业倦怠的影响。方法：这是一项经机构审查委员会批准的观察性研究，针对军医产科与妇科医师及医学生进行教练辅导。医师和医学生被分配
摘要：引言：职业倦怠源于慢性应激，表现为情绪耗竭、去人格化和个人成就感降低。本研究旨在评估教练辅导对军医产科与妇科（OB/GYN）医师职业倦怠的影响。方法：这是一项经机构审查委员会批准的观察性研究，针对军医产科与妇科医师及医学生进行教练辅导。医师和医学生被分配在三个月内参加六次由专业教练主持的虚拟小组教练辅导课程。教练辅导小组按培训层级分组。参与者在基线时和教练辅导后完成调查（马斯拉克职业倦怠调查-人类服务调查（MBI-HSS）及工作生活领域调查（AWS））。采用潜在剖面分析（LPA）利用MBI得分识别去人格化（DP）、情绪耗竭（EE）和个人成就感（PA）三个维度的倦怠剖面。统计分析包括配对t检验和卡方检验。结果：2024年8月至10月期间，59名参与者完成了教练辅导和调查。教练辅导前后MBI得分无显著差异。LPA识别出三个剖面：（a）低DP、低EE、高PA，（b）低DP、中度EE、高PA，（c）高DP、高EE、高PA。根据MBI定义分析时，具有倦怠剖面（高DP和高EE）的参与者在教练辅导后AWS的工作量、控制感和公平性得分上有显著改善（p<0.05）。结论：针对具有倦怠剖面的军医产科与妇科医师的专业教练辅导干预与工作量、控制感和公平性的显著改善相关。专业教练辅导可能对临床医生，特别是那些经历倦怠的临床医生产生积极影响，并有可能改善劳动力保留率。
论文解读文章
**研究背景与问题**
美国面临显著的医师短缺问题，美国医学院协会（AAMC）预测到2036年短缺86,000名医师。美国卫生与公众服务部2021年报告指出，到2030年，美国执业产科与妇科（OB/GYN）医师数量将减少7%（从50,850人降至47,490人），而需求将增加4%（从50,850人增至52,660人），导致供需缺口达5,170个全职等效岗位，主要分布在西、南和中西部地区。这种短缺进一步加剧了美国的“孕产护理荒漠”问题——2022至2024年间，每25个产科单位中就有1个关闭；目前超过35%的县被定义为孕产护理荒漠，缺乏任何分娩设施或产科临床医生，影响超过230万育龄女性。孕产护理荒漠与不良结局相关，包括更高的孕产妇和妊娠相关死亡率、婴儿死亡率增加及低出生体重儿。在此背景下，医师职业倦怠问题日益突出，约50%的美国医师存在倦怠。OB/GYN医师面临独特挑战，如长时间不规律工作时间、高压临床环境、诉讼风险、财务压力和行政负担，导致提前离职。军事OB/GYN医师每年为美国及海外约45,000次分娩提供护理，其数量持续下降，且因承担额外领导、教学职责及地理分离，倦怠风险更高。COVID-19大流行进一步加剧了临床医生的倦怠。已有研究表明，个体化及小组专业教练辅导可改善医师、外科医生及受训者的倦怠，但尚未在OB/GYN领域或军事环境中进行研究。因此，本研究旨在确定军事OB/GYN医师潜在的倦怠水平，并评估虚拟小组教练辅导干预的有效性。
**研究方法**
本研究为一项经机构审查委员会批准的观察性研究（IRB批准号：DBS.2024.665，2024年2月14日），纳入来自美国军事卫生系统（MHS）的军事医师、住院医师和医学生（样本来源：通过电子邮件、社交媒体和口头招募，参与者为军事OB/GYN相关人群）。主要关键技术方法包括：（1）虚拟小组教练辅导：参与者按培训层级（医学生、住院医师、初级医师<住院医师后10年、高级医师≥10年）分配到小组，每组5-13人，接受共6次、每次1小时的虚拟小组教练辅导课程，由4名经验丰富的专业教练（其中3名具有军事医学背景）在12周内实施，教练内容涵盖韧性、边界设定、工作量管理、认知重构等；（2）验证性调查工具：使用马斯拉克职业倦怠调查-人类服务调查（MBI-HSS(MP)）测量倦怠维度（情绪耗竭EE、去人格化DP、个人成就感PA），工作生活领域调查（AWS）评估工作量、控制感、公平性等，心理资本问卷（PCQ）评估效能，感知压力量表（PSS），以及全人健康量表（FFWEL）评估身体自我领域；（3）潜在剖面分析（LPA）：基于MBI得分识别不同倦怠剖面，使用Akaike信息准则（AIC）、校正AIC（AICc）、贝叶斯信息准则（BIC）及Vuong-Lo-Mendell-Rubin检验（VLMR）评估模型拟合；（4）统计分析：采用配对t检验比较教练辅导前后得分，重复测量方差分析调整辅导次数，定性数据采用主题分析法。
