《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Training Frontline Providers in Basic Obstetric Ultrasound to Promote Healthy Pregnancy in Zimbabwe: Trainer and Trainee Experiences from a Qualitative Phenomenological Study
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背景：在资源匮乏的产前保健环境中，受过训练的基础产科超声（Basic Obstetric Ultrasound，BOUSC）提供者准入受限，仍是基于风险的早期识别与转诊准备的障碍。本研究旨在探讨津巴布韦为期六周的基础产科超声短期课程（BOUSC）中培训师与受训
背景：在资源匮乏的产前保健环境中，受过训练的基础产科超声（Basic Obstetric Ultrasound，BOUSC）提供者准入受限，仍是基于风险的早期识别与转诊准备的障碍。本研究旨在探讨津巴布韦为期六周的基础产科超声短期课程（BOUSC）中培训师与受训者的经验，及其对通过产前风险识别与转诊准备促进健康妊娠的相关认知。方法：研究人员于2023年9月至10月在哈拉雷Sally Mugabe中央医院与Parirenyatwa医院集团的胎儿医学单元，采用超越性现象学（transcendental phenomenology）开展质性研究；从课程记录中有意抽取8名培训师与8名受训者，共进行16次半结构化访谈，录音逐字转录，并依Moustakas路径（括置、水平化、显著陈述聚类、主题综合）分析。结果：达到主题饱和，析出四主题——交互式临床情境教学；经监督扫描建立信心与基础技能；减少层级壁垒的跨专业学习；涉及设备、导师制、复训与训后实践的可持续性关切。最显著发现是：在受监督的胎儿医学治理架构内，受训为高级产科超声医师（advanced obstetric sonographer）的助产士，被视作医生及其他职类的可信培训师。结论：参与者将BOUSC感知为实用且协作的基础产科超声培训模型；研究未证实临床结局效应，但提示当嵌入明确能力边界、质量保证与转诊路径时，受监督的基础超声培训或可促进健康妊娠。
研究背景与问题提出
促进健康妊娠要求产前保健系统能够早期识别风险、支持及时转诊并提供准确妊娠信息。产科超声是核心支撑技术，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐在妊娠24周前至少进行一次扫描以估算孕龄、提升胎儿异常与多胎识别率、降低过期妊娠引产并改善妊娠体验。在资源有限环境中，早孕期准入常受晚建档、距离、设备与训练有素提供者短缺制约。津巴布韦《国家卫生战略2021—2025》显示仅29%孕妇在16周前早建档。现有障碍包括：受训提供者短缺、超声服务集中于城市转诊医院、设备维护困难，以及多数前线职类职前课程未纳入超声训练。在此背景下，WHO的24周前扫描成为务实最低目标，而基础产科超声（确认存活、估测孕龄、识别多胎、评估先露、定位胎盘、评估羊水、基础生物测量、识别红旗征象并触发转诊）区别于全面畸形筛查与多普勒评估。既往文献提出任务共享、聚焦训练、远程支持与点-of-care模型，但须配套训练质量、执业范围、监督与转诊路径。津巴布韦两所医院胎儿医学单元据此开发六周BOUSC，本研究由此探问培训师与受训者的具身经验。
研究方案与关键技术方法
研究人员采用超越性现象学设计，于Sally Mugabe中央医院与Parirenyatwa集团医院胎儿医学单元开展。参与者来自课程记录：潜在培训师为10名高级产科超声助产士中的8名，潜在受训者为20名完课人员中可联络到的15名里有意抽8名（按职类、年龄、资历变异），至第8名受训者访谈达数据饱和。2023年9月14日至10月1日实施半结构化访谈（在岗培训师面访、非在岗受训者电话访），手机录音逐字手抄转录，辅以田野笔记与分析备忘录。数据分析严格按Moustakas法：反复熟读、水平化显著陈述、聚类编码、文本描述与结构描述，十初拟主题经恒比法凝为四终题。可信度经目的抽样、师生视角三角验证、引语支撑与括置反思保障；伦理获University of Zimbabwe联合委员会与Parirenyatwa医院JREC/305/2023批件。
研究结果
主题1 交互式、实用且临床情境化教学：课程在真实胎儿医学门诊而非纯课堂进行，理论约10小时与六周临床附着期监督扫描结合；受训者描述演示—上手重复—即时校正声像平面与游标放置—资深支持—接触多样产前病例的流程，主要促进因素为教学与日常临床融合，障碍为机器获取不均、学习节奏异质与理论强化不足。
主题2 经监督扫描建立信心与基础技能：受训者报告监督扫描提升系统性手法与职业化态度，独立扫描时间伴资深待命支持；“以专业方式学习扫描”被反复提及；接触常规与专科门诊帮助划清基础任务与需转诊异常之界；参与者谨慎表述基础技能对早期识别异常与规范管理的潜在价值，但属感知非准确度证据。
主题3 跨专业学习削弱层级壁垒：医生与放射受训者初始忧虑由助产士超声师培训，助产士培训师亦忧讲授传统上位职类；但该焦虑在治理架构下消解——培训师为接受2年高级训练并认证的助产士超声师，胎儿医学专家负总责，疑似异常走专科路径。共享学习生成共同超声语汇，提升对助产士超声师尊重，“医见助产士超声师不逃避因同语”为典型引语。
主题4 可持续性、持续实践与未来发展：正向体验外，参与者忧设备数、训后继续扫描机会、复训、监督导师制与结构化随访；返岗后无机器或无本地监督致技能荒废被明示；六周时长对基础范围被认为足够，但部分求更多理论与正式理论考核，并提议文凭级课程助职业发展。可持续主题扩至导师制、设备、质保与国家或大学课程整合。
讨论浓缩
研究人员将BOUSC定位于健康促进与公共卫生框架：非证明母婴发病死亡直降，而是参与者感知到聚焦基础任务执行力与疑似异常转诊准备度提升。与乌干达、肯尼亚、坦桑尼亚/桑给巴尔、卢旺达等撒哈拉以南经验一致——短理论+长实践+监督/远程复审是低资源聚焦超声共性。范围界定被强调：BOUSC不认证多普勒、全面畸形筛查或高级胎儿医学诊断独立能力；此界分对患者安全、监管与医法治理关键。跨专业维度需以治理为核——助产士提供高级教学，但异常终责在胎儿医学专家。可持续关切呼应任务共享文献：无机器、无导师、无质保即技能衰减与转诊链弱。远程超声、手持超声与人工智能辅助获取可作补充而非替代。政策上BOUSC应嵌入分层母胎路径（能力定义、转诊标准、培训师资质、监督模型、图像复审、设备维护、监测数据），并融入MoHCC项目与University of Zimbabwe课程，胎儿医学单元作区域导师枢纽。局限含双点抽样、小样本、自报感知非观察胜任力或结局、可联络者偏积极、社会期许偏倚可能。
结论部分翻译
基础产科超声短期课程被培训师与受训者体验为实用、建信且支持跨专业协作。参与者感知其与基础产前风险识别和转诊准备相关，但同时强调持续价值取决于设备获取、复训、导师制、质量保证、明确执业范围及嵌入更广产前保健与转诊系统。本研究通过将基础产科超声训练框定为受监督的卫生系统能力建设项目，推进健康促进文献，在低资源场景支持健康妊娠；其未演示临床结局效应。发现支持在津巴布韦及类似语境中进一步开发并评估结构化受监督超声训练模型，未来研究应测量胜任力、实践持续性、转诊质量、患者体验与母胎结局。