**研究结果**
**3.1 参与者特征**
2024年4月8日至6月20日共有65名参与者入组，其中59人完成两次调查（图1）。多数参与者为初级或高级教师医师，住院医师人数最少。参与者平均参加4.17次（SD 1.75）辅导课程。多数参与者为白人，军事服役时间和角色时间与培训层级相关（表2）。6名退出者与完成者基线人口学无显著差异。
**3.2 教练辅导前后调查结果**
MBI-HSS(MP)平均得分在教练辅导前后无显著差异（表3）。AWS工作领域得分显著增加：工作量（2.61 vs 2.85，p=0.005）、控制感（3.2 vs 3.5，p=0.002）、公平性（3.14 vs 3.41，p=0.001）。PCQ效能得分显著增加（4.56 vs 4.84，p=0.002）。FFWEL身体自我领域显著增加（73.09 vs 76.53，p=0.02）。PSS无显著差异。
**3.3 调整辅导次数后的结果**
调整辅导次数后，参加≥3次辅导的参与者中，AWS工作量、控制感、公平性及PCQ效能得分仍显著改善（表4，p<0.05），但FFWEL无显著差异。
**3.4 潜在剖面分析（LPA）**
通过LPA构建嵌套模型，最终选择3剖面模型（图2）：剖面1为“投入型”（低DP、低EE、高PA），剖面2为“过度延伸型”（低DP、中度EE、高PA），剖面3为“倦怠型”（高DP、高EE、高PA）。所有剖面均显示高PA。
**3.5 培训层级差异**
将参与者分为受训者（医学生和住院医师）和教师（初级和高级教师），基线时受训者投入率更高，但教师辅导后投入增加（补充材料S4）。
**3.6 定性反馈主题**
开放性问题回答显示常见主题包括：提高电子健康记录（EHR）效率、支持人员不足/培训不足导致医师承担非临床任务、人员配置挑战（招聘延迟、人员流动、缺乏排班控制）、缺乏保护性锻炼和营养时间、患者就医可及性及沟通效率问题。
**讨论与结论**
**讨论部分总结**
研究未发现MBI-HSS(MP)得分显著变化，但观察到AWS工作量、控制感和公平性领域的小幅显著改善，以及PCQ效能提高。这表明教练辅导可能通过边界设定和认知重构技术，为参与者提供新工具，改善其工作环境感知。然而，医疗组织必须同时解决系统性问题（如行政负担、人员短缺、排班问题）以减轻临床医生负面效应。研究还发现，与先前研究一致，军事医师的倦怠模式可能不同于民用医师，可能与军事因素（如职业路径满意度、晋升计划）相关。所有三个剖面均显示高PA，可能源于军事医学独特的社会文化因素或自我选择偏倚。研究强调，领导层应关注控制感和灵活性策略（如保护性时间、灵活排班、减少微观管理），并建议通过正式质量改进方法（如FOCUS-PDSA、精益六西格玛）改善流程。此外，EHR低效是常见抱怨，需结合数字健康与人工智能解决方案，并伴有适当技术培训。研究局限性包括：样本为军事OB/GYN医师，普适性受限；基线高PA可能使倦怠看起来不严重；参加率仅67%；样本量不足（59人 vs 计划62人）；观察性设计无法确定因果关系；不同教练和课程内容带来变异性；缺乏长期随访；自我选择偏倚。
**结论部分翻译**
鉴于OB/GYN医师短缺加剧及倦怠率上升，进一步探索教练辅导以改善保留率和工作满意度是必要的。军事OB/GYN医师将缺乏支持、薪酬较低和效率低下列为离开军队服务的原因。此外，对OB/GYN领域不同倦怠模式及独特贡献与保护因素的探索需要更深入的研究。我们在教练辅导干预后观察到的趋势需要未来在不同实践环境中进行多中心随机对照试验以进一步确认。我们建议优先考虑人才管理、有意义的工作分配，并解决排班效率低下和微观管理等障碍，以改善保留率并维持劳动力队伍。通过应对这些挑战，我们旨在确保OB/GYN医师在照护患者时保持投入并得到支持。
